Cytomegalovirus (CMV): Screening e Prevenzione in Gravidanza. Una Guida Completa

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• Rischio da CMV in Gravidanza ed Effetti Congeniti
• Strategie di Prevenzione Primaria del CMV
• Screening e Diagnosi del CMV nel Primo Trimestre
• Villocentesi (CVS) per Diagnosi e Prognosi Precoce del CMV
• Trattamento Antivirale per il CMV in Gravidanza
• Ricerche Future sul CMV e Sviluppo di Vaccini
• Trascrizione Completa

Rischio da CMV in Gravidanza ed Effetti Congeniti

L'infezione da citomegalovirus (CMV) è una delle principali cause di problemi neurologici congeniti nei bambini non ancora nati. Il Dottor Yves Ville, MD, descrive il CMV come la "nuova rosolia" perché il suo impatto è significativo ora che la rosolia è largamente controllata dalla vaccinazione. Un'infezione primaria da CMV acquisita all'inizio della gravidanza è la più pericolosa. In questi casi, il tasso di trasmissione dalla madre al feto è elevato, circa il 30%. Anche il rischio di sequele gravi per il feto è alto, circa il 30%, e può includere danni cerebrali e perdita dell'udito.

Strategie di Prevenzione Primaria del CMV

La prevenzione primaria si concentra sull'evitare l'esposizione al citomegalovirus. Il Dottor Yves Ville, MD, sottolinea che un vaccino per il CMV non esiste ancora, sebbene la tecnologia a RNA vaccinale offra speranze per il futuro. La strategia principale è consigliare alle donne in gravidanza, specialmente a quelle che lavorano con bambini piccoli, di adottare rigorose pratiche igieniche. Questo perché i bambini piccoli sono una fonte comune di CMV. Queste misure preventive sono cruciali in quanto rappresentano la prima linea di difesa contro un'infezione primaria.

Screening e Diagnosi del CMV nel Primo Trimestre

Lo screening per il citomegalovirus è un componente chiave dell'assistenza prenatale moderna. Il Dottor Yves Ville, MD, spiega che lo screening comporta un test sierologico nel primo trimestre per verificare la presenza di anticorpi IgM e IgG. La presenza di entrambi gli anticorpi IgG e IgM può testimoniare un'infezione primaria precoce da CMV in gravidanza. Questa diagnosi è critica perché identifica le gravidanze a più alto rischio di gravi complicanze fetali. Questo screening consente l'avvio tempestivo di strategie di prevenzione secondaria.

Villocentesi (CVS) per Diagnosi e Prognosi Precoce del CMV

Un importante progresso diagnostico per il citomegalovirus coinvolge il prelievo dei villi coriali (CVS). Il Dottor Yves Ville, MD, dettaglia che se una donna ha un'infezione primaria a sette settimane, un CVS può essere eseguito a 13 settimane per testare la placenta. Un risultato negativo del CVS è altamente rassicurante; significa che il virus non ha attraversato la placenta e infettato il feto. Inoltre, la ricerca del Dottor Ville mostra che se l'infezione avviene dopo il primo trimestre, non danneggia il cervello in sviluppo o l'apparato uditivo. Ciò rende la diagnosi precoce profondamente importante per la prognosi.

Trattamento Antivirale per il CMV in Gravidanza

Esiste un trattamento efficace per il citomegalovirus in gravidanza. Il Dottor Yves Ville, MD, afferma che il farmaco antivirale valaciclovir è utilizzato per la prevenzione secondaria. Se somministrato precocemente, può prevenire che il virus attraversi la placenta durante il critico primo trimestre. Questo trattamento è efficiente e aiuta a prevenire l'embriopatia associata all'infezione precoce da CMV. Per i feti già gravemente infetti, nuovi farmaci antivirali più potenti sono attualmente sotto indagine in studi clinici guidati da esperti come il Dottor Ville.

