Esperto di riferimento nella riparazione della valvola mitrale, il Professor Dottor Ottavio Alfieri, MD, discute lo sviluppo e l'applicazione della tecnica Bordo-a-bordo, nota anche come tecnica Alfieri. Questo metodo innovativo affronta l'insufficienza mitralica avvicinando i margini liberi dei lembi valvolari mitralici, eliminando efficacemente il rigurgito. Introdotta inizialmente nel 1991, la tecnica offre una soluzione per pazienti con prolasso del lembo anteriore e altre condizioni anatomiche complesse. Il Professor Alfieri sottolinea l'importanza di selezionare pazienti appropriati per questo metodo, evidenziandone l'efficacia nei casi di insufficienza mitralica localizzata e rigurgito mitralico funzionale. La tecnica Alfieri rimane un'opzione preziosa tra le varie metodiche di riparazione della valvola mitrale, offrendo risultati eccellenti per specifici sottogruppi di pazienti.
Riparazione Innovativa della Valvola Mitralica: La Tecnica Edge-to-Edge di Alfieri
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- Sviluppo della Tecnica di Alfieri
- Selezione dei Pazienti per la Riparazione Edge-to-Edge
- Vantaggi del Metodo di Alfieri
- Insufficienza Mitralica Funzionale vs. Organica
- Indicazioni Cliniche per la Tecnica di Alfieri
- Trascrizione Completa
Sviluppo della Tecnica di Alfieri
Il Professor Dott. Ottavio Alfieri, MD ha introdotto la tecnica Edge-to-edge nel 1991 per trattare l'insufficienza mitralica. Questo metodo prevede l'avvicinamento dei margini liberi dei lembi valvolari mitralici nel punto di insufficienza, eliminando efficacemente il problema. All'epoca, la riparazione della valvola mitralica non era ampiamente praticata, con la maggior parte dei chirurghi che optava per la sostituzione valvolare. La tecnica di Alfieri ha offerto una nuova opzione, specialmente per pazienti con condizioni anatomiche complesse.
Selezione dei Pazienti per la Riparazione Edge-to-Edge
Dott. Ottavio Alfieri, MD sottolinea l'importanza di selezionare i pazienti appropriati per la tecnica Edge-to-edge. I candidati ideali sono quelli con insufficienza mitralica localizzata, dove il getto di rigurgito può essere identificato con precisione. Posizionando una sutura chirurgica in questo punto, si crea una valvola mitralica a doppio orifizio, eliminando l'insufficienza. Questo metodo è particolarmente efficace per pazienti con prolasso del lembo anteriore e prolasso bivalvolare della valvola mitralica.
Vantaggi del Metodo di Alfieri
La tecnica di Alfieri offre vantaggi significativi nei casi in cui i metodi convenzionali di riparazione mitralica danno risultati subottimali. È particolarmente benefica per il trattamento del prolasso del lembo anteriore e del prolasso della valvola mitralica a livello della commissura. Inoltre, la tecnica è conveniente per l'insufficienza mitralica funzionale e per situazioni in cui il meccanismo di rigurgito non è chiaro.
Insufficienza Mitralica Funzionale vs. Organica
Dott. Ottavio Alfieri, MD distingue tra insufficienza mitralica organica e funzionale. L'insufficienza organica coinvolge anomalie intrinseche della valvola, mentre quella funzionale si verifica a causa di dilatazione e disfunzione del ventricolo sinistro, nonostante una valvola strutturalmente normale. Comprendere questa distinzione è cruciale per determinare l'approccio chirurgico appropriato.
Indicazioni Cliniche per la Tecnica di Alfieri
La tecnica di Alfieri è indicata per pazienti con prolasso isolato del lembo anteriore, malattia di Barlow con prolasso bivalvolare e prolasso a livello della commissura mitralica. Sebbene il metodo Edge-to-edge possa essere esteso a molti pazienti, è essenziale considerare altre tecniche di riparazione mitralica che possono offrire risultati eccellenti. La tecnica di Alfieri rimane un'opzione valida per specifici scenari clinici.
