Il dottor Ehud Grossman, MD, esperto di spicco in ipertensione e rischio cardiovascolare, spiega come il punteggio di calcio coronarico sia un potente predittore di cardiopatia. Descrive una tomografia computerizzata semplice e rapida che misura l'accumulo di calcio nelle arterie coronarie. Questo punteggio indica direttamente la presenza di aterosclerosi. I pazienti con un punteggio di calcio pari a zero hanno un'eccellente prognosi a lungo termine, anche in presenza di altri fattori di rischio come il diabete. Il dottor Ehud Grossman, MD, sottolinea che questo strumento fornisce un indice chiaro e sintetico per la stratificazione del rischio di cardiopatia. Ciò aiuta a orientare le decisioni di trattamento aggressivo per i soggetti ad alto rischio.
Punteggio di Calcio Coronarico: Il Test Definitivo per il Rischio di Cardiopatia
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- Punteggio di Calcio e Rischio di Cardiopatia
- La Procedura di Tomografia Computerizzata
- Informazioni sulla Prognosi a Lungo Termine
- Uno Strumento Superiore di Stratificazione del Rischio
- Implicazioni per le Decisioni Terapeutiche
- Fattori Genetici e Protettivi
- Trascrizione Completa
Punteggio di Calcio e Rischio di Cardiopatia
Il Dottor Ehud Grossman, MD, chiarisce il legame diretto tra calcificazione coronarica e rischio cardiovascolare. La presenza di calcio nelle arterie coronariche è un segno definitivo di aterosclerosi, che costituisce cardiopatia. Questo riscontro è ora riconosciuto nelle principali linee guida terapeutiche, incluse quelle dell'American Heart Association. Il punteggio di calcio coronarico fornisce una misura concreta del carico aterosclerotico del paziente.
La Procedura di Tomografia Computerizzata
L'esame per ottenere il punteggio di calcio coronarico è una tomografia computerizzata (TC) non invasiva. Il Dottor Ehud Grossman, MD, sottolinea che la scansione è molto rapida, richiedendo solo circa 16 secondi per il completamento. La procedura comporta un livello relativamente basso di esposizione ai raggi X per il paziente. Fornisce un punteggio numerico specifico, noto come indice di calcio, che quantifica la quantità di placca calcificata.
Informazioni sulla Prognosi a Lungo Termine
Ricerche con dati di follow-up di 12-15 anni rivelano differenze prognostiche marcate. Gli studi del Dottor Grossman mostrano che i pazienti senza alcun calcio coronarico presentano pochissimi eventi cardiovascolari a lungo termine. Questo effetto protettivo rimane valido anche per pazienti con altri fattori di rischio, come il diabete. Al contrario, la presenza di qualsiasi calcio coronarico aumenta significativamente il rischio di futuri infarti miocardici e ictus.
Uno Strumento Superiore di Stratificazione del Rischio
Il Dottor Ehud Grossman, MD, posiziona il punteggio di calcio coronarico come un indice riassuntivo dell'aterosclerosi. I fattori di rischio tradizionali come colesterolo, glicemia e pressione arteriosa sono misurazioni indirette. Il punteggio di calcio offre una visione diretta del processo patologico all'interno delle pareti arteriose. Un punteggio alto classifica il paziente come ad alto rischio, mentre un punteggio zero indica basso rischio, semplificando la complessa valutazione del rischio.
Implicazioni per le Decisioni Terapeutiche
Il punteggio di calcio coronarico informa direttamente le strategie terapeutiche critiche per la prevenzione della cardiopatia. Per un paziente con punteggio alto, il Dottor Grossman consiglia di essere molto aggressivi con la terapia. Ciò include intensificare gli sforzi per abbassare la pressione arteriosa e i livelli di colesterolo. Può anche giustificare l'inizio di farmaci preventivi come l'aspirina in questi individui ad alto rischio.
