Tecniche Ottimali di Sostituzione Valvolare Aortica e Selezione del Paziente

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• Tecniche di Sostituzione Valvolare Aortica
• Vantaggi della Valvola Medtronic Freestyle
• Metodi di Sostituzione della Radice Aortica
• Prevenzione del Mismatch Protesico
• Fattori di Rischio del Paziente
• Valutazione del Rischio Chirurgico
• Trascrizione Completa

Tecniche di Sostituzione Valvolare Aortica

Il Dottor Juergen Ennker, MD, sottolinea che il successo della sostituzione valvolare aortica inizia con la comprensione dell'anatomia unica e dello stato patologico del paziente. L'obiettivo primario del chirurgo è impiantare una valvola con l'orifizio più ampio possibile per ottimizzare il flusso sanguigno e ridurre i gradienti pressori attraverso la nuova valvola. Il Dottor Juergen Ennker, MD, spiega che fattori come la calcificazione severa, l'insufficienza valvolare o l'aneurisma della radice aortica influenzano significativamente la scelta della tecnica chirurgica.

Vantaggi della Valvola Medtronic Freestyle

La valvola Medtronic Freestyle rappresenta un progresso significativo nella tecnologia di sostituzione valvolare aortica secondo il Dottor Ennker. Questa valvola suina senza stent, introdotta nel 1994, offre diversi vantaggi cruciali rispetto alle valvole stentate tradizionali. L'assenza dello stent consente un diametro interno maggiore e uno spazio intraanulare più ampio, risultando in gradienti pressori inferiori e un miglior recupero miocardico.

Il Dottor Juergen Ennker, MD, nota che i pazienti sperimentano un recupero più rapido dopo l'impianto di questa valvola cardiaca rispetto alle valvole aortiche stentate convenzionali. Il design unico permette inoltre di utilizzare la valvola sia per la sostituzione valvolare aortica standard che per procedure più complesse sulla radice aortica.

Metodi di Sostituzione della Radice Aortica

Il Dottor Ennker descrive due tecniche sofisticate per affrontare la patologia della radice aortica utilizzando la valvola Freestyle. La sostituzione totale della radice aortica comporta la resezione completa della radice aortica nativa seguita dalla reimpianto degli ostii coronarici. La tecnica alternativa di inclusione della radice aortica prevede l'impianto della valvola Freestyle all'interno della radice aortica esistente del paziente, richiedendo comunque il reimpianto degli ostii coronarici.

Entrambi i metodi risolvono efficacemente la patologia aneurismatica complessa consentendo l'impianto di una protesi più grande ed efficiente. Il Dottor Anton Titov, MD, discute questi approcci chirurgici avanzati con il Dottor Ennker, evidenziandone l'importanza nel trattamento dei pazienti con patologia della radice aortica.

Prevenzione del Mismatch Protesico

Il mismatch paziente-protesi rappresenta una sfida significativa nella chirurgia valvolare aortica, particolarmente per pazienti con diametri anulari piccoli. Il Dottor Juergen Ennker, MD, spiega come la valvola Freestyle affronti unicamente questo problema attraverso il suo design adattabile. I chirurghi possono incidere il seno non coronarico della valvola per ingrandire efficacemente la radice aortica.

Questa tecnica consente l'impianto di una valvola di una o due misure più grande rispetto alle valvole stentate convenzionali. Il risultato è un significativo miglioramento emodinamico e tassi di sopravvivenza migliori per i pazienti. Il Dottor Juergen Ennker, MD, sottolinea che questo approccio rappresenta un avanzamento maggiore nel trattamento di situazioni anatomiche difficili.

Fattori di Rischio del Paziente

Il Dottor Ennker identifica diversi fattori di rischio critici legati al paziente che influenzano gli esiti della chirurgia valvolare aortica. L'età avanzata incide significativamente sul rischio chirurgico, insieme a comorbidità come malattia renale e patologia polmonare. I pazienti che necessitano di reinterventi affrontano una complessità aumentata, così come quelli con pregressi infarti miocardici.

La severità dello scompenso cardiaco, classificata come Classe II-IV NYHA (New York Heart Association), influenza sostanzialmente anche la valutazione del rischio chirurgico. Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Ennker discutono come questi fattori debbano essere valutati attentamente durante la pianificazione chirurgica e il counseling del paziente.

Valutazione del Rischio Chirurgico

Il team del Dottor Ennker utilizza sistemi di punteggio del rischio validati per fornire ai pazienti valutazioni personalizzate del rischio chirurgico. In Europa, il sistema euroSCORE valuta multiple variabili del paziente per calcolare il rischio individualizzato. Il punteggio di Parsonnet svolge una funzione simile negli Stati Uniti, incorporando numerosi fattori clinici.

Presso la Clinica di Lahr, questi calcoli di rischio si basano sull'esperienza di oltre 15.000 operazioni cardiache, fornendo previsioni eccezionalmente accurate. Il Dottor Juergen Ennker, MD, sottolinea che questo approccio basato sui dati permette ai pazienti di prendere decisioni pienamente informate sul procedere con la chirurgia valvolare aortica in base al loro profilo di rischio personale.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Iniziamo la nostra conversazione con le sostituzioni valvolari aortiche. Parliamo dei rischi dell'intervento chirurgico di sostituzione valvolare aortica. Lei ha eseguito migliaia di interventi di sostituzione valvolare aortica. Ha utilizzato diverse tecniche di sostituzione valvolare aortica. Abbina inoltre attentamente i pazienti alla migliore tecnica chirurgica. Esistono diversi metodi di sostituzione valvolare aortica. Quali sono i fattori di rischio per l'intervento di sostituzione valvolare aortica? Come abbina i pazienti a un metodo di intervento chirurgico? Come minimizza i rischi chirurgici per il paziente?

Dottor Juergen Ennker, MD: Sì, è molto importante! Il paziente, naturalmente, è il fattore di rischio più importante. La situazione anatomica della valvola aortica è importante che il chirurgo comprenda. Ci sono calcificazioni sostanziali della valvola cardiaca? C'è solo insufficienza valvolare aortica? L'obiettivo è sostituire la valvola patologica con una valvola con un orifizio valvolare molto ampio.

Dottor Juergen Ennker, MD: Ho scoperto la valvola aortica Medtronic Freestyle. È arrivata sul mercato nel 1994. Due anni dopo, nel 1996, ho iniziato a impiantare questa valvola aortica. Questa è una valvola cardiaca senza stent. È in pratica solo la radice di una valvola suina. Ha trattamenti superficiali della valvola cardiaca, quindi non è antigenica. Non serve uno stent. Questo risparmia un diametro interno.

Un paziente riceve una valvola aortica Freestyle. Ha un diametro interno maggiore. Ha uno spazio intraanulare più ampio. Questo significa gradienti minori e recupero più rapido del miocardio patologico. Recupero più veloce del paziente dopo l'impianto valvolare aortico.

Dottor Juergen Ennker, MD: Oltre a questo, una caratteristica unica della valvola Freestyle è che arriva come radice aortica totale. Quindi la si può usare per una sostituzione della radice in pazienti con aneurisma della radice aortica. Si può eliminare l'aneurisma della radice aortica con due tecniche.

La prima è la sostituzione totale della radice aortica. Si reseca la radice aortica nativa del paziente. Poi si devono reimpiantare gli ostii coronarici. L'altra tecnica è la cosiddetta inclusione della radice aortica. Si impianta la valvola cardiaca Freestyle all'interno della radice aortica del paziente. Naturalmente, si devono reimpiantare anche gli ostii coronarici. Quindi questa è un'indicazione.

Dottor Juergen Ennker, MD: Un'altra indicazione per la chirurgia cardiaca della stenosi aortica è questa. Il paziente può soffrire di mismatch paziente-protesi. I pazienti che hanno una superficie valvolare aortica anulare molto piccola (diametro anulare) necessitano di un ampliamento della radice aortica. La valvola cardiaca Freestyle è eccellente. È adattata per questo ampliamento della radice aortica.

Perché si può incidere il seno non coronarico, poi si può impiantare una valvola Freestyle più grande. È migliore rispetto a una valvola stentata tipica. Si può usare il seno non coronarico della valvola Freestyle come sostituzione del seno non coronarico del paziente. Poi si ha un ampliamento di uno o due gradi maggiore rispetto alle valvole cardiache stentate normali tipiche. Quindi questo è un grande vantaggio.

Ancora, questo contribuisce a una migliore sopravvivenza del paziente. Perché il paziente sta molto meglio dopo l'impianto di questa valvola cardiaca rispetto a un intervento chirurgico di valvola aortica stentata di routine.

Dottor Anton Titov, MD: Grazie per questa ottima rassegna delle tecnologie per sostituire la valvola aortica. Ha rivisto le valvole cardiache importanti utilizzate nelle sostituzioni valvolari aortiche. Ha anche identificato una serie di fattori di rischio legati al paziente. Essi predicono i rischi degli interventi di sostituzione valvolare aortica. In particolare, l'età del paziente predice il successo della chirurgia cardiaca. Lo ha anche studiato e pubblicato ampiamente. Quali sono i fattori di rischio legati al paziente per l'intervento chirurgico di sostituzione valvolare aortica?

Dottor Juergen Ennker, MD: Per i fattori di rischio del paziente, abbiamo punteggi di fattori di rischio. In Europa usiamo l'euroSCORE. Negli Stati Uniti, usate il punteggio di Parsonnet. Ci sono diverse variabili di fattori di rischio correlate al paziente. Queste sono età, malattia renale, malattia polmonare, reintervento, lo stato del loro cuore come classificato dalla New York Heart Association, Classe 2, 3 o 4.

Dottor Anton Titov, MD: Ci sono pregressi infarti miocardici?

Dottor Juergen Ennker, MD: Si ha un numero di variabili diverse. Quindi si può calcolare il punteggio di rischio. Ho iniziato a lavorare nella clinica di Lahr. Abbiamo iniziato a calcolare i fattori di rischio dei pazienti per la chirurgia cardiaca. Siamo in grado di dare al paziente un punteggio di rischio come numero. Questo punteggio riflette un rischio che il paziente avrà nel nostro ospedale. Si basa sull'esperienza di più di 15.000 operazioni cardiache.

Quindi ognuno potrebbe prendere una decisione sull'intervento chirurgico. Questa decisione si basa sul rischio personale del paziente. È dovuto ai fattori di rischio personali del paziente. Questo è ciò che dovremmo dire ai nostri pazienti di chirurgia cardiaca. In modo che ogni paziente possa prendere una decisione adeguata se sottoporsi o meno a chirurgia cardiaca.