Comprendere e Trattare la Spondilolistesi: Dalla Diagnosi all'Intervento Chirurgico

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• Che cos'è la Spondilolistesi?
• Sintomi e Claudicatio Intermittens
• Diagnosi della Spondilolistesi
• Opzioni di Trattamento Non Chirurgico
• Trattamento Chirurgico per la Spondilolistesi
• Diagnosi Differenziale: Problemi Vertebrali vs. Vascolari
• Trascrizione Completa

Che cos'è la Spondilolistesi?

La spondilolistesi è una condizione vertebrale caratterizzata dallo scivolamento in avanti di una vertebra su quella sottostante. Il Dott. Eric Woodard, MD, chirurgo vertebrale di primo piano, spiega che questo disallineamento si verifica più comunemente a livello delle vertebre L4 e L5 della colonna lombare. Questa condizione è un fattore significativo nella stenosi spinale, che è un restringimento del canale vertebrale che porta alla compressione nervosa. La spondilolistesi degenerativa è particolarmente prevalente nelle donne in postmenopausa, probabilmente a causa degli effetti ormonali sulla salute articolare che portano a un cedimento meccanico.

Sintomi e Claudicatio Intermittens

I sintomi principali della spondilolistesi sono dolore alle gambe, dolore all'anca e mal di schiena. Un segno classico è la claudicatio intermittens neurogena. Il Dott. Eric Woodard, MD, la descrive come un dolore alle gambe che diventa più pesante e doloroso con ogni passo durante la deambulazione. I pazienti spesso devono sedersi e riposare per diversi minuti per recuperare le forze prima di poter camminare di nuovo per una breve distanza, come 100 o 200 metri. Questo dolore è direttamente correlato alla posizione spinale e allo stress meccanico sui nervi, piuttosto che a una mancanza di flusso sanguigno.

Diagnosi della Spondilolistesi

La diagnosi di spondilolistesi coinvolge una combinazione di valutazione clinica e imaging avanzato. Il Dott. Anton Titov, MD, discute l'importanza di una valutazione approfondita con uno specialista. Una risonanza magnetica (RM) della colonna è cruciale per visualizzare il grado di scivolamento vertebrale e la gravità della stenosi spinale associata. Il Dott. Eric Woodard, MD, sottolinea che la diagnosi non si basa solo sull'imaging. La natura del dolore e la risposta del paziente a determinate posizioni sono indizi diagnostici chiave che aiutano a differenziarla da altre condizioni.

Opzioni di Trattamento Non Chirurgico

Il trattamento iniziale per la spondilolistesi è quasi sempre non chirurgico. Il Dott. Eric Woodard, MD, afferma che il cardine della gestione conservativa è la fisioterapia focalizzata sul rafforzamento dei muscoli core del tronco e del bacino. Ciò include esercizi specifici per la spondilolistesi progettati per migliorare la flessibilità e supportare la colonna. La risposta a questa terapia conservativa iniziale è uno dei tre fattori critici nel determinare se un paziente debba progredire verso opzioni chirurgiche. Molti pazienti trovano un significativo sollievo attraverso regimi non chirurgici dedicati.

Trattamento Chirurgico per la Spondilolistesi

La chirurgia per la spondilolistesi è considerata quando le misure conservative falliscono e i sintomi sono gravi. Il Dott. Eric Woodard, MD, delinea i principi chirurgici: liberare i nervi compressi e stabilizzare le vertebre. Ciò è tipicamente ottenuto attraverso una laminectomia per decomprimere i nervi, seguita da una procedura di fusione spinale. La fusione spesso coinvolge l'uso di viti peduncolari per agganciare le vertebre e prevenire ulteriori scivolamenti, permettendo a un innesto osseo di fondere insieme. Le moderne tecniche minimamente invasive (percutanee) utilizzano la guida computerizzata per incisioni più piccole e un recupero più rapido, che richiede un paio di mesi.

Diagnosi Differenziale: Problemi Vertebrali vs. Vascolari

Distinguere la spondilolistesi dalla malattia vascolare periferica è un passo diagnostico critico, poiché entrambe possono causare claudicatio intermittens. Il Dott. Anton Titov, MD, solleva questa importante questione nella sua discussione con il Dott. Eric Woodard, MD. Il Dott. Eric Woodard, MD, spiega che la claudicatio vascolare causa principalmente dolore al polpaccio e al piede con minimo mal di schiena, e i sintomi sono scatenati da qualsiasi aumento della richiesta di flusso sanguigno. Al contrario, la claudicatio spinale da spondilolistesi ha una forte componente posizionale; i pazienti spesso provano sollievo quando sono chinati in avanti su una cyclette o appoggiati a un carrello della spesa, attività che invece causano dolore in quelli con malattia vascolare.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Cause, sintomi e trattamento della spondilolistesi sono rivisti da un chirurgo vertebrale di primo piano di Boston. Quando la spondilolistesi progredisce a un grado che richiede trattamento chirurgico?

Dott. Anton Titov, MD: Come differenziare tra i sintomi della spondilolistesi e la malattia vascolare periferica nelle gambe? Perché entrambe le malattie causano claudicatio intermittens.

Dott. Anton Titov, MD: Come e quando trattare chirurgicamente la spondilolistesi?

Dott. Anton Titov, MD: Quali varianti di chirurgia per la spondilolistesi esistono?

La spondilolistesi è lo scivolamento in avanti delle vertebre. È abbastanza comune, specialmente a livello del corpo vertebrale L5 nell'area lombare.

Dott. Anton Titov, MD: Che tipo di sintomi sperimentano i pazienti con spondilolistesi?

Dott. Anton Titov, MD: Quali sono i passi diagnostici e terapeutici appropriati per i pazienti con spondilolistesi?

Dott. Eric Woodard, MD: Con l'invecchiamento della colonna, la spondilolistesi è uno dei diversi fattori che contribuiscono alla stenosi spinale. La stenosi spinale è un restringimento del canale midollare. La stenosi spinale porta alla compressione dei nervi e ai sintomi.

Dott. Eric Woodard, MD: La spondilolistesi è una situazione particolare in cui le vertebre iniziano a disallinearsi. C'è uno scivolamento in avanti di un corpo vertebrale sull'altro. Più comunemente, la spondilolistesi si verifica a livello del corpo vertebrale lombare numero quattro sul numero cinque.

Dott. Eric Woodard, MD: È molto più comune nelle donne in postmenopausa. Ciò è probabilmente dovuto all'effetto ormonale sulla salute delle articolazioni tra i corpi vertebrali lombari numero quattro e numero cinque. Quando le articolazioni diventano sufficientemente artritiche, c'è un cedimento meccanico delle articolazioni.

Il peso corporeo tende a tirare il tronco in avanti sul bacino. Si verifica più comunemente a livello delle vertebre L4 e L5.

Dott. Eric Woodard, MD: La stenosi è un restringimento del canale spinale che causa la compressione dei nervi. C'è un'esperienza associata di dolore alle gambe e all'anca. Il dolore appare specialmente quando si assumono certe posizioni, come la posizione eretta, con certe attività come camminare.

Classicamente, lo chiamiamo dolore claudicante alle gambe, claudicatio intermittens. Con ogni passo, le gambe diventano sempre più pesanti e dolorose, fino a quando il paziente deve sedersi a riposo per alcuni minuti.

Poi il paziente con spondilolistesi recupera le forze e può proseguire per altri 100 metri o duecento metri prima di doversi sedere di nuovo. Questa è una sindrome chiamata dolore claudicante alle gambe, claudicatio intermittens, ed è caratteristica della stenosi spinale.

La spondilolistesi è una delle cause più comuni di stenosi spinale.

Dott. Eric Woodard, MD: Le indicazioni per fare qualcosa di chirurgico riguardo alla spondilolistesi degenerativa ci riportano ai nostri principi. I principi sono: uno, qual è la gravità dei sintomi? Due, qual è la risposta alla terapia conservativa iniziale, come esercizio e flessibilità? E tre, quanto è grave alla radiografia, alla risonanza magnetica (RM) della colonna?

