Trattamento della Fibrillazione Atriale nell'Anziano: Bilanciare il Rischio Ictus ed Emorragico

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• Fibrillazione Atriale nell'Anziano: Una Prevalenza in Aumento
• Anticoagulazione: Una Terapia Obbligatoria per la Prevenzione dell'Ictus
• L'Inefficacia dell'Aspirina nella Prevenzione dell'Ictus
• Strategie per la Gestione del Rischio Emorragico nei Pazienti Anziani
• Vantaggi degli Anticoagulanti Orali Diretti per i Pazienti Anziani
• Trascrizione Completa

Fibrillazione Atriale nell'Anziano: Una Prevalenza in Aumento

L'incidenza della fibrillazione atriale aumenta drasticamente con l'età. Il Dottor Pier Mannucci, MD, sottolinea che il 70% di tutti i pazienti con questa comune aritmia ha un'età compresa tra 65 e 85 anni. Il problema è particolarmente acuto nelle popolazioni più anziane, dove circa una persona su dieci di età pari o superiore a 80 anni presenta fibrillazione atriale.

Questa elevata prevalenza rappresenta una preoccupazione clinica maggiore, guidata dall'invecchiamento demografico dei paesi ad alto reddito. La conversazione tra il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Pier Mannucci, MD, evidenzia che la gestione di questa diagnosi in una popolazione che invecchia è un problema di salute pubblica sempre più critico.

Anticoagulazione: Una Terapia Obbligatoria per la Prevenzione dell'Ictus

Il Dottor Pier Mannucci, MD, è inequivocabile nella sua posizione: l'anticoagulazione è un trattamento obbligatorio per la maggior parte dei pazienti anziani con fibrillazione atriale. La ragione principale è il rischio significativamente elevato di ictus e tromboembolismo sistemico associato alla condizione.

Descrive il dilemma clinico come essere "tra Scilla e Cariddi", una metafora classica per indicare una scelta tra due pericoli. Tuttavia, ritiene fermamente che il rischio di un ictus devastante sia molto più alto del rischio di un evento emorragico maggiore. Pertanto, il rischio emorragico è uno che clinici e pazienti devono accettare per ottenere il maggiore beneficio della prevenzione dell'ictus.

L'Inefficacia dell'Aspirina nella Prevenzione dell'Ictus

Un punto chiave che il Dottor Pier Mannucci, MD, sottolinea è l'inadeguatezza dell'aspirina nel proteggere i pazienti anziani con fibrillazione atriale dall'ictus. Esprime preoccupazione per una tendenza tra alcuni medici ad abbandonare un'appropriata anticoagulazione negli adulti molto anziani per timore, optando invece per prescrivere aspirina.

Questo approccio, sebbene possa sembrare più sicuro, non fornisce una protezione adeguata contro il tromboembolismo. L'analisi del Dottor Mannucci conferma che l'aspirina non è un sostituto adeguato per una corretta terapia anticoagulante in questa popolazione ad alto rischio, un messaggio cruciale della sua discussione con il Dottor Anton Titov, MD.

Strategie per la Gestione del Rischio Emorragico nei Pazienti Anziani

Pur sostenendo l'anticoagulazione, il Dottor Pier Mannucci, MD, riconosce che il rischio emorragico è effettivamente più alto negli ottantenni e novantenni rispetto ai pazienti più giovani. Questo aumento del rischio include eventi emorragici cerebrali e gastrointestinali.

Delinea strategie pratiche per mitigare questo rischio. Ciò implica l'uso di anticoagulanti "con molta attenzione". Un approccio comune è prescrivere dosi più basse di anticoagulanti orali diretti (DOAC) per i pazienti anziani. Inoltre, sottolinea la necessità di monitorare molto da vicino questi pazienti vulnerabili durante tutto il trattamento per garantire sicurezza ed efficacia.

Vantaggi degli Anticoagulanti Orali Diretti per i Pazienti Anziani

Il Dottor Pier Mannucci, MD, evidenzia i particolari vantaggi degli anticoagulanti orali diretti per la popolazione geriatrica. Sottolinea che, paradossalmente, in età molto avanzate, il rischio di un ictus catastrofico diventa ancora più alto rispetto al rischio emorragico, rendendo i DOAC particolarmente degni di utilizzo.

Indica significativi benefici pratici che migliorano la qualità di vita e l'aderenza del paziente. Per un paziente di 80 anni, viaggiare frequentemente in un centro anticoagulativo per il monitoraggio può rappresentare un grosso peso. I DOAC eliminano la necessità di controlli di laboratorio regolari (test INR), semplificando il trattamento. Questa facilità d'uso porta a tassi di aderenza molto più elevati, garantendo una protezione continua contro l'ictus.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Quindi l'incidenza della fibrillazione atriale aumenta con l'età. Il 70% dei pazienti con fibrillazione atriale ha un'età compresa tra 65 e 85 anni. I pazienti con fibrillazione atriale sono a più alto rischio di coaguli di sangue e tromboembolismo. Ma allo stesso tempo, i pazienti anziani con fibrillazione atriale sono a più alto rischio di emorragia come complicanza dell'anticoagulazione.

Come bilanciare correttamente questo rapporto? Come si scelgono i farmaci e i regimi per la profilassi dei coaguli di sangue nei pazienti anziani con fibrillazione atriale?

Dottor Pier Mannucci, MD: Ok, come ha menzionato, nelle persone di 80 anni o più, una su 10 ha fibrillazione atriale, se non di più. Inoltre, negli adulti più giovani o nelle persone anziane, la fibrillazione atriale è un grosso problema e un problema crescente, probabilmente a causa dell'invecchiamento della popolazione, almeno nei paesi ad alto reddito.

Come ha menzionato, siamo tra Scilla e Cariddi, come ho scritto in uno degli articoli che ha letto. Penso che l'anticoagulazione sia obbligatoria nei pazienti con fibrillazione atriale. Lo è perché il rischio di ictus è molto più alto del rischio emorragico. Quindi l'emorragia è un rischio che si deve accettare.

Non mi piace la tendenza tra i medici di abbandonare le persone anziane, sebbene i medici siano spaventati, specialmente per gli adulti molto anziani, e di somministrare loro aspirina. L'aspirina non protegge dal rischio di ictus e tromboembolismo.

Quindi penso che il rischio emorragico debba essere accettato e che gli anticoagulanti debbano essere utilizzati. Naturalmente, bisogna considerare, come le ho detto, altri fattori. Il rischio emorragico, specialmente nei pazienti più giovani con trombosi venosa profonda o nei pazienti più giovani con fibrillazione atriale, il rischio di emorragia cerebrale e gastrointestinale è inferiore al rischio emorragico in un paziente ottantenne.

Ancora una volta, bisogna accettare questo rischio emorragico. Viene accettato anche se un paziente ha più di 90 anni. Naturalmente, si usano anticoagulanti con molta attenzione. Di solito, usiamo dosi più basse di anticoagulanti orali diretti.

E naturalmente, li monitoriamo molto da vicino. Ma direi, paradossalmente, a quell'età avanzata, il rischio di ictus è più alto del rischio emorragico. Quindi gli anticoagulanti, e in particolare gli anticoagulanti orali diretti, meritano di essere utilizzati nella fibrillazione atriale.

Per le ragioni che ho menzionato, per un paziente di 80 anni visitare il centro anticoagulativo può essere un problema. Quindi l'aderenza è diventata molto più alta con l'uso di anticoagulanti orali diretti, che sono assunti per via orale. Quindi non c'è bisogno di controlli di laboratorio.