Miglioramento dei Tassi di Sopravvivenza e degli Standard Terapeutici nel Carcinoma Colorettale

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• Crisi della Mortalità per Carcinoma Colorettale in Ucraina
• Stadiazione Tumorale e Insuccessi Diagnostici
• Importanza della Valutazione Linfonodale
• Screening con Colonscopia e Prevenzione
• Sfide e Soluzioni Sistemiche
• Trascrizione Completa

Crisi della Mortalità per Carcinoma Colorettale in Ucraina

La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, presenta dati allarmanti sugli esiti del carcinoma colorettale in Ucraina. La sua ricerca rivela un tasso di mortalità a un anno del 30-40% per i pazienti con questa diagnosi. Questa statistica di sopravvivenza è drasticamente peggiore rispetto agli esiti nei paesi ad alto reddito come gli Stati Uniti.

La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, sottolinea che questo tasso di mortalità è "inaccettabile" e "sconcertante". Al contrario, la cura del carcinoma colorettale negli Stati Uniti si concentra sui tassi di sopravvivenza a cinque anni, che in media si attestano attorno al 70% considerando tutti gli stadi. Questa marcata disparità evidenzia una necessità critica di miglioramenti sistemici nell'oncologia ucraina.

Stadiazione Tumorale e Insuccessi Diagnostici

La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, identifica una stadiazione tumorale inadeguata come principale fattore che contribuisce agli esiti sfavorevoli. La maggior parte dei pazienti ucraini con carcinoma colorettale non riceve appropriati studi di imaging per la stadiazione. Ciò include essenziali tomografie computerizzate (TC) del torace, addome e pelvi per rilevare malattia metastatica.

Senza un imaging completo, i medici non possono determinare accuratamente l'estensione della diffusione tumorale. Questa lacuna diagnostica porta a una pianificazione terapeutica inappropriata. La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, spiega che una corretta stadiazione è fondamentale per selezionare la terapia giusta per la specifica situazione tumorale di ogni paziente.

Importanza della Valutazione Linfonodale

La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, enfatizza il ruolo cruciale della valutazione linfonodale nella chirurgia del carcinoma colorettale. Osserva che i referti anatomo-patologici ucraini spesso mancano di informazioni sul numero di linfonodi esaminati. Ciò rappresenta un significativo deficit qualitativo nella cura oncologica.

Lo standard chirurgico richiede l'asportazione di almeno 12 linfonodi durante gli interventi per carcinoma colorettale. Questo numero minimo garantisce un'accurata rilevazione di metastasi linfonodali. I pazienti con linfonodi positivi per neoplasia richiedono chemioterapia adiuvante, mentre quelli con linfonodi negativi possono evitare trattamenti non necessari. Una retrieval linfonodale inadeguata porta sia a un sotto-trattamento che a un sovra-trattamento del carcinoma colorettale.

Screening con Colonscopia e Prevenzione

La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, sostiene l'implementazione di un programma nazionale di screening per il carcinoma colorettale in Ucraina. Raccomanda la colonscopia ogni dieci anni a partire dai 50 anni come strategia efficace. Metodi alternativi di screening includono la ricerca di sangue occulto fecale e la colonscopia virtuale (colonscopia TC).

L'analisi di costo-efficacia della Dott.ssa Melnitchouk dimostra che lo screening salva sia vite che denaro. La diagnosi precoce attraverso lo screening permette trattamenti meno invasivi e previene lo sviluppo del cancro rimuovendo polipi precancerosi. Riconosce la sfida della partecipazione dei pazienti ma sottolinea che la prevenzione rappresenta l'approccio più costo-efficace per ridurre il carico del carcinoma colorettale.

Sfide e Soluzioni Sistemiche

La Dott.ssa Melnitchouk identifica molteplici barriere sistemiche alla qualità delle cure oncologiche in Ucraina. Pur riconoscendo che i chirurghi ucraini ricevono una buona formazione, nota limitazioni nell'accesso agli standard di cura internazionali. Il sistema sanitario del paese, in difficoltà, affronta significativi vincoli finanziari che influenzano la disponibilità dei trattamenti.

La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, raccomanda l'adozione di linee guida cliniche standardizzate simili alle linee guida NCCN utilizzate negli Stati Uniti. Sottolinea la necessità di una migliore cooperazione interdisciplinare tra chirurghi, oncologi e anatomo-patologi. La Dott.ssa Melnitchouk indica i superiori esiti di stadiazione tumorale della Polonia come modello da emulare per l'Ucraina, suggerendo che miglioramenti sistemici sono raggiungibili con una corretta implementazione.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Lei si interessa alla ricerca sui risultati del trattamento medico e alla salute internazionale. Sta studiando gli esiti chirurgici nei paesi a medio e basso reddito. Ha condotto ricerche molto interessanti sul carcinoma colorettale in Ucraina. Cosa ha appreso studiando gli esiti del trattamento oncologico in contesti internazionali? Quale consiglio darebbe ai pazienti per ricevere un miglior trattamento medico e chirurgico del cancro?

Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD: La ringrazio molto per questa domanda. Questo è un altro argomento che mi sta molto a cuore. Ho studiato gli esiti del carcinoma colorettale. Ho ricercato cosa accade ai pazienti con carcinoma colorettale in Ucraina. La parte triste della storia è che il 30-40% dei pazienti con carcinoma colorettale in Ucraina muore entro un anno dalla diagnosi. Questo è veramente inaccettabile.

Negli Stati Uniti non guardiamo nemmeno alla sopravvivenza a un anno nel cancro del colon e del retto. Guardiamo alla sopravvivenza a cinque anni. La sopravvivenza a cinque anni per il carcinoma colorettale negli Stati Uniti è circa del 70%. Ovviamente dipende dallo stadio del cancro, ma questi sono dati per tutti gli stadi combinati. 30-40% di mortalità per carcinoma colorettale in Ucraina entro un anno! È semplicemente sconcertante.

Abbiamo esaminato più in dettaglio perché il tasso di mortalità per cancro in Ucraina è così alto. Abbiamo studiato come viene determinato lo stadio tumorale nei pazienti in Ucraina. In Ucraina la maggior parte dei pazienti non riceve una corretta determinazione dello stadio tumorale. Significa che non effettuano tomografie computerizzate (TC) del torace, addome e pelvi per cercare malattia metastatica.

Poi i pazienti con cancro subiscono un intervento chirurgico. Ma i referti degli anatomo-patologi non includono informazioni sul numero di linfonodi rimossi durante l'intervento. Questo è molto importante nella chirurgia oncologica. Perché per trattare adeguatamente il carcinoma colorettale, bisogna sapere se il paziente aveva linfonodi positivi o negativi.

Per determinare correttamente lo stadio tumorale, dobbiamo vedere 12 linfonodi. Allora l'anatomo-patologo può dirci se alcuni linfonodi sono positivi per il cancro o meno. Ma bisogna ottenere almeno 12 linfonodi durante l'operazione chirurgica per carcinoma colorettale. Allora si può dire se uno dei linfonodi è positivo per il cancro.

I pazienti con linfonodi positivi per il cancro richiederanno chemioterapia. A volte i linfonodi sono negativi per il cancro. Allora si può osservare il paziente senza somministrare chemioterapia. Ci sono alcune sfumature nel trattamento del cancro del colon e del retto dopo l'intervento. Alcuni pazienti potrebbero ancora richiedere chemioterapia. Ma questo è un argomento aperto alla discussione.

Tutti i pazienti con linfonodi positivi per il cancro, necessitano di chemioterapia se il paziente la tollera. Potresti vedere solo tre linfonodi dopo l'intervento. Potrebbero essere tutti negativi per il cancro del colon. Ma non ti dice molto. Perché forse hai semplicemente perso i linfonodi positivi.

Questa è una cosa molto importante da fare quando si ha a che fare con il carcinoma colorettale. È cruciale rimuovere almeno 12 linfonodi durante l'operazione chirurgica. Così che un anatomo-patologo possa esaminarli al microscopio per segni di cancro metastatico. È una cosa molto importante da fare post-operatoriamente. Si esamina il campione tumorale rimosso durante l'intervento.

Ci sono diversi metodi per migliorare gli esiti del trattamento del carcinoma colorettale in Ucraina. I medici devono avviare un programma nazionale di screening per il carcinoma colorettale. Puoi screening per il carcinoma colorettale in molti modi diversi. Un metodo è la colonscopia ottica ogni 10 anni. Puoi fare la ricerca di sangue occulto fecale. Ci sono molti metodi per farlo.

Ma abbiamo considerato di fare lo screening con colonscopia ogni 10 anni. Se si screening i pazienti con colonscopia ogni 10 anni, allora si possono non solo salvare vite ma effettivamente risparmiare costi in Ucraina. Bisogna iniziare lo screening con colonscopia all'età di 50 anni e farlo ogni 10 anni. Il paese risparmierà denaro e migliorerà gli esiti del trattamento oncologico.

Abbiamo fatto un'analisi di costo-efficacia sul programma di screening con colonscopia. Lo screening rileverà la malattia più precocemente, quindi a volte puoi trattarla solo con l'intervento chirurgico. I pazienti potrebbero non aver bisogno di chemioterapia costosa. Lo screening può effettivamente prevenire il carcinoma colorettale. Se si rileva un polipo del colon, questa è una condizione precancerosa. Il chirurgo rimuoverà il polipo nel colon. Allora il paziente non svilupperà carcinoma colorettale.

Un altro metodo è migliorare la determinazione dello stadio tumorale. Ogni paziente dovrebbe avere imaging con risonanza magnetica (RM) e TC immediatamente dopo la diagnosi di carcinoma colorettale. Ogni paziente con carcinoma colorettale deve avere una corretta valutazione linfonodale.

Sfortunatamente, è abbastanza difficile far fare colonscopie ai pazienti. Ora sono possibili colonscopie virtuali. Questa è anche chiamata colonscopia TC. Tuttavia, in tutto il mondo avvengono circa 1,5 milioni di casi di carcinoma colorettale ogni anno. Sono tutti potenzialmente prevenibili.

La prevenzione del cancro del colon è la migliore. Ma è anche difficile per qualche motivo far fare colonscopie ai pazienti, anche ogni 10 anni. Esatto. È molto difficile far fare colonscopia ai pazienti. Aumentare la consapevolezza sulla prevenzione del carcinoma colorettale.

È anche importante costruire un programma a livello nazionale che incoraggi i pazienti a sottoporsi a screening per il carcinoma colorettale. Anche iniziando con un programma che effettivamente permetta alle persone l'opportunità di screening per il cancro del colon. Questo sarebbe il primo passo. La consapevolezza, costruire consapevolezza e la prevenzione è il metodo migliore e più costo-efficace per ridurre il carcinoma colorettale in molti paesi.

Dott. Anton Titov, MD: Esattamente! Ci sono pazienti a cui è già stato diagnosticato cancro del colon o del retto. Dove vede le maggiori sfide per loro? È nella formazione dei chirurghi e degli oncologi medici? È la questione della disponibilità a pagare per i trattamenti oncologici? Ci sono situazioni in cui si hanno chirurghi e oncologi ben formati, e il sistema medico esiste. Ma qualcosa è rotto nell'infrastruttura o nella coordinazione del trattamento o nel processo decisionale. Dove vede la maggior parte dei problemi?

Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD: Beh, parte dei problemi è il costo. Sicuramente, il sistema medico ucraino sta lottando in questo momento. La formazione in Ucraina è buona, i chirurghi sono ben formati. Ma devono avere un migliore accesso agli standard di cura disponibili a livello mondiale. Per esempio, noi negli Stati Uniti abbiamo le linee guida NCCN a cui aderiamo. Altri paesi hanno le loro linee guida.

Ma è importante avere linee guida cliniche che il chirurgo e l'oncologo medico possano seguire. È importante cooperare strettamente con un anatomo-patologo. L'anatomo-patologo può eseguire una migliore stadiazione tumorale dei linfonodi, come ho discusso prima. È importante costruire una migliore infrastruttura nel sistema attorno all'assistenza clinica dei pazienti con carcinoma colorettale.

Ha guardato altri paesi? Forse alcuni altri paesi dell'ex Unione Sovietica? Abbiamo i dati dalla Polonia e li pubblicheremo. La Polonia sta facendo effettivamente molto meglio dell'Ucraina. La stadiazione tumorale è molto migliore, quindi hanno sicuramente fatto qualcosa correttamente. L'Ucraina dovrebbe probabilmente seguire quell'esempio.