Ottimizzazione della Chirurgia del Cancro del Colon nei Pazienti Anziani: Idoneità Più che Età

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• Prevalenza del Cancro del Colon nell'Anziano e Cambiamento di Approccio Terapeutico
• Valutazione dell'Idoneità del Paziente alla Chirurgia
• Il Programma di Pre-Riabilitazione
• Dati sugli Esiti Chirurgici e sulla Mortalità
• Il Cambiamento di Paradigma: Età versus Idoneità
• Trascrizione Completa

Prevalenza del Cancro del Colon nell'Anziano e Cambiamento di Approccio Terapeutico

Il Dottor Graeme Poston, MD, evidenzia una statistica cruciale: il 75% dei tumori colorettali viene diagnosticato in pazienti anziani. Storicamente, il trattamento del cancro del colon nei pazienti anziani non era aggressivo. Esisteva un blocco psicologico che impediva agli oncologi di proporre interventi chirurgici curativi agli adulti più anziani. Il Dottor Anton Titov, MD, discute come questo paradigma stia cambiando. La popolazione è sia più anziana che più in forma, richiedendo un nuovo approccio all’oncologia che si concentri sul potenziale piuttosto che sull’età anagrafica.

Valutazione dell'Idoneità del Paziente alla Chirurgia

Il principale determinante per un trattamento aggressivo del cancro metastatico di stadio 4 è il livello di idoneità del paziente. Il Dottor Graeme Poston, MD, spiega il metodo utilizzato dal suo team per valutarla. Utilizzano il test da sforzo cardiopolmonare per misurare la soglia anaerobica di un paziente anziano. Ciò implica far pedalare il paziente su una cyclette e misurare il punto in cui i livelli di CO2 nel sangue diventano eccessivi. Questo dato oggettivo fornisce una valutazione numerica chiara della prontezza fisiologica del paziente allo stress di un intervento maggiore.

Il Programma di Pre-Riabilitazione

Il Dottor Graeme Poston, MD, sostiene un programma di "pre-riabilitazione" per migliorare l'idoneità del paziente prima della resezione di metastasi epatiche da cancro. Questo regime proattivo è concepito per preparare l'organismo all'intervento, che il Dottor Poston paragona a un evento olimpico. Il programma è pratico ed efficace. Comprende tre sessioni da 40 minuti su cyclette alla settimana per quattro settimane. Questa finestra temporale spesso esiste naturalmente mentre i pazienti si riprendono dalla chemioterapia e attendono la data programmata per l'intervento.

Dati sugli Esiti Chirurgici e sulla Mortalità

I risultati dell'attuazione di questa strategia centrata sull'idoneità sono convincenti. Il Dottor Graeme Poston, MD, ha pubblicato dati relativi a un'ampia serie di 180 pazienti over 70 sottoposti a resezione epatica. La mortalità operatoria è stata del 5%, ovvero 1 paziente su 20. Per i pazienti sotto i 70 anni, la mortalità era ancora più bassa, all'1%. Studi successivi hanno ulteriormente migliorato questi esiti. Il team del Dottor Poston ha ora raggiunto una mortalità operatoria di appena il 2% per pazienti over 80 con cancro colorettale di stadio 4.

Il Cambiamento di Paradigma: Età versus Idoneità

Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Graeme Poston, MD, concordano sul fatto che l'idoneità alla chirurgia non riguardi l'età biologica. Il programma di pre-riabilitazione per pazienti anziani con cancro del colon ha cambiato radicalmente la filosofia terapeutica. La conversazione si è spostata da "Sei troppo vecchio?" a "Come possiamo renderti abbastanza in forma?". Questo approccio centrato sul paziente garantisce che un numero maggiore di individui possa accedere a interventi chirurgici potenzialmente curativi per il cancro del colon avanzato, migliorando significativamente la prognosi e la qualità della vita a prescindere dalla data di nascita.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Il settantacinque per cento dei tumori colorettali viene diagnosticato in pazienti anziani. Il trattamento del cancro del colon metastatico dovrebbe essere più aggressivo nei pazienti anziani. Non si tratta di età biologica, ma dell'idoneità del paziente alla chirurgia. La mortalità operatoria nel cancro colorettale di stadio 4 in pazienti over 80 è solo del 2%.

Cos'è un "programma di pre-riabilitazione"? Come aiuta a migliorare i risultati della resezione di metastasi epatiche da cancro nei pazienti anziani?

Dottor Graeme Poston, MD: Il trattamento del cancro del colon nei pazienti anziani presenta delle sfumature. In passato, il trattamento del cancro del colon nei pazienti anziani non era aggressivo. La terapia del cancro del colon nell'anziano non offriva una reale possibilità di sopravvivenza.

Questa mancanza di trattamento oncologico aggressivo nell'anziano era vera non solo per il cancro colorettale ma anche per altri tumori. L'associazione del cancro con l'età avanzata era un blocco psicologico.

Dottor Anton Titov, MD: Impediva agli oncologi di offrire un trattamento oncologico più aggressivo ai pazienti anziani. Questo sta cambiando. Quali sono le sfumature del trattamento del cancro colorettale e del cancro colorettale metastatico di stadio 4 nei pazienti anziani?

Dottor Graeme Poston, MD: Questa è una grande pressione per noi. Come giustamente sottolinei, la maggior parte dei nostri pazienti con cancro del colon sono anziani. Più della metà dei pazienti con cancro del colon ha oltre 70 anni. Inoltre, la nostra popolazione sta invecchiando. Avremo più pazienti anziani con cancro colorettale in futuro.

Stiamo avendo una popolazione anziana molto più in forma rispetto al passato. Si diceva: "Oltre i 60 anni, non possiamo fare nulla per trattare il cancro del colon in modo aggressivo. Sei troppo vecchio per un intervento chirurgico per resecare un tumore primario del colon. Non possiamo offrirti la chirurgia per resecare lesioni metastatiche da cancro del colon."

Ora diciamo che probabilmente gli 80 anni potrebbero essere il limite per la chirurgia del cancro colorettale. Il mio gruppo ha fatto molto lavoro sul trattamento del cancro metastatico di stadio 4 nell'anziano. Abbiamo esaminato la misurazione dell'idoneità del paziente con cancro del colon metastatico. Non abbiamo guardato affatto le date di nascita. Abbiamo guardato l'idoneità.

Dottor Anton Titov, MD: A volte i pazienti arrivano in clinica per il trattamento del cancro colorettale. Esiste un metodo per rendere i pazienti anziani con cancro del colon più idonei alla chirurgia prima di resecare le metastasi epatiche da cancro del colon?

Dottor Graeme Poston, MD: Molto lavoro sul miglioramento dell'idoneità del paziente è già stato fatto in chirurgia cardiaca e vascolare. Il lavoro iniziale sull'aumento dell'idoneità del paziente prima dell'intervento è stato fatto in quei campi perché i pazienti cardiovascolari in generale sono meno idonei per vari motivi. Fumano e non fanno esercizio.

Ma stiamo esaminando modi per misurare l'idoneità nei pazienti anziani con cancro colorettale avanzato. Stiamo esaminando una cosa chiamata soglia anaerobica. Studiamo la soglia anaerobica attraverso test cardiopolmonari. Facciamo salire i pazienti anziani con cancro del colon su una cyclette.

Misuriamo a che punto il loro livello di CO2 diventa eccessivo nella circolazione sanguigna. Questo dà un'idea di quanto sia idoneo il paziente anziano. Prepariamo i pazienti per l'operazione chirurgica per rimuovere le metastasi da cancro del colon.

Poi facciamo un programma per pazienti anziani con cancro del colon che chiamiamo "pre-riabilitazione". Cerchiamo di rendere i pazienti anziani con cancro colorettale più idonei prima di un'operazione chirurgica.

Dottor Anton Titov, MD: Non riabilitazione ma pre-riabilitazione, "riabilitazione prima dell'intervento". È un tema ricorrente che sento in molti campi chirurgici. L'obiettivo è rendere i pazienti il più idonei possibile prima di un'operazione chirurgica perché un'operazione chirurgica sono le tue Olimpiadi.

Dottor Graeme Poston, MD: Sì, e in effetti, non serve molto perché i pazienti anziani diventino più condizionati fisicamente. Diventano più idonei prima dell'intervento per rimuovere il cancro del colon o lesioni metastatiche da cancro del colon. Abbiamo misurato quanto un paziente anziano debba diventare più idoneo.

Per diventare più idoneo per l'operazione chirurgica, un paziente con cancro del colon ha bisogno di tre sessioni a settimana di quaranta minuti su cyclette. Questo regime di idoneità deve essere fatto per quattro settimane. Spesso abbiamo questo lusso di tempo perché i pazienti anziani con cancro del colon vengono da noi. Prima finiscono la chemioterapia.

I pazienti anziani con cancro del colon dovranno aspettare sei settimane prima dell'intervento per rimuovere tumori primari o metastatici epatici. Usiamo quel tempo in modo produttivo per far salire i pazienti anziani con cancro del colon su una bici. Li facciamo esercitare, aumentiamo la loro soglia anaerobica. Rendiamo i pazienti anziani con cancro del colon più idonei e più forti.

Abbiamo pubblicato i nostri risultati della resezione epatica per cancro del colon metastatico di stadio 4 dieci anni fa. È ancora la più grande serie monocentrica di resezione epatica per cancro colorettale metastatico di stadio 4 in pazienti over 70. Abbiamo rimosso metastasi epatiche da cancro del colon in 180 pazienti over 70. Ma la mortalità era del 5%. Solo 1 paziente su 20 è morto.

Per i pazienti con cancro del colon metastatico di stadio 4 con lesioni epatiche sotto i 70 anni, la mortalità era dell'1%. La mortalità era di 1 su 100. Abbiamo ora ripetuto la nostra sperimentazione clinica sul trattamento del cancro del colon di stadio 4 nei pazienti anziani. Abbiamo ora portato la mortalità operatoria al 2% in pazienti under 80. La mortalità operatoria in pazienti over 80 con cancro colorettale di stadio 4 è solo del 2%.

Dottor Anton Titov, MD: Con un programma di pre-riabilitazione per rendere i pazienti più idonei prima dell'intervento, state controllando la soglia aerobica dei pazienti anziani con cancro del colon. Con un programma di pre-riabilitazione, sì. Un programma di pre-riabilitazione nei pazienti anziani con cancro del colon ha cambiato tutto.

Dottor Graeme Poston, MD: Ora diciamo che l'età di un paziente non importa. È l'idoneità che conta per il trattamento del cancro del colon avanzato con la chirurgia.

Dottor Anton Titov, MD: L'idoneità di un paziente per un trattamento aggressivo del cancro metastatico di stadio 4 non riguarda l'età biologica. Ci sono sempre più dati medici che lo confermano. Riguarda tutto l'idoneità personale. Questo è molto importante per la chirurgia del cancro del colon.

Dottor Graeme Poston, MD: Assolutamente sì. Trattamento del cancro del colon nei pazienti anziani: l'idoneità è importante, non l'età biologica.

Dottor Anton Titov, MD: Un programma di "pre-riabilitazione" migliora i risultati della chirurgia per metastasi epatiche.