Il dottor Peng Chen, MD, esperto di primo piano in neurochirurgia cerebrovascolare e della base cranica, illustra il processo decisionale cruciale tra l'intervento chirurgico per neuroma acustico e la radiochirurgia con gamma knife. Egli dettaglia come le dimensioni del tumore, i sintomi del paziente e l'obiettivo di preservare la funzione neurologica guidino la scelta del trattamento. Il dottor Peng Chen, MD, sottolinea che un approccio chirurgico di équipe con neurochirurghi e otologi specializzati, combinato con il neuromonitoraggio avanzato, offre la migliore probabilità di rimozione completa del tumore minimizzando i rischi per l'udito e i nervi facciali.
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Trattamento del Neuroma Acustico: Chirurgia vs. Radiochirurgia con Gamma Knife
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- Fattori Decisivi per il Trattamento
- Osservazione dei Tumori Piccoli
- Chirurgia dei Tumori Grandi
- Dibattito sui Tumori di Media Dimensione
- Approccio Chirurgico di Equipe
- Preservazione della Funzione Nervosa
- Importanza dell'Abilità Chirurgica
Fattori Decisivi per il Trattamento
La scelta tra chirurgia del neuroma acustico e radiochirurgia con Gamma Knife dipende principalmente dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Il Dottor Peng Chen, MD, spiega che si tratta di una decisione sfumata, poiché questi tumori benigni ma complessi spesso crescono in aree difficili vicino a nervi critici. L'obiettivo del trattamento è sempre eliminare il tumore minimizzando i danni al cervello del paziente e preservando funzioni vitali come l'udito e il movimento facciale.
Osservazione dei Tumori Piccoli
Non tutti i neuromi acustici richiedono un trattamento attivo immediato. Il Dottor Peng Chen, MD, osserva che alcuni tumori molto piccoli crescono così lentamente nel corso di molti anni che una strategia di attenta osservazione e follow-up è ragionevole. Questo approccio è spesso adatto per pazienti con sintomi minimi o assenti, come la perdita dell'udito. Scansioni di risonanza magnetica (RM) regolari monitorano la crescita del tumore, e l'intervento viene perseguito solo se il neuroma acustico mostra un ingrandimento significativo.
Chirurgia dei Tumori Grandi
Per i neuromi acustici molto grandi, tipicamente quelli con diametro superiore a 2,5-3 centimetri, la neurochirurgia a cielo aperto è chiaramente il metodo di trattamento migliore. Il Dottor Peng Chen, MD, afferma che questi tumori grandi causano una significativa compressione del tronco encefalico, che può portare a paralisi del nervo facciale, difficoltà di deglutizione e problemi di deambulazione. La chirurgia può coinvolgere una resezione totale grossolana per rimuovere completamente il tumore o una resezione subtotale seguita da radiochirurgia adiuvante per trattare qualsiasi tessuto residuo.
Dibattito sui Tumori di Media Dimensione
Le decisioni più complesse riguardano i neuromi acustici di media dimensione, che misurano approssimativamente 2-2,5 centimetri e spesso causano una certa compressione del tronco encefalico. Il Dottor Peng Chen, MD, rivela una preferenza per il trattamento chirurgico nei pazienti sani, poiché offre un'alta probabilità di rimozione completa e un minor rischio a lungo termine di recidiva. Sebbene la radiochirurgia con Gamma Knife sia molto efficace per questi tumori, comporta un piccolo rischio di recidiva alcuni anni dopo, che potrebbe poi richiedere una chirurgia di salvataggio più complessa.
Approccio Chirurgico di Equipe
Il successo della chirurgia del neuroma acustico si basa su un'equipe multidisciplinare. Il Dottor Peng Chen, MD, sottolinea che negli Stati Uniti i neurochirurghi della base cranica lavorano a stretto contatto con chirurghi otorinolaringoiatri specializzati in questi tumori, noti come neurotologi. Questa collaborazione è essenziale per navigare la complessa anatomia della base cranica. L'esperienza combinata dell'equipe è un fattore critico per ottenere il miglior risultato possibile per il paziente.
