Dissezione Aortica Acuta: Sintomi, Diagnosi e Intervento Chirurgico d'Urgenza

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• Che cos'è la Sindrome Aortica Acuta?
• Cause Principali e Fattori di Rischio
• Sintomi e Presentazione Clinica
• Diagnosi e Tomografia Computerizzata
• Rischio di Mortalità e Urgenza
• Trattamento Chirurgico d'Emergenza
• Importanza delle Cure Specialistiche

Che cos'è la Sindrome Aortica Acuta?

La sindrome aortica acuta è un termine ombrello che raggruppa tre emergenze mediche critiche che colpiscono l'arteria principale del corpo. Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, chirurgo cardiaco, chiarisce che questa sindrome comprende la dissezione aortica, l'ematoma intramurale e l'ulcera aortica penetrante. Queste condizioni sono raggruppate insieme perché si manifestano tutte in modo improvviso e richiedono un intervento medico immediato.

Ai fini di questa discussione, l'attenzione è sulla dissezione aortica, in quanto rappresenta la stragrande maggioranza, oltre il 90%, dei casi di sindrome aortica acuta. Comprendere questa condizione specifica è fondamentale per riconoscerne la gravità.

Cause Principali e Fattori di Rischio

Le cause primarie di una dissezione aortica acuta sono l'ipertensione arteriosa cronica, i disturbi del tessuto connettivo sottostanti e una pregressa storia di aneurismi aortici. Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, sottolinea che l'ipertensione è un importante fattore di rischio predisponente, sebbene non garantisca che qualcuno svilupperà la condizione.

Altri fattori possono contribuire, ma questi tre sono i più significativi. Il controllo della pressione arteriosa è una misura preventiva chiave per gli individui a rischio.

Sintomi e Presentazione Clinica

Il sintomo caratteristico di una dissezione aortica acuta è un dolore improvviso, severo e spesso lacerante al torace o alla schiena. Il Dott. Kaneko descrive questo come un tipo di dolore diverso da qualsiasi altro che una persona abbia mai provato prima. Questa qualità distintiva del dolore è un segnale d'allarme critico.

Questo sintomo richiede un'azione immediata e non deve mai essere ignorato o scambiato per una semplice contrattura muscolare o indigestione.

Diagnosi e Tomografia Computerizzata

La diagnosi di una dissezione aortica acuta richiede tipicamente una tomografia computerizzata (TC). Sebbene un ecocardiogramma possa a volte rilevare il problema, la TC è il gold standard per una diagnosi definitiva. Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, sottolinea l'importanza di questa specifica metodica di imaging.

Lui e il Dott. Anton Titov, MD, discutono di come una diagnosi possa essere mancata se viene eseguito solo un elettrocardiogramma (ECG), poiché potrebbe apparire normale. I pazienti devono recarsi in un centro attrezzato per eseguire queste scansioni avanzate rapidamente.

Rischio di Mortalità e Urgenza

Il rischio di mortalità associato a una dissezione aortica non trattata è estremamente alto e tempo-dipendente. Il Dott. Kaneko fornisce una statistica netta: il rischio di morte aumenta di circa l'1% per ogni ora che passa senza trattamento.

Ciò significa che entro le prime 48 ore, il tasso di mortalità può raggiungere quasi il 50%. Ciò sottolinea la necessità critica di una risposta rapida e spiega perché questa condizione è una vera emergenza medica.

Trattamento Chirurgico d'Emergenza

L'unico trattamento efficace per una dissezione aortica acuta che interessa l'aorta ascendente è la chirurgia cardiaca aperta d'urgenza. Il Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD, conferma che la sola terapia farmacologica non può riparare gli strati lacerati dell'aorta. La procedura chirurgica è complessa e mira a sostituire la sezione danneggiata dell'arteria con un innesto sintetico.

Questo intervento è salvavita e deve essere eseguito senza ritardo da un team chirurgico cardiaco altamente specializzato per fermare la progressione della dissezione e prevenire complicazioni fatali come la rottura.

Importanza delle Cure Specialistiche

Cercare assistenza nella struttura giusta è cruciale per la sopravvivenza. Il Dott. Kaneko consiglia che chiunque manifesti questi sintomi deve recarsi direttamente al pronto soccorso di un ospedale che abbia la capacità di eseguire chirurgia cardiaca aperta. Non tutti gli ospedali sono attrezzati per questo specifico intervento complesso.

Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Kaneko fanno riferimento a casi tragici, come quello del drammaturgo Jonathan Larson, per evidenziare le conseguenze di una errata diagnosi. Un alto indice di sospetto sia da parte dei pazienti che dei medici è essenziale per un esito positivo.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Dissezione aortica. Lei è un chirurgo cardiaco con particolare interesse nella chirurgia dell'aorta, della valvola aortica e della valvola mitrale. Iniziamo con la patologia valvolare aortica. Che cos'è la sindrome aortica acuta?

Dott. Anton Titov, MD: Cosa causa la sindrome aortica acuta? Come diagnosticare e trattare i pazienti con sindrome aortica acuta?

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: La sindrome aortica acuta è una patologia aortica acuta che si verifica. Consiste di tre problemi medici. Un problema è chiamato dissezione aortica. Il secondo problema è chiamato ematoma intramurale. Il terzo problema nella sindrome aortica acuta è l'ulcera aortica penetrante.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: La sindrome aortica acuta è una combinazione di queste tre malattie perché si verificano in modo acuto. Per motivi di tempo, mi concentrerò solo sulla dissezione aortica, poiché rappresenta oltre il 90% della sindrome aortica acuta.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: La causa della dissezione aortica acuta è l'ipertensione, la pressione alta, e i disturbi del tessuto connettivo. I pazienti hanno anche una storia di aneurismi aortici. Ci sono alcuni altri fattori di rischio che possono predisporre alle dissezioni aortiche, ma questi sono i tre principali.

Ciò non significa che si debba avere la pressione alta per avere una dissezione aortica acuta. Ma se si ha l'ipertensione, si ha un fattore di rischio e si è predisposti a questa sindrome aortica acuta.

La presentazione tipica della dissezione aortica acuta è il dolore toracico o dorsale. Questo è un tipo di dolore che non si è mai provato prima—sarà un dolore toracico o dorsale severo.

Dott. Anton Titov, MD: Di solito, la dissezione aortica viene diagnosticata con una TC. Si può diagnosticare con un ecocardiogramma, ma di solito, la diagnosi di sindrome aortica acuta viene effettuata con la TC.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: È cruciale recarsi al pronto soccorso il prima possibile quando si avverte dolore toracico acuto o dolore dorsale severo acuto. La dissezione aortica è una malattia ad altissimo rischio. Nelle prime 48 ore, il rischio di morire per dissezione aortica è dell'1% ogni ora.

Se non si tratta la dissezione aortica per 48 ore, c'è circa il 50% di possibilità di morire.

Dott. Anton Titov, MD: L'unico metodo per trattare la dissezione aortica è attraverso un intervento d'urgenza, specialmente se si verifica nella parte anteriore dell'aorta, che è chiamata aorta ascendente.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: È cruciale per voi recarvi al pronto soccorso se avete una dissezione aortica. Dovete andare in un centro dove eseguono chirurgia cardiaca aperta per riparare questo tipo di patologia aortica. La dissezione aortica richiede chirurgia cardiaca urgente.

È anche importante avere un alto indice di sospetto per la dissezione aortica. C'è stato un produttore di un famoso musical di Broadway, Jonathan Larson, 35 anni, di "Rent". Aveva dolore toracico acuto. Era a New York e inizialmente fu diagnosticato erroneamente. Morì per una dissezione aortica non diagnosticata.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Sì. Recentemente, c'è stato un caso in Giappone dove uno degli artisti che stava effettivamente eseguendo un musical è morto sul palco. È semplicemente crollato e morto. Successivamente hanno scoperto che era una dissezione aortica acuta.

La dissezione aortica acuta può essere molto improvvisa. Ma se si può andare al pronto soccorso in modo tempestivo, c'è una possibilità di sopravvivere alla sindrome aortica acuta.

Dott. Anton Titov, MD: Devi andare in sala operatoria molto rapidamente per la chirurgia cardiaca. E devi anche chiedere ai medici la TC, non solo un elettrocardiogramma—cioè, se puoi parlare.

Esatto, assolutamente!