Tutte e tre queste cose devono essere messe insieme con la progressione del dolore. Certamente, con qualsiasi debolezza delle gambe, è un indicatore piuttosto forte per il trattamento chirurgico.

Dott. Anton Titov, MD: Qual è il tipico trattamento chirurgico per la spondilolistesi?

Dott. Eric Woodard, MD: Il principio del trattamento per la spondilolistesi è liberare la stenosi spinale, fondamentalmente liberare la compressione del nervo spinale. Ci sono vari modi per farlo.

Oggi sempre di più, ci sono vari modi nuovi per liberare la stenosi spinale. Ma anche, ci sono metodi per stabilizzare o riposizionare le vertebre che sono scivolate in avanti. Ciò è tipicamente fatto con la rimozione del tetto del canale spinale.

Questa chirurgia è chiamata laminectomia. La laminectomia libera i nervi e ferma la compressione. Ma è anche fatta per stabilizzare le vertebre, tipicamente con una procedura di tipo fusione spinale delle due vertebre per arrestare il processo di scivolamento.

C'è stata una grande varietà e un enorme interesse nell'industria negli ultimi tre decenni nel fornire tecnologia per stabilizzare e riposizionare la colonna nei pazienti con spondilolistesi. Le viti peduncolari sono state sviluppate dalla metà degli anni '80.

Le viti peduncolari sono ora molto comunemente usate per fornire una presa ferma sui corpi vertebrali lombari numero quattro e numero cinque. Le viti peduncolari aiutano a prevenire ulteriori scivolamenti e mantengono fermi i corpi vertebrali. Le viti peduncolari poi permettono a un innesto osseo che è posto tra i corpi vertebrali lombari numero quattro e cinque di fondere insieme i corpi vertebrali quattro e cinque.

Alcune delle tecniche più moderne coinvolgono sempre meno invasività o apertura della chirurgia. Queste tecniche minimamente invasive sono chiamate tecniche percutanee. Richiedono solo piccole incisioni per il posizionamento computer-assistito di tecnologie come le viti peduncolari.

Dott. Anton Titov, MD: Hai menzionato la claudicatio intermittens come uno dei sintomi della spondilolistesi. La claudicatio intermittens è comune anche con la malattia vascolare periferica. A causa della sovrapposizione demografica dei pazienti con spondilolistesi e con malattia vascolare periferica, causa anche dolore e debolezza alle gambe.

Dott. Anton Titov, MD: Nella tua pratica, come distingui i sintomi della spondilolistesi dai sintomi della malattia vascolare periferica? Perché i pazienti potrebbero avere multiple ragioni per problemi alle loro gambe.

Dott. Eric Woodard, MD: Eccellente domanda. Tipicamente, il paziente con occlusione vascolare periferica e ciò che chiamiamo malattia vascolare periferica ha sintomi molto più dominanti che coinvolgono i polpacci e i piedi. I pazienti con malattia vascolare periferica hanno molto meno una componente di mal di schiena rispetto alla claudicatio spinale lombare, claudicatio intermittens.

Tipicamente, le attività che causano qualsiasi aumento della richiesta di flusso sanguigno causeranno anche sintomi. Mentre nella stenosi spinale lombare, è la posizione della colonna lombare e del bacino che inizia i sintomi. I sintomi della spondilolistesi sono dovuti a un aumento dello stress meccanico sulla colonna lombare.

Uno dei classici differenziatori su cui ci informiamo è se i sintomi sono prodotti solo con la camminata, o ci sono sintomi prodotti anche quando i pazienti sono chinati in avanti su una cyclette? I pazienti con stenosi lombare spondilolistesi sono perfettamente comodi su una cyclette.

Infatti, ti diranno che la posizione chinata in avanti, come appoggiarsi a un carrello della spesa o su una cyclette, va perfettamente bene. Non produce sintomi nei pazienti con claudicatio intermittens da spondilolistesi.

Una persona con claudicatio vascolare, tuttavia, rimane sintomatica durante questo tipo di attività. Nella claudicatio intermittente di origine vascolare, la componente posizionale è meno marcata. Si osserva un coinvolgimento molto più distale, tipicamente a livello dei polpacci.