Opzioni di Sostituzione della Valvola Aortica per Pazienti Anziani

Vai alla Sezione

• Età Biologica vs. Età Numerica
• Importanza del Consenso del Paziente
• Fattori di Rischio nella Chirurgia dell'Anziano
• Impianto Transcatetere della Valvola Aortica
• Indice di Fragilità e Qualità della Vita
• Trascrizione Completa

Età Biologica vs. Età Numerica

Il Dottor Jürgen Ennker, MD, sottolinea la distinzione tra età biologica ed età numerica quando si considera la sostituzione della valvola aortica nei pazienti anziani. L'età biologica riflette le condizioni fisiche e il livello di forma del paziente, che possono influenzare significativamente l'idoneità all'intervento chirurgico. Alcuni pazienti oltre gli 80 anni possono essere biologicamente più giovani e più idonei per interventi cardiaci, rendendoli candidati migliori per la chirurgia.

Importanza del Consenso del Paziente

Il Dottor Jürgen Ennker, MD, sottolinea l'importanza del consenso e della volontà del paziente quando si decide per la sostituzione della valvola aortica. I pazienti devono esprimere il desiderio di sottoporsi all'operazione ed essere preparati a seguire le raccomandazioni post-operatorie, come esercizi respiratori e mobilizzazione. La prontezza psicologica e la motivazione del paziente sono cruciali per ottenere esiti chirurgici positivi.

Fattori di Rischio nella Chirurgia dell'Anziano

Il Dottor Jürgen Ennker, MD, evidenzia diversi fattori di rischio che devono essere considerati prima di procedere con la chirurgia nei pazienti anziani. Questi includono interventi precedenti, bassa gittata cardiaca e nefropatia. Per pazienti prossimi ai 90 anni con fattori di rischio significativi, la chirurgia convenzionale potrebbe non essere l'opzione migliore. Valutare questi rischi è essenziale per garantire la sicurezza del paziente e ottimizzare gli esiti chirurgici.

Impianto Transcatetere della Valvola Aortica

Per pazienti non idonei alla chirurgia convenzionale, il Dottor Jürgen Ennker discute i benefici dell'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI). Questa procedura minimamente invasiva prevede il posizionamento di un catetere nell'inguine per sostituire la valvola aortica, eliminando la necessità di un intervento a cuore aperto. Il TAVI offre un'alternativa valida per pazienti ad alto rischio, con circa il 50% dei pazienti anziani in Germania che si sottopone a questa procedura.

Indice di Fragilità e Qualità della Vita

L'indice di fragilità è uno strumento cruciale per valutare la capacità del paziente di sopportare l'intervento chirurgico e il suo livello generale di forma fisica. Il Dottor Jürgen Ennker spiega che questo indice aiuta a determinare la probabilità di un esito positivo e di un miglioramento della qualità della vita dopo l'intervento. Per i pazienti anziani, la sostituzione della valvola aortica può prolungare significativamente l'aspettativa di vita e migliorare la qualità della vita, rendendola una considerazione preziosa per coloro che sono idonei e disposti.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Parliamo della sostituzione della valvola aortica nei pazienti anziani. Lei ha un'esperienza molto vasta, avendo pubblicato una serie di 493 pazienti anziani consecutivi in cui ha eseguito una sostituzione della valvola aortica. In metà di questi pazienti, ha anche effettuato un bypass aorto-coronarico (CABG), sia in prossimità dell'intervento di sostituzione valvolare aortica che in combinazione. Si tratta di pazienti di età superiore agli 80 anni.

Dottor Jürgen Ennker, MD: Cosa ha appreso dalla sua vasta esperienza riguardo alla chirurgia cardiaca nei pazienti anziani? Qual è il modo migliore, come affronta nella sua pratica la sostituzione della valvola aortica in pazienti anziani oltre gli 80 anni?

Dottor Jürgen Ennker, MD: Innanzitutto, dobbiamo differenziare tra età biologica ed età numerica, perché ci sono pazienti biologicamente molto più giovani e più idonei per un intervento cardiaco. In secondo luogo, bisogna sempre ascoltare il paziente. Se il paziente dice: "Sono troppo vecchio, non fa per me", non forzare il paziente a sottoporsi all'operazione. Il paziente deve volere questo intervento e seguire le raccomandazioni per le cure post-operatorie. Deve tossire, respirare e mobilizzarsi per ottenere un risultato adeguato.

Dottor Jürgen Ennker, MD: Dobbiamo anche considerare i fattori di rischio. Se un paziente ha quasi 90 anni, ha subito interventi precedenti, è in bassa portata cardiaca o ha una nefropatia, la chirurgia potrebbe non essere una soluzione adeguata. Fortunatamente, per i pazienti inoperabili con chirurgia convenzionale, disponiamo della tecnica TAVI, impianto transcatetere della valvola aortica. Possiamo posizionare un catetere nell'inguine, portare la valvola nell'anulus aortico del paziente e sostituire la valvola senza un intervento regolare, solo con la procedura in cateterismo.

Dottor Jürgen Ennker, MD: Questo avviene attualmente in Germania. Circa il 50% viene operato interventisticamente con una procedura TAVI, e l'altra metà subisce una procedura convenzionale. I pazienti oltre gli 80 anni devono decidere perché, ad esempio, un uomo in Germania a 80 anni ha un'aspettativa di vita di 6,9 anni, e le donne di circa 8 anni. Senza un tale intervento, perderebbero diversi anni di vita di qualità.

Dottor Jürgen Ennker, MD: Quindi è molto importante. Non è solo una questione di età biologica, ma di forma fisica e desiderio psicologico del paziente di sottoporsi all'operazione e avere una qualità della vita superiore.

Dottor Jürgen Ennker, MD: Assolutamente! Abbiamo il cosiddetto indice di fragilità, che misura la capacità del paziente di sopravvivere a un tale intervento e il suo livello di forma fisica, e questo è molto importante.