Comprensione dei reperti incidentali nello screening oncologico con TC e RM total body

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• Reperti comuni negli esami di screening
• La sfida diagnostica delle piccole cisti
• Macchie e lesioni benigne
• Ansia del paziente e rischi del follow-up
• Bassa resa diagnostica dello screening
• Trascrizione completa

Reperti comuni negli esami di screening

Le scansioni TC e RM total body per lo screening oncologico rilevano frequentemente reperti incidentali. Il Dott. Kent Yucel, MD, specialista in radiologia, classifica queste scoperte comuni in due categorie principali. I reperti più frequenti sono piccole raccolte liquide denominate cisti. Queste strutture benigne possono apparire in vari organi durante un esame di screening.

La sfida diagnostica delle piccole cisti

Distinguere una piccola cisti da un potenziale tumore rappresenta una grande sfida diagnostica. Il Dott. Kent Yucel, MD, spiega che quando una cisti ha dimensioni adeguate, i radiologi possono identificarla con sicurezza e trascurarla. Tuttavia, lo screening spesso scopre lesioni minuscole con caratteristiche d’immagine ambigue. Questa incertezza impedisce una diagnosi benigna definitiva, trasformando un reperto altrimenti insignificante in un problema clinico rilevante.

Macchie e lesioni benigne

Oltre alle cisti, gli esami di screening spesso rivelano altre macchie benigne. Il Dott. Kent Yucel, MD, nota che queste possono essere esiti di vecchie infezioni, come tessuto cicatriziale da polmonite nei polmoni. Anche piccoli tumori benigni come gli emangiomi epatici sono comuni reperti incidentali. Similmente alle cisti, le loro piccole dimensioni al momento del rilevamento rendono eccezionalmente difficile confermare che siano innocue senza un monitoraggio a lungo termine.

Ansia del paziente e rischi del follow-up

Qualsiasi reperto anomalo su una scansione genera enorme ansia nel paziente. Il Dott. Yucel illustra la conseguenza estrema con un caso storico in cui un radiologo subì un intervento chirurgico polmonare non necessario per macchie benigne. Il protocollo standard prevede ora una sorveglianza con imaging seriale. I pazienti possono richiedere scansioni TC o RM ripetute ogni sei mesi o annualmente per tre-cinque anni per dimostrare che una lesione non sta crescendo, esponendoli a ripetute radiazioni e stress significativo.

Bassa resa diagnostica dello screening

Il beneficio dello screening total body è ampiamente superato dai suoi rischi. Il Dott. Kent Yucel, MD, afferma che ci sono scarse evidenze che queste scansioni individuino tumori significativi abbastanza precocemente da migliorare la mortalità. Il processo crea una vasta coorte di pazienti che subiscono anni di follow-up non necessario per dimostrare l’insignificanza di una lesione. Il Dott. Anton Titov, MD, discute spesso l’importanza cruciale di richiedere un secondo parere medico per confermare i reperti ed evitare overtreatment (trattamento eccessivo).

Trascrizione completa

Dott. Anton Titov, MD: Gli esami di screening oncologico con TC o RM vengono eseguiti frequentemente. Quali sono i reperti tipici e frequenti nello screening con TC o RM total body? Cosa significano questi reperti comuni per i pazienti che si sottopongono a screening oncologico con RM o TC? Cosa succede quando viene rilevata una piccola lesione alla RM o alla TC? Un radiologo esperto in RM e TC discute i reperti frequenti negli esami di screening con RM e TC.

La risonanza magnetica per la rilevazione del cancro senza motivo sta diventando più popolare. Intervista video con un esperto leader in radiologia, specialista in TC e RM. Lo screening per il cancro al seno con RM è ormai un metodo consolidato. La rilevazione del cancro con RM total body viene pubblicizzata ovunque ai consumatori.

Potrebbe esserci un beneficio per la TC a basso dosaggio nello screening del cancro polmonare in individui ad alto rischio. Esistono nuove linee guida sui benefici e i danni dello screening con TC per il cancro polmonare. Il valore diagnostico dello screening con TC e RM è basso. Solitamente si trovano piccole cisti. Ma spesso i medici non sanno se i reperti siano cisti o cancro. Quindi vengono eseguiti ripetutamente test più invasivi e con radiazioni.

Ottieni un secondo parere medico per confermare i reperti TC e RM e comprenderne il significato. Il secondo parere medico aiuta a scegliere la migliore strategia terapeutica per il cancro rilevato con RM o TC. Cerca un secondo parere medico sul cancro e sii certo che il tuo trattamento sia appropriato.

Dott. Anton Titov, MD: Hai menzionato che il 99% dei reperti in uno screening TC per cancro o screening RM per cancro sono reperti incidentali senza molta significatività. Tuttavia, probabilmente qualsiasi reperto su RM o TC crea molta ansia per un paziente. E tali reperti incidentali su TC o RM sono spesso seguiti da metodi invasivi. Le persone utilizzano RM e TC pelviche, addominali, toraciche e cerebrali per lo screening oncologico. Quali sono i reperti comuni nello screening con RM?

Dott. Kent Yucel, MD: I reperti incidentali su TC o RM ricadono fondamentalmente in due classi. Ci sono piccole raccolte liquide, le chiamiamo cisti. Possono verificarsi in vari organi. Le cisti sono generalmente benigne. Ma il problema è che quando le cisti sono piccole, è molto difficile dire con certezza che siano cisti.

Quindi vediamo queste cisti in pazienti regolari, che vengono valutati per qualche altro motivo. E se tali lesioni incidentali hanno dimensioni ragionevoli, possiamo dire che sono cisti. E possiamo trascurarle. Ma il problema quando si inizia a screening i pazienti con RM o TC, si iniziano a trovare queste piccole cisti. E non si può essere sicuri che siano cisti o meno. Quindi rappresentano un problema.

L’altra cosa è che ci sono alcune macchie benigne, per usare un termine generico. Possono verificarsi nei polmoni, da vecchie polmoniti o infezioni. Possono verificarsi nel fegato. Possono essere piccoli tumori benigni. E ancora, specialmente quando sono piccoli, possiamo avere grande difficoltà a dire se siano significativi o meno.

Quando questo è iniziato, c’era un famoso radiologo in America. Si è sottoposto a uno screening TC. E hanno trovato macchie nei suoi polmoni. E poi è finito con l’avere il polmone rimosso. Ha subito un intervento chirurgico polmonare per queste macchie. Si sono rivelate essere nulla.

Quindi abbiamo imparato negli anni a non essere così aggressivi con le macchie e i puntini alla TC. E stiamo facendo sempre più imaging di follow-up dopo che lo screening TC o RM li ha identificati per la prima volta. Quindi molti di questi pazienti torneranno ogni sei mesi, o ogni anno. Hanno TC o RM ripetute per tre, quattro o addirittura cinque anni per dimostrare che queste lesioni non stanno crescendo.

Quindi questo è il rischio dello screening con RM. È il grande rischio di queste modalità di screening. Porterà a molti pazienti che dovranno tornare per tre, quattro, addirittura cinque anni per imaging aggiuntivo. Per dimostrare che cose non significative sono, di fatto, insignificanti.

In cambio, ci sono scarse evidenze che beneficeranno in termini di individuazione precoce di lesioni significative per rendere lo screening con RM o TC vantaggioso. Screening oncologico con TC o RM - reperti frequenti. Intervista video con un esperto leader in radiologia, specialista in TC e RM. Cosa fare con i reperti incidentali?