Preservazione della Funzione Nervosa
Un obiettivo primario durante qualsiasi trattamento del neuroma acustico è la preservazione della funzione neurologica. Il Dottor Peng Chen, MD, evidenzia l'assoluta necessità cruciale di proteggere il nervo facciale e la capacità uditiva. Ciò viene raggiunto attraverso un sofisticato monitoraggio neuromonitoraggio intraoperatorio, che guida i chirurghi durante la procedura. L'equilibrio delicato è rimuovere quanto più tumore possibile eliminando il rischio di debolezza facciale permanente o perdita completa dell'udito.
Importanza dell'Abilità Chirurgica
L'abilità tecnica e l'esperienza del neurochirurgo sono tra i fattori più importanti per il successo del trattamento del neuroma acustico. Il Dottor Chen, che esegue un alto volume di procedure, sottolinea che una valutazione preoperatoria dettagliata del tumore e dello stato funzionale del paziente è vitale. Questa valutazione informa direttamente il metodo di trattamento scelto, mirando alla massima rimozione del tumore e alla prevenzione della recidiva con il minor rischio per la qualità di vita del paziente.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: La chirurgia del neuroma acustico o la radioterapia con Gamma Knife è una decisione importante. Come valutare le opzioni di trattamento per il neuroma acustico?
La chirurgia del neuroma acustico o il trattamento con Gamma Knife dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. La radiochirurgia per il neuroma acustico può essere molto efficace nei tumori più piccoli.
Il trattamento con Gamma Knife per il neuroma acustico comporta un piccolo rischio di recidiva tumorale. Ciò potrebbe richiedere di ripetere la radiochirurgia per il neuroma acustico, o potrebbe richiedere una chirurgia a cielo aperto.
Ci sono effetti collaterali associati alla chirurgia a cielo aperto. La neuralgia del trigemino potrebbe essere un sintomo del neuroma acustico.
Il trattamento dei neuromi acustici è una parte significativa della tua pratica chirurgica. I neuromi acustici possono essere tumori molto complicati da trattare. Anche se i neuromi acustici crescono lentamente, sono spesso localizzati in aree difficili del cervello.
È importante ridurre i danni al cervello del paziente quando si trattano i neuromi acustici. Per favore, parlaci dell'approccio moderno nel trattamento dei neuromi acustici?
Dottor Peng Chen, MD: I migliori metodi per trattare i neuromi acustici sono stati dibattuti negli ultimi 20 anni. I neuromi acustici sono spesso localizzati in aree cerebrali di difficile accesso e funzionalmente importanti.
I neuromi acustici crescono frequentemente vicino al nervo facciale, ma crescono lentamente e sono benigni. Ci sono due metodi principali per trattare i neuromi acustici.
La neurochirurgia a cielo aperto è stata utilizzata per molti decenni. Il trattamento recente del neuroma acustico è la radiochirurgia. Il Gamma Knife è un esempio di tecnologia di radiochirurgia per trattare i neuromi acustici.
Il dibattito è continuato per molti anni se la neurochirurgia o la radiochirurgia sia il metodo migliore per trattare i neuromi acustici. È simile ai recenti sviluppi nella chirurgia cerebrovascolare.
Ora possiamo combinare due metodi per trattare insieme i neuromi acustici. Possiamo determinare il miglior metodo di trattamento.
Alcuni neuromi acustici sono meglio trattati con neurochirurgia. Altri pazienti sono meglio trattati con radiochirurgia. Possiamo anche includere i desideri del paziente nella decisione del metodo di trattamento del neuroma acustico.
Innanzitutto, dobbiamo determinare se dobbiamo trattare attivamente un piccolo neuroma acustico. Alcuni neuromi acustici crescono molto lentamente nel corso di molti anni, quindi possiamo monitorare e osservare attentamente i pazienti.
Alcuni pazienti avranno perdita dell'udito a causa dei neuromi acustici. Altri pazienti non hanno alcuna perdita dell'udito.
È ragionevole offrire ad alcuni pazienti un'attenta osservazione e follow-up. I loro neuromi acustici sono piccoli e crescono molto lentamente.
Alcuni pazienti hanno tumori molto grandi quando visitano per la prima volta il medico. La dimensione del tumore potrebbe essere superiore a 2,5 o 3 centimetri di diametro.
Tali pazienti possono avere una significativa compressione del tronco encefalico. Possono avere paralisi del nervo facciale.
