Errore Diagnostico nell'Epilessia: Identificazione della Sincope e delle Crisi Psicogene Non Epilettiche

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• Condizioni che Simulano l'Epilessia
• Sincope vs Epilessia
• Crisi Psicogene Non Epilettiche
• Sfide Diagnostiche
• Importanza di una Diagnosi Corretta
• Trascrizione Completa

Condizioni che Simulano l'Epilessia

La diagnosi di epilessia è spesso errata, con studi che mostrano come dal 20 al 40% dei pazienti riceva una diagnosi sbagliata. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea che molte condizioni si presentano con sintomi identici a quelli delle crisi epilettiche. Queste sono note come condizioni che simulano le crisi epilettiche. Le diagnosi errate più comuni riguardano la sincope e le crisi psicogene non epilettiche. Identificare correttamente queste condizioni è essenziale per un trattamento appropriato.

Sincope vs Epilessia

La sincope, o svenimento da mancanza di flusso sanguigno al cervello, è una condizione primaria confusa con l'epilessia. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega che l'ipossia cerebrale durante un episodio sincopale può causare movimenti anomali. Questi movimenti possono apparire identici a una crisi epilettica tonico-clonica. Più seriamente, le aritmie cardiache possono anche causare una perdita improvvisa di coscienza che simula una crisi. Trascurare una diagnosi cardiaca può essere pericoloso per la vita, come discusso dalla Dott.ssa Tracey Milligan, MD, con il Dott. Anton Titov, MD.

Crisi Psicogene Non Epilettiche

Le crisi psicogene non epilettiche (CPNE) sono un'altra causa principale di errata diagnosi di epilessia. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, descrive le CPNE come un disturbo di conversione in cui lo stress psicologico si manifesta fisicamente. Il paziente è completamente incosciente durante questi eventi, che non sono sotto il suo controllo conscio. Questa condizione viene trattata con psicoterapia, non con farmaci antiepilettici. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, nota che fino al 50% dei pazienti in un'Unità di Monitoraggio dell'Epilessia potrebbe avere CPNE.

Sfide Diagnostiche

Differenziare l'epilessia vera dalle condizioni che la simulano richiede una valutazione esperta e tecnologie avanzate. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, afferma che il monitoraggio video-EEG è spesso necessario per una diagnosi definitiva. Questo test registra le onde cerebrali durante un evento per confermare se è epilettico. La diagnosi di CPNE può essere particolarmente difficile perché gli eventi appaiono così autentici. Il Dott. Anton Titov, MD, e la Dott.ssa Tracey Milligan, MD, concordano sul fatto che questi eventi avvengono a livello subconscio, anche sotto osservazione.

Importanza di una Diagnosi Corretta

Una diagnosi accurata evita che i pazienti ricevano trattamenti errati e potenzialmente dannosi. Prescrivere potenti farmaci antiepilettici per CPNE o sincope è inefficace ed espone i pazienti a effetti collaterali. Al contrario, non diagnosticare una pericolosa aritmia cardiaca può avere conseguenze fatali. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea che l'obiettivo è aiutare il paziente a ottenere le cure giuste per la sua condizione specifica.

Trascrizione Completa

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Le crisi potrebbero presentarsi in modo molto tipico. È un'epilessia tonico-clonica. Ma l'epilessia potrebbe essere confusa con altri sintomi di altre malattie. La presentazione di alcune crisi epilettiche potrebbe essere molto diversa da una tipica crisi epilettica tonico-clonica.

Uno studio clinico nel Regno Unito ha rilevato che dal 20 al 30% degli epilettici potrebbe essere stato diagnosticato erroneamente. Molti di questi pazienti hanno sincope cardiovascolare. I loro movimenti anomali sono causati da ipossia cerebrale.

Diverse malattie possono essere difficili da differenziare dall'epilessia su base clinica.

Dott. Anton Titov, MD: Quali problemi medici potrebbero mascherarsi da epilessia? Come assicurarsi che la diagnosi differenziale in caso di sospetta epilessia venga effettuata correttamente?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Sì, assolutamente! La sincope è uno dei problemi più comuni che viene diagnosticato erroneamente come epilessia. I pazienti possono perdere coscienza a causa della mancanza di flusso sanguigno al cervello. Può sembrare che il paziente stia avendo una crisi epilettica, ma non è assolutamente una crisi epilettica.

È ciò che chiamiamo una condizione che simula la crisi epilettica. Perché quando si osserva il paziente, appare come se stesse avendo una crisi epilettica. Possiamo registrare le onde cerebrali in quel momento. Vedremo che non è una crisi epilettica. Sembra solo una crisi epilettica!

Questo è molto importante da sapere. Ci sono così tante ragioni per cui i pazienti possono perdere coscienza o svenire. Alcune di queste sono cause molto benigne. Ad esempio, la vista del sangue può far perdere coscienza a una persona. Alcuni pazienti potrebbero svenire. Potrebbe sembrare che stiano avendo una crisi epilettica. Potrebbero simularla.

Dott. Anton Titov, MD: Ma ci sono altre cause più serie.

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Farebbero perdere coscienza o svenire il paziente. Ad esempio, un'aritmia cardiaca potrebbe portare alla morte. Non vorremmo perderla. Viene trattata in modo molto diverso. Ma l'aritmia cardiaca può davvero simulare una crisi epilettica. La perdita di coscienza dovuta a un problema del ritmo cardiaco può sembrare esattamente una crisi epilettica.

Un'altra diagnosi errata molto comune per l'epilessia è ciò che chiamiamo crisi psicogene non epilettiche. Queste avvengono quando i pazienti hanno un disturbo di conversione. La crisi psicogena non epilettica causa una completa incoscienza del paziente, ma è il risultato di qualche stress interno, una storia di stress.

Il disturbo di conversione si manifesta e sembra epilessia. I pazienti sembrano avere una crisi epilettica. La crisi psicogena non epilettica viene anche trattata in modo molto diverso. Viene trattata con psicoterapia. Il disturbo di conversione non viene trattato con potenti farmaci antiepilettici che abbiamo.

La crisi psicogena a volte richiede monitoraggio video-EEG per fare la diagnosi corretta. Perché può sembrare così tanto una crisi epilettica. Ci sono alcuni pazienti che hanno una diagnosi di epilessia, ma i farmaci antiepilettici non funzionano per questi pazienti. È davvero importante allora considerare queste condizioni che simulano le crisi epilettiche.

Dott. Anton Titov, MD: La diagnosi differenziale deve includere sincope ed eventi psicogeni.

Per gli eventi psicogeni, i pazienti di solito hanno un qualche controllo quando l'attività simile a una crisi epilettica viene iniziata? Questa supposizione ha forse una certa importanza. Quando i pazienti vengono monitorati, probabilmente potrebbero non avere un evento simile a una crisi epilettica perché sanno di essere monitorati. Oppure ci sono alcuni trigger psicologici che impediscono il verificarsi di un evento acuto simile a una crisi.

Come funziona con le crisi epilettiche psicogene?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Sì, penso che molti pazienti abbiano difficoltà a comprendere le crisi epilettiche psicogene. Ma le crisi epilettiche psicogene sono completamente subconsce. Non sono sotto il controllo del paziente. Le crisi epilettiche psicogene non sono qualcosa che qualcuno fa intenzionalmente.

Per questo motivo, le vediamo nella nostra Unità di Monitoraggio dell'Epilessia. È una diagnosi importante da fare. Ci teniamo molto a fare una diagnosi di crisi psicogene non epilettiche. Speriamo di aiutare il paziente a stare meglio. Non è qualcosa sotto il loro controllo.

Il 50% dei pazienti che vediamo nella nostra Unità di Monitoraggio dell'Epilessia ha crisi epilettiche psicogene. Ogni persona ha un metodo diverso per manifestare fisicamente lo stress. Potremmo non percepire nemmeno lo stress. Potremmo non essere nemmeno in grado di dire di avere qualche stress, ma si manifesterà in un problema fisico.

Le crisi epilettiche psicogene sono una manifestazione molto grave di una storia di stress o stress attuale. Il 40% dei pazienti con diagnosi di crisi e in terapia con farmaci per l'epilessia ha la diagnosi sbagliata. Spesso non hanno crisi epilettiche. Serve competenza per diagnosticare correttamente le persone con apparenti crisi epilettiche.

Le pseudo-crisi epilettiche psicogene e le condizioni cardiache potrebbero simulare esattamente le crisi epilettiche. Include aritmia, sincope vaso-vagale.