Ricerche Future sul CMV e Sviluppo di Vaccini

Il futuro del trattamento del citomegalovirus appare promettente. Il Dottor Yves Ville, MD, nota che lo sviluppo di un vaccino efficace per il CMV è un obiettivo primario, con la tecnologia a RNA vaccinale come candidato principale. Studi clinici in corso sono anche focalizzati sulla scoperta di trattamenti antivirali più potenti per le infezioni fetali consolidate. Una sfida significativa rimane la "scatola nera" delle infezioni da CMV non primarie in donne immuni, per le quali sono ancora necessari metodi diagnostici affidabili. Il Dottor Anton Titov, MD, facilita queste importanti discussioni per far avanzare il campo.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Lei è un esperto in infezioni materne e fetali. L'infezione da citomegalovirus nelle donne in gravidanza è una delle principali cause di problemi neurologici congeniti in un bambino non ancora nato. Qual è il modo migliore per lo screening dell'infezione da citomegalovirus nelle donne in gravidanza? Come procedere se si conosce un risultato positivo nella sierologia?

Dottor Yves Ville, MD: Il citomegalovirus è sicuramente la nuova rosolia. La rosolia è scomparsa dalla maggior parte dei paesi—purtroppo, non da tutti—ma la rosolia è scomparsa nella maggior parte dei paesi grazie alla vaccinazione. Non esiste ancora un vaccino per il CMV. Ci sono molte speranze nello sviluppo di vaccini a RNA ora per tutti i tipi di infezione, specialmente il CMV. Al momento, questo non esiste.

Quindi è o prevenzione primaria—non esporre la donna all'infezione da CMV, bambini piccoli—o prevenzione secondaria dopo lo screening nel primo trimestre per sierologia IgM e IgG. Se la presenza di entrambi IgG e IgM testimonia un'infezione precoce in gravidanza, c'è una prevenzione secondaria che è efficiente con il valaciclovir. Previene che il virus attraversi durante il primo trimestre perché è un'embriopatia che è un problema come la rosolia, non altro.

Gli ultimi sviluppi sono avvenuti con il citomegalovirus CMV. Il CMV è mondiale. Una delle principali difficoltà per il CMV è che se si è immuni, ciò non protegge completamente da un'altra infezione. E questa infezione da CMV non primaria è una scatola nera. Nessuno sa come diagnosticarla nella madre.

In Europa e negli Stati Uniti, specialmente la East Coast, queste sono principalmente infezioni primarie da citomegalovirus. Quindi se si fa screening per il citomegalovirus precocemente in gravidanza, e le donne hanno un'infezione primaria—che si diagnostica chiedendo la sierologia—se sviluppano IgM e IgG per il citomegalovirus precocemente in gravidanza, queste sono le infezioni più pericolose perché sono all'inizio della gravidanza o appena prima, pre-concezionali.

Il tasso di trasmissione del citomegalovirus è alto. È circa il 30%. E il rischio di sequele danneggiando l'embrione e poi il feto è alto, anche al 30%.

Gli ultimi sviluppi sono venuti dal nostro gruppo, sia nella diagnosi precoce del citomegalovirus. Possiamo diagnosticarlo con biopsia del trofoblasto CVS, prelievo dei villi coriali. È una diagnosi molto precoce del citomegalovirus. Quindi se una donna, per esempio, contrae un'infezione da citomegalovirus a sette settimane, si può fare il CVS a 13 settimane.

La cosa buona è che se quel CVS è normale—negativo—non c'è infezione da citomegalovirus sulla placenta. Non c'è altro modo per il virus di attraversare il bambino se non attraversando la placenta. Quindi se il virus non è nella placenta, significa che l'infezione da citomegalovirus non è avvenuta nel primo trimestre.

Quello che abbiamo chiaramente mostrato qui è che se l'infezione da citomegalovirus avviene dopo quello, non c'è rischio di sviluppo anormale. Questo è un progresso maggiore perché è molto rassicurante. Quindi si fa screening precoce, si esclude la diagnosi, e poi va bene.

Non c'è bersaglio per il virus dopo il primo trimestre se il virus può danneggiare la capacità uditiva e danneggiare il cervello. Se l'infezione da citomegalovirus avviene dopo il primo trimestre, non colpisce il cervello o il processo uditivo.

E se il citomegalovirus avviene precocemente, lo si sa precocemente anche con il test diagnostico CVS, e si può trattare. Si può trattare il citomegalovirus con farmaci antivirali. Uno dei più vecchi, aciclovir o valaciclovir, viene somministrato in gravidanza per l'herpes, per esempio. Si può usare per il CMV, e funziona bene se si tratta precocemente.

Ci sono nuovi farmaci in arrivo. E stiamo conducendo diversi studi clinici qui per trovare un farmaco antivirale per il citomegalovirus che sia più potente per i feti gravemente infettati da citomegalovirus.