Fattori Genetici e Protettivi
Studi longitudinali forniscono intuizioni affascinanti sulla protezione genetica. Il Dottor Ehud Grossman, MD, spiega che i pazienti senza calcio all'età di 55 anni tipicamente rimangono privi anni dopo. Questa stabilità suggerisce un potente fattore intrinseco, probabilmente genetico, che protegge certi individui dallo sviluppo di aterosclerosi. Questo riscontro aiuta a identificare i pazienti veramente a basso rischio di cardiopatia per tutta la vita.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: Lei studia l'impatto della calcificazione coronarica sui rischi cardiovascolari, e in particolare, i rischi di cardiopatia nel contesto dell'ipertensione. Potrebbe discutere l'impatto delle calcificazioni coronariche sui rischi di cardiopatia?
Dottor Ehud Grossman, MD: Conduciamo studi sulle calcificazioni coronariche da 10-15 anni. Mentre le persone nel mondo accettavano i nostri risultati, questi non entravano nelle linee guida terapeutiche. Le recenti linee guida terapeutiche cardiache dell'American Heart Association per la prima volta hanno menzionato il punteggio di calcio coronarico come un criterio molto valido per decidere se trattare i pazienti con statine o meno.
La principale scoperta che abbiamo osservato è che si può vedere con una tomografia computerizzata (TC) molto veloce che richiede 16 secondi, con esposizione relativamente bassa ai raggi X, se il paziente ha calcificazione coronarica. Se c'è calcio nell'arteria coronarica, allora il paziente ha aterosclerosi—quindi questa è già cardiopatia.
Ciò che abbiamo trovato è che quando confrontiamo l'esito a lungo termine—e "lungo termine" non è 5 anni, ma follow-up di 12-15 anni—tra persone con e senza calcio coronarico, abbiamo potuto vedere che quelli senza calcio hanno pochissimi eventi cardiovascolari. A differenza di quelli con calcio coronarico che hanno rischio più alto con molti eventi, come infarti miocardici.
Anche pazienti con diabete, quando non hanno calcificazione coronarica, la loro prognosi è molto buona riguardo alla cardiopatia.
Crediamo che il calcio coronarico sia un indice riassuntivo dell'aterosclerosi. Oggi si misura il colesterolo, si misura la glicemia, si misura la pressione arteriosa, e si cerca di dire qual è il rischio del paziente. Posso darle un indice di rischio: se ha calcio coronarico, è un paziente ad alto rischio; se non ha calcio, è un paziente a basso rischio per cardiopatia e ictus.
Abbiamo eseguito tomografie computerizzate coronariche ripetute in diverse centinaia di pazienti. Abbiamo visto che dopo tre anni, quelli che non avevano calcio coronarico la prima volta non avevano calcio nelle arterie coronariche la seconda volta. Se non si ha aterosclerosi a 55 anni, non si avrà aterosclerosi coronarica a 60 o 65 anni. Ciò significa che se si è protetti, si è protetti dalla cardiopatia.
Dottor Anton Titov, MD: Quindi ciò probabilmente implica un fattore genetico molto forte nell'aterosclerosi?
Dottor Ehud Grossman, MD: È un fattore genetico, ma dà anche un'idea di qual è il rischio del paziente. Se è già aterosclerotico, se ha calcio coronarico, allora si sa che bisogna essere molto aggressivi per abbassare la pressione arteriosa, per abbassare il colesterolo. Si può iniziare l'aspirina perché questo è un paziente ad alto rischio per cardiopatia.
D'altro canto, se qualcuno sembra ad alto rischio per cardiopatia ma non ha calcificazioni coronariche, è in buona forma.
Dottor Anton Titov, MD: Questo è molto interessante, perché se a qualcuno viene eseguita un'angiografia TC delle coronarie e ha calcio aumentato, relativo all'età, nelle arterie coronariche ma senza placche aterosclerotiche, ciò nondimeno mette quella persona a rischio di cardiopatia coronarica?
Dottor Ehud Grossman, MD: Decisamente! Ma non bisogna fare cateterizzazione coronarica. È una tomografia computerizzata molto veloce; richiede alcuni secondi, e si può dire esattamente quanto calcio c'è nelle arterie coronariche. Si può dare un numero—punteggio dell'indice di calcio—e poi si può dire qual è il rischio di cardiopatia di questo paziente.