Trascrizione Completa
Dott. Anton Titov, MD: Iniziamo con le opzioni di trattamento chirurgico per l'insufficienza mitralica. Trent'anni fa, ho sviluppato un metodo specifico di riparazione della valvola mitralica. Si chiama tecnica Edge-to-edge, ora nota come tecnica di Alfieri per la riparazione mitralica. Potrebbe illustrarci il suo metodo di riparazione mitralica? Come è nato il metodo di Alfieri per la riparazione mitralica e come seleziona appropriatamente i pazienti per questa particolare tecnica?
Dott. Ottavio Alfieri, MD: La tecnica Edge-to-edge avvicina i margini liberi dei lembi valvolari mitralici esattamente nel punto di insufficienza mitralica. Viene eseguita in modo tale da eliminare l'insufficienza mitralica. Abbiamo introdotto questa tecnica nel 1991. All'epoca, la riparazione della valvola mitralica non era molto sviluppata. Non era diffusa tra i chirurghi e solo poche persone eseguivano la riparazione mitralica. La maggior parte dei chirurghi nel mondo sostituiva invariabilmente la valvola mitralica per l'insufficienza. Con la riparazione mitralica, esistono particolari sottogruppi anatomici molto adatti alla riparazione, associati a eccellenti risultati a lungo termine.
D'altro canto, ci sono anche alcuni sottogruppi di pazienti con anatomia non ideale per la riparazione mitralica, dove i risultati erano subottimali. Quindi, la tecnica è stata ideata con l'obiettivo di rendere possibile una riparazione con buoni risultati. Viene utilizzata in quei pazienti che non potevano ottenere buoni risultati con i metodi convenzionali di riparazione mitralica dell'epoca, in particolare pazienti con prolasso del lembo anteriore.
I pazienti con prolasso del lembo anteriore non avevano buoni risultati con le tecniche di riparazione mitralica. Con la tecnica Edge-to-edge, invece, potevamo eliminare il prolasso del lembo anteriore. Potevamo riparare il prolasso bivalvolare mitralico. Questi erano fattori che contribuivano a risultati chirurgici subottimali. Altre situazioni in cui la tecnica Edge-to-edge era molto conveniente includevano il prolasso a livello della commissura mitralica, un'entità molto difficile da trattare con la riparazione mitralica convenzionale, diventata molto facile con la tecnica Edge-to-edge.
Anche per l'insufficienza mitralica funzionale, la tecnica Edge-to-edge era molto conveniente. Questa riparazione mitralica funzionava bene anche in situazioni occasionali in cui non si conosce esattamente il meccanismo responsabile dell'insufficienza mitralica. In questi casi, la riparazione Edge-to-edge risolve il problema.
Dott. Ottavio Alfieri, MD: Come ha detto, nell'insufficienza mitralica organica, c'è un'anomalia intrinseca e anatomica della valvola. Nell'insufficienza mitralica funzionale, invece, la valvola è intrinsecamente normale. L'insufficienza mitralica è dovuta solo alla dilatazione e disfunzione del ventricolo sinistro. Questa è la differenza.
Professor Alfieri: Un paziente viene considerato per il trattamento chirurgico di riparazione mitralica. Discute con il chirurgo come approcciare il trattamento della valvola mitralica. Il paziente potrebbe aver sentito parlare della tecnica Edge-to-edge. Dovrebbe chiedere al chirurgo: "E riguardo all'uso della tecnica Edge-to-edge per la riparazione mitralica?" Quali caratteristiche renderebbero un paziente particolarmente adatto per questa tecnica?
Il paziente ideale per la tecnica di Alfieri è quello con insufficienza mitralica localizzata. Quando si può identificare esattamente dove si trova il getto di rigurgito, si può posizionare una sutura chirurgica esattamente in quel punto. Si crea una valvola mitralica a doppio orifizio, eliminando così l'insufficienza mitralica.
Professor Alfieri: Si può estendere l'uso del metodo Edge-to-edge a molti pazienti. Ma, naturalmente, disponiamo anche di altre tecniche di riparazione mitralica che possono dare risultati molto buoni. Questi metodi di riparazione valvolare cardiaca possono essere utilizzati in alternativa alla tecnica Edge-to-edge di Alfieri. Certamente, il prolasso isolato del lembo anteriore è un'indicazione eccellente per la tecnica di Alfieri, così come la malattia di Barlow con prolasso bivalvolare mitralico. Come ho detto, anche il prolasso corrispondente alla commissura mitralica può essere trattato molto convenientemente con la tecnica di Alfieri.