Colonscopia Virtuale per lo Screening: Procedura, Preparazione e Benefici

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• Standard della Colonscopia Virtuale
• Processo di Preparazione Intestinale
• Tecnica di Marcaggio Fecale
• Metodi di Analisi della TC
• Vantaggi Rispetto alla Colonscopia Ottica
• Trascrizione Completa

Standard della Colonscopia Virtuale

Il Dott. Perry Pickhardt, MD, afferma che la colonscopia virtuale, o colonografia TC, è uno strumento di screening altamente efficace. Conferma che qualsiasi tomografo computerizzato multidetettore moderno dei principali produttori può produrre immagini uniformi e di alta qualità. La chiave per un esame riuscito non risiede nell'hardware dello scanner, ma nell'esperienza e nei protocolli del centro. Il Dott. Pickhardt consiglia ai pazienti di rivolgersi a cliniche con una comprovata esperienza e risultati pubblicati in colonografia TC.

Processo di Preparazione Intestinale

La preparazione intestinale per una colonscopia virtuale è un regime a basso volume studiato per il comfort del paziente. Il Dott. Perry Pickhardt, MD, spiega che il suo protocollo utilizza tipicamente il citrato di magnesio come lassativo delicato. I pazienti devono solo bere una piccola bottiglia aromatizzata di questo liquido. Questa preparazione lieve rappresenta un vantaggio significativo rispetto alla pulizia più estesa spesso richiesta per la colonscopia ottica tradizionale, migliorando l'esperienza complessiva del paziente.

Tecnica di Marcaggio Fecale

Un componente critico della preparazione per la colonscopia virtuale è il marcataggio fecale. Il Dott. Perry Pickhardt, MD, dettaglia che dopo il lassativo, i pazienti assumono per via orale un mezzo di contrasto per TC. Questo materiale di contrasto "marca" o evidenzia qualsiasi fluido e materiale fecale residuo nel colon. Nelle immagini TC, i radiologi possono quindi sottrarre digitalmente questi materiali marcati. Questo processo consente una visione più chiara della parete colonica effettiva e di eventuali polipi, aumentando notevolmente l'accuratezza del test.

Metodi di Analisi della TC

L'analisi di una colonscopia virtuale è un processo sofisticato in due fasi. Il Dott. Perry Pickhardt, MD, sottolinea che un software robusto di volo 3D, che simula una vista endoscopica, è essenziale. Tuttavia, questo deve sempre essere supportato da una revisione delle immagini sorgente TC 2D originali. Qualsiasi potenziale anomalia rilevata nella vista 3D deve essere confermata come reale tessuto molle nelle immagini TC 2D assiali. Questo metodo combinato garantisce i risultati solidi e affidabili che definiscono un esame di alta qualità.

Vantaggi Rispetto alla Colonscopia Ottica

La colonscopia virtuale offre diversi vantaggi distinti rispetto alla sua controparte ottica. Il Dott. Perry Pickhardt, MD, evidenzia la creazione di una registrazione digitale permanente. I dati della TC vengono salvati per sempre, consentendo una nuova revisione se il paziente sviluppa successivamente sintomi. Questo impegna i radiologi a un alto standard di diligenza. Inoltre, la procedura è meno invasiva, utilizza una preparazione più delicata e generalmente non richiede sedazione. Per la stadiazione del cancro nei pazienti diagnosticati, la colonografia TC con mezzo di contrasto endovenoso funge da soluzione completa "tutto in uno".

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Qual è il meglio nella colonscopia virtuale oggi dal punto di vista tecnico? Un paziente potrebbe avere la scelta del tomografo computerizzato nella sua città, da qualche parte nel mondo. Cosa dovrebbero chiedere quando chiamano i centri di radiologia per la colonscopia virtuale? È un certo tipo di tomografo computerizzato multidetettore a 64 strati? Quali sono i migliori standard per lo screening con colonscopia virtuale da conoscere?

Il progresso della colonscopia virtuale è stato notevole. Viene anche chiamata colonografia TC. La colonscopia virtuale è ora forse il miglior metodo di screening per trovare il cancro del colon e i polipi del colon precancerosi. È importante soprattutto per coloro che utilizzano sistemi sanitari guidati dal paziente al di fuori degli Stati Uniti.

Dott. Perry Pickhardt, MD: Quasi 1,5 milioni di persone in tutto il mondo vengono diagnosticate con cancro del colon ogni anno. Il cancro colorettale è il secondo tumore più comune. Ma è del tutto prevenibile con lo screening.

La buona notizia con la colonografia TC è che qualsiasi tomografo computerizzato multidetettore di qualsiasi dei principali produttori è di qualità comparabile. La colonografia TC è davvero un test clemente. È fondamentalmente una TC statica del grosso intestino riempito di gas.

Dal punto di vista dell'imaging, il test di colonscopia virtuale è davvero abbastanza uniforme. Ovunque si vada, si dovrebbe ricevere una qualità simile di scansione TC. La differenza sta nella specifica preparazione del grosso intestino utilizzata. Quale tecnica di distensione viene utilizzata.

Quale software viene utilizzato per il volo attraverso il colon durante l'analisi. Queste sono le sfumature. Bisogna cercare cliniche di colonscopia virtuale che abbiano la maggiore esperienza e che abbiano pubblicato i loro risultati di test.

Il software che utilizziamo è il sistema Viatronix. Non ho alcuna relazione con questa società di software. Di gran lunga, Viatronix è stato il miglior software negli anni. Ci sono stati alcuni altri fornitori che si sono avvicinati alla qualità di quel particolare sistema software.

Ma è importante saperlo. Non mi aspetto che i pazienti abbiano quel livello di informazioni disponibili. La decisione si riduce a verificare quali centri hanno la maggiore esperienza con la colonografia TC.

Dott. Anton Titov, MD: Hanno un track record comprovato di aver eseguito molte colonscopie virtuali?

Dott. Perry Pickhardt, MD: La buona notizia è che dal punto di vista del tomografo computerizzato è molto facile offrire una qualità molto uniforme di colonscopia virtuale. È possibile registrare la TC eseguita durante la colonscopia virtuale su un CD. La preparazione deve essere eseguita correttamente e la TC è di buona qualità.

I dati della colonografia TC possono essere analizzati in qualsiasi parte del mondo. È corretto?

È vero. Un altro vantaggio della colonografia TC è che le informazioni sono sempre lì, per sempre. Possiamo tornare indietro e guardare la TC acquisita durante la colonscopia virtuale. Ci tiene a uno standard più alto.

Perché i cancri possono essere mancati alla colonscopia ottica. Il paziente si presenta magari alcuni anni dopo con un cancro del colon sintomatico. Non c'è modo di tornare indietro e vedere cosa è stato mancato durante la colonscopia ottica. Perché non c'è registrazione dell'esame di colonscopia ottica.

Con la radiologia, siamo tenuti a uno standard più alto di diligenza. Possiamo tornare indietro e guardare. Possiamo vedere se qualcosa è stato mancato. Tende a tenerci un po' più all'erta. Sappiamo che dobbiamo trovare una lesione precancerosa o un cancro precoce. È nostro compito individuarlo.

Dott. Anton Titov, MD: Negli Stati Uniti aumenta certamente il costo dell'assicurazione di responsabilità per i radiologi!

Assolutamente sì!

Dott. Anton Titov, MD: Che tipo di preparazione del grosso intestino utilizzate per la colonografia TC?

Dott. Perry Pickhardt, MD: La preparazione intestinale tende a essere a basso volume. Utilizziamo tipicamente il citrato di magnesio come nostro farmaco lassativo. È un lassativo abbastanza delicato. Richiede solo l'ingestione di una piccola bottiglia di liquido aromatizzato.

Utilizziamo citrato di magnesio al limone. Lo seguiamo con mezzo di contrasto orale per TC. Questo marca il fluido e i materiali residui nelle feci. Possiamo distinguerli dalla parete intestinale e dai tessuti molli e dai polipi.

Dott. Anton Titov, MD: Questo si chiama "marcaggio fecale"?

Dott. Perry Pickhardt, MD: Esatto, sì. Abbiamo impiegato il marcataggio fecale. Lo abbiamo introdotto per la prima volta con la sperimentazione clinica che hai menzionato prima. È stato pubblicato nel nostro primo articolo sul New England Journal riguardante la colonscopia virtuale.

All'epoca il marcataggio fecale con mezzo di contrasto orale per TC non era considerato standard di cura. Ma ora nel tempo il marcataggio fecale è definitivamente lo standard di cura. Ma lo usiamo in combinazione con il farmaco lassativo, citrato di magnesio.

Il beneficio è che porta a un esame di colonscopia virtuale di maggiore accuratezza. Il marcataggio fecale consente anche al paziente di sottoporsi alla rimozione dello stesso giorno del polipo, se c'è la piccola possibilità che abbiano un polipo grande visto.

Dott. Anton Titov, MD: Utilizzate mezzo di contrasto endovenoso per la colonografia TC?

Dott. Perry Pickhardt, MD: No, per lo screening della colonscopia virtuale non viene impiegato mezzo di contrasto endovenoso. Utilizziamo mezzo di contrasto endovenoso per pazienti con un cancro del colon noto. Se stiamo facendo una TC per la stadiazione del cancro, o stiamo cercando metastasi cancerose.

Ad esempio, un paziente potrebbe avere un cancro del colon occlusivo alla colonscopia. I gastroenterologi spesso inviano il paziente direttamente a noi. Cerchiamo lesioni cancerose prossimali nel colon. Possiamo anche stadia