Rivascolarizzazione Coronarica Ibrida: Combinare CABG e PCI per il Trattamento Ottimale della Cardiopatia

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• Cos'è la Rivascolarizzazione Ibrida?
• Filosofia alla Base della Procedura
• Indicazioni Terapeutiche Attuali
• Vantaggi e Accettazione da Parte del Paziente
• Il Futuro dell'Assistenza del Team Cardiologico
• Trascrizione Completa

Cos'è la Rivascolarizzazione Ibrida?

La rivascolarizzazione coronarica ibrida è una procedura cardiaca sofisticata. Combina strategicamente due trattamenti consolidati per le arterie coronarie ostruite. La procedura coinvolge l'intervento di bypass aorto-coronarico (coronary artery bypass grafting, CABG) e l'intervento coronarico percutaneo (percutaneous coronary intervention, PCI) con posizionamento di stent.

Il Dott. Francesco Maisano, MD, la descrive come la combinazione del meglio di due mondi. Questo approccio è specificamente progettato per pazienti con malattia coronarica multivasale. Viene eseguito da un team collaborativo di cardiochirurghi e cardiologi interventisti.

Filosofia alla Base della Procedura

La filosofia centrale si basa sui benefici unici di ciascuna modalità di trattamento. Il Dott. Francesco Maisano, MD, spiega che l'innesto dell'arteria mammaria interna sinistra (left internal mammary artery, LIMA) sull'arteria coronaria discendente anteriore (LAD) offre l'unico beneficio prognostico dimostrato nella chirurgia di bypass. Questo specifico innesto ha dimostrato outcome a lungo termine superiori rispetto al solo PCI.

Questa procedura prognostica viene spesso eseguita per prima in modalità minimamente invasiva. Il successivo PCI sulle lesioni coronariche rimanenti affronta quindi i sintomi e migliora la qualità della vita. Il PCI viene eseguito sotto la protezione del nuovo innesto LAD, rendendolo un intervento a minor rischio.

Indicazioni Terapeutiche Attuali

Le decisioni cliniche attuali sono fortemente guidate dall'anatomia coronarica. Il Dott. Francesco Maisano, MD, nota che l'anatomia coronarica complessa è spesso meglio trattata con la chirurgia. Il PCI è generalmente un'opzione meno favorevole per pazienti diabetici con malattia multivasale.

Al contrario, il PCI può essere preferito per pazienti chirurgici a rischio molto elevato, indipendentemente dalla loro anatomia. In teoria, come discusso dal Dott. Maisano con il Dott. Anton Titov, MD, la rivascolarizzazione ibrida potrebbe essere un'opzione per ogni paziente che necessita di intervento coronarico. Tuttavia, è necessario un trial clinico su larga scala per stabilirla come standard di cura.

Vantaggi e Accettazione da Parte del Paziente

Un vantaggio significativo dell'approccio ibrido è il miglioramento dell'accettazione del trattamento necessario da parte del paziente. Il Dott. Francesco Maisano, MD, evidenzia il netto contrasto nell'esperienza del paziente tra il PCI e la tradizionale chirurgia a cuore aperto. Il PCI spesso consente a un paziente di essere trattato e dimesso entro un giorno.

La tradizionale chirurgia CABG richiede una sternotomia e un periodo di recupero fino a tre mesi. La strategia ibrida mira a mitigare l'elevato rischio iniziale e il lungo recupero associati alla chirurgia completa. Mescolando le tecniche, offre un percorso più accettabile per raggiungere i superiori benefici a lungo termine della rivascolarizzazione chirurgica.

Il Futuro dell'Assistenza del Team Cardiologico

L'implementazione riuscita della rivascolarizzazione ibrida dipende da una collaborazione senza soluzione di continuità. Il Dott. Francesco Maisano, MD, sottolinea la necessità di maggiore interazione tra cardiochirurghi e cardiologi interventisti. Prevede che questa procedura diventerà un'opzione più comune con l'evoluzione di questi team cardiologici.