Alcuni pazienti con grandi neuromi acustici hanno problemi di deglutizione. Alcuni pazienti possono avere problemi di deambulazione.
In quei pazienti con grandi neuromi acustici, il miglior metodo di trattamento è chiaramente la neurochirurgia a cielo aperto. La chirurgia a cielo aperto può rimuovere completamente il tumore, o il chirurgo può eseguire una resezione parziale subtotale del tumore.
Quindi possiamo utilizzare un metodo aggiuntivo di radiochirurgia per trattare il grande neuroma acustico. Quindi i neuromi acustici molto piccoli e molto grandi si trovano agli estremi opposti dello spettro di trattamento.
Sappiamo cosa fare in queste situazioni. Sappiamo come trattare i neuromi acustici molto piccoli o molto grandi.
Tuttavia, i neuromi acustici di media dimensione sono nel mezzo dello spettro—2-2,5 centimetri di diametro. Di solito causano una certa compressione del tronco encefalico.
Come neurochirurghi, siamo propensi al trattamento chirurgico dei neuromi acustici. Questo è particolarmente vero se la salute generale del paziente è buona.
Nella maggior parte dei casi, questi tumori possono essere completamente rimossi (resezione totale grossolana). Il trattamento chirurgico del neuroma acustico può diminuire la probabilità di recidiva tumorale.
Il trattamento con radiochirurgia dei neuromi acustici di media dimensione è anche molto efficace. Tuttavia, c'è un piccolo rischio di recidiva tumorale alcuni anni dopo il trattamento radiante.
I pazienti con recidiva di neuroma acustico avranno bisogno di neurochirurgia per trattare il loro tumore. C'è ancora qualche dibattito tra i medici sul miglior trattamento dei neuromi acustici recidivanti.
Ma sono a favore del trattamento neurochirurgico dei neuromi acustici se il tumore cerebrale è cresciuto fino a una dimensione maggiore. A volte il paziente può tollerare l'operazione chirurgica.
Generalmente raccomando di trattare i neuromi acustici chirurgicamente. È molto importante per i migliori risultati nel trattamento chirurgico del neuroma acustico avere un approccio di equipe per trattare il paziente.
Negli Stati Uniti, i neurochirurghi specializzati in neurochirurgia della base cranica lavorano in equipe insieme ai chirurghi otorinolaringoiatri (chirurghi ORL). Questi chirurghi ORL specializzati nel trattamento del neuroma acustico sono chiamati "neurotologi".
È anche molto importante avere un buon monitoraggio neuromonitoraggio del paziente durante la chirurgia. Questo preserva la funzione del nervo facciale e la capacità uditiva del paziente.
Quindi è assolutamente cruciale preservare quanto più funzione possibile del paziente. L'udito e la funzione del nervo facciale devono essere preservati.
Allo stesso tempo, dobbiamo eliminare quanto più tumore di neuroma acustico possibile. Quindi per i pazienti con neuromi acustici, è più importante fare una valutazione dettagliata del tumore.
Dobbiamo comprendere lo stato funzionale dell'udito e della funzione del nervo facciale del paziente. È cruciale determinare il miglior metodo di trattamento per rimuovere quanto più tumore possibile e per prevenire la recidiva.
L'abilità chirurgica del neurochirurgo è più importante per trattare con successo il neuroma acustico.
Dottor Anton Titov, MD: Sì, assolutamente.
Dottor Chen, grazie mille per questa discussione molto interessante sulla neurochirurgia cerebrovascolare. Grazie per aver condiviso gli ultimi sviluppi nel campo neurochirurgico.
Hai una pratica neurochirurgica molto estesa. Esegui 700 operazioni neurochirurgiche in un anno. Questo è un volume molto elevato di operazioni chirurgiche.
Noi e i nostri spettatori siamo molto fortunati che tu abbia condiviso con noi la tua vasta esperienza nel campo della neurochirurgia. Grazie mille!
Grazie mille per questa intervista. Sarò lieto di aiutare con l'assistenza sanitaria di qualsiasi paziente da qualsiasi parte del mondo. Grazie.
Chirurgia del neuroma acustico o Gamma Knife? Come scegliere tra radiochirurgia e chirurgia a cielo aperto? Come trovare un neurochirurgo che possa trattare il neuroma acustico?