Soppressione Ovarica nel Carcinoma Mammario Premenopausale: Opzioni Mediche vs Chirurgiche

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• Panoramica sulla Soppressione Ovarica
• Scelta della Chirurgia BSO
• Scelta degli Agonisti LHRH
• Farmaci Disponibili
• Ostacoli Assicurativi
• Trascrizione Completa

Panoramica sulla Soppressione Ovarica

Le donne in premenopausa con carcinoma mammario spesso necessitano di soppressione della funzione ovarica. Questo trattamento riduce la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Il Dott. Marc Lippman, MD, spiega che è un cardine della terapia ormonale. Esistono due metodi principali per raggiungere questo obiettivo terapeutico cruciale.

Le pazienti possono sottoporsi a soppressione medica utilizzando farmaci specifici. In alternativa, è disponibile un intervento chirurgico chiamato salpingo-ovariectomia bilaterale (BSO). La scelta tra queste opzioni non è sempre semplice.

Scelta della Chirurgia BSO

La salpingo-ovariectomia bilaterale è una soluzione chirurgica definitiva. Il Dott. Marc Lippman, MD, osserva che viene spesso scelta razionalmente per specifici gruppi di pazienti. Donne con un rischio genetico noto per carcinoma mammario possono optare per questo intervento.

La BSO riduce significativamente anche il rischio di sviluppare carcinoma ovarico. Per queste pazienti ad alto rischio, la rimozione delle ovaie offre un duplice beneficio. Tratta il carcinoma mammario attuale e fornisce una prevenzione oncologica proattiva.

Scelta degli Agonisti LHRH

Gli agonisti dell'ormone di rilascio delle luteinizzante (LHRH) offrono un metodo reversibile di soppressione ovarica. Il Dott. Marc Lippman, MD, sottolinea che ciò è cruciale per le pazienti più giovani con carcinoma mammario. Molte donne diagnosticate in giovane età desiderano preservare future opzioni di fertilità.

La soppressione medica consente la possibilità di avere figli in seguito. Questo è un vantaggio chiave rispetto alla natura permanente della chirurgia BSO. La decisione dipende fortemente dagli obiettivi di vita personali della paziente.

Farmaci Disponibili

Comuni agonisti LHRH includono Goserelin e Leuprolide. Questi farmaci sono anche noti come agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH). Agiscono sopprimendo i segnali che indicano alle ovaie di produrre estrogeni.

Il Dott. Lippman conferma che questi sono i due principali farmaci utili per questa indicazione. Entrambi sono efficaci nel raggiungere la castrazione medica. Il meccanismo fornisce un'alternativa chimica alla rimozione chirurgica delle ovaie.

Ostacoli Assicurativi

Il Dott. Marc Lippman, MD, identifica un ostacolo maggiore nella cura del carcinoma mammario. Le compagnie assicurative dettano frequentemente il metodo di soppressione ovarica scelto. Spesso rifiutano di pagare per il farmaco preferito dal medico.

Ciò porta a discussioni "peer-to-peer" che sono una fonte di burnout medico. Queste conversazioni avvengono con medici assunti dalle assicurazioni che possono mancare di competenze specifiche. Il Dott. Lippman descrive questa interferenza come un aspetto criticamente orribile dell'assistenza sanitaria che fa impazzire infinitamente i medici praticanti.

Trascrizione Completa

Dott. Marc Lippman, MD: Quando il carcinoma mammario si verifica in donne in premenopausa, la produzione di estrogeni da parte delle ovaie può essere soppressa con farmaci e anche con la rimozione chirurgica delle ovaie. I farmaci sono agonisti LHRH, o agonisti GnRH, come Goserelin e Leuprolide. L'intervento chirurgico si chiama BSO, salpingo-ovariectomia bilaterale.

Dott. Anton Titov, MD: Come vengono utilizzati gli agonisti LHRH?

Dott. Anton Titov, MD: Come scegliere tra soppressione medica e chirurgica della funzione ovarica nel carcinoma mammario?

Dott. Marc Lippman, MD: Il metodo di soppressione ovarica probabilmente non viene scelto razionalmente. Alcune donne, particolarmente più giovani, possono già essere a rischio genetico di carcinoma mammario. Sono felici di farsi rimuovere le ovaie. La BSO, salpingo-ovariectomia bilaterale, ha senso perché sono a rischio di carcinoma ovarico.

La seconda questione è che alcune donne molto più giovani con carcinoma mammario eventualmente vorrebbero potenzialmente tornare ad avere figli. Se le ovaie sono state rimosse, diventa un po' complicato. Queste persone sarebbero meglio servite dalla soppressione della funzione ovarica.

Ci sono due farmaci principali che sono utili. Ad essere onesti, è determinato principalmente, estremamente sfortunatamente, dalle compagnie assicurative. Dicono che pagheranno per un farmaco e non per l'altro farmaco per la terapia del carcinoma mammario. Voglio dire, è una assurdità.

Questo è uno degli aspetti criticamente orribili dell'assistenza sanitaria in questo paese. Mi lascerò andare qui. Non puoi fermarmi. Puoi semplicemente editare questo dalla conversazione.

E questo è tutto. Puoi guardare le ragioni per cui i medici abbandonano la medicina o vanno in burnout. Una delle ragioni più comuni addotte è trattare infinitamente con i pagatori terzi. È cercare di giustificare le prescrizioni con le cosiddette discussioni peer-to-peer con medici assunti dalle compagnie assicurative.

Le discussioni sono con persone che non sono tuoi pari e non sanno di cosa stanno parlando, come trattare i pazienti. Alla fine, fa impazzire i medici praticanti.

Ho avuto numerose situazioni in cui ho messo una paziente sotto Lupron. La compagnia assicurativa dirà, no, no, puoi usare l'altro farmaco per la terapia del carcinoma mammario. E chiedi, perché? E loro dicono, perché è quello che pagheremo. Ti fa impazzire infinitamente, ti fa impazzire infinitamente.