Nel suo attuale ruolo, il Dott. Maisano sta incorporando questa tecnologia nell'assistenza ai pazienti. Guida un team di esperti altamente specializzati focalizzati sui trattamenti coronarici minimamente invasivi. Questo modello basato sul team rappresenta il futuro della gestione della malattia coronarica complessa, offrendo ai pazienti cure personalizzate e all'avanguardia.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: La rivascolarizzazione coronarica ibrida combina la chirurgia di bypass aorto-coronarico arterioso e il posizionamento di stent coronarico percutaneo. Questa è una procedura sofisticata per il trattamento della malattia coronarica multivasale. Quali sono le indicazioni per la rivascolarizzazione coronarica ibrida nella sua pratica?

Dott. Francesco Maisano, MD: È una domanda molto interessante. Alcuni anni fa, ho scritto un editoriale insieme al Dott. Antonio Colombo. Siamo convinti che dovremmo fare di più questa procedura, la rivascolarizzazione coronarica ibrida.

Il problema principale qui è che i dati disponibili sono troppo pochi per creare uno standard. Abbiamo più una filosofia alla base dell'evidenza. La filosofia è la seguente: l'unico dato prognostico sul bypass aorto-coronarico è l'innesto dell'arteria mammaria sull'arteria coronaria LAD. Tutto il resto ha un impatto prognostico minore.

Possiamo eseguire l'innesto dell'arteria mammaria sulla LAD in modalità molto minimamente invasiva. Questo innesto si è dimostrato superiore al PCI. Quindi, se eseguiamo prima questa procedura prognostica e poi lasciamo che tutte le altre lesioni coronariche siano trattate con PCI, combiniamo il meglio dei due mondi.

Agiamo sulla prognosi con il bypass, e agiamo sui sintomi e sulla qualità della vita con il PCI. Il PCI verrà eseguito sotto la protezione del primo innesto, quindi sarà una procedura a basso rischio.

Quindi, quali sono le indicazioni per la rivascolarizzazione coronarica ibrida? In teoria, potrebbe essere ogni paziente con malattia coronarica che necessita di intervento. Questo dovrebbe essere dimostrato da un trial clinico, che non è stato ancora condotto adeguatamente.

Ma in principio, potrebbe essere una soluzione per tutti per migliorare anche l'accettazione della chirurgia CABG. Perché, ovviamente, se guardiamo lo scenario attuale dell'intervento per malattia coronarica, abbiamo due opzioni.

Un'opzione è che vieni in ospedale, e in un giorno hai la tua soluzione, e puoi uscire a piedi con le coronarie trattate. Oppure vai in sala operatoria, ti aprono il torace, e ci vorranno tre mesi prima di tornare completamente al tuo stile di vita.

Ovviamente, la maggior parte di noi, incluso probabilmente me stesso, tenderebbe a scegliere la soluzione più facile. Ovviamente, sappiamo che a lungo termine, la chirurgia CABG è molto migliore. Ma penso sempre che per raggiungere il lungo termine, devo raggiungere il breve termine.

Quindi il rischio di mortalità e morbilità di una chirurgia nel tempo è attenuato dai rischi del PCI. Ma comunque, il rischio iniziale è più alto per la chirurgia che per il PCI.

Quindi oggi, guidiamo le nostre decisioni in base all'anatomia delle arterie coronarie. Sappiamo che l'anatomia coronarica complessa può essere meglio trattata con la chirurgia. Il PCI è meno un'opzione nei pazienti diabetici. E il contrario è vero: se il paziente è a rischio molto elevato, preferiamo fare il PCI indipendentemente dall'anatomia.

Quindi seguiamo questo tipo di regola. Ma se andiamo avanti, penso anche in questo campo. Una volta che ci sarà più interazione tra cardiochirurghi e cardiologi interventisti, posso prevedere che la rivascolarizzazione coronarica ibrida diventerà sempre più un'opzione.

E in realtà, questo verrà fatto presto. Sono qui nella mia nuova posizione di leader di un centro valvolare. Mi piace incorporare diverse tecnologie per il trattamento dei pazienti.

Oggi, mi concentro sulle valvole cardiache. Ho lavorato molto sulle arterie coronarie. Ho eseguito molte chirurgie coronariche negli anni passati. Anche oggi, se necessario, posso farlo.

Lo faccio, penso, ragionevolmente bene. Ma mi piace avere, sotto la mia guida, un team di persone altamente specializzate, che eseguono trattamenti coronarici minimamente invasivi. Stiamo adottando procedure di rivascolarizzazione coronarica ibrida in molti pazienti perché credo fermamente che sia la strada da percorrere.