Scelta del Farmaco Antiepilettico Corretto per il Controllo delle Crisi

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• Obiettivo del Trattamento dell'Epilessia: Nessuna Crisi, Nessun Effetto Collaterale
• Importanza del Tipo di Crisi nella Scelta del Farmaco
• Farmaci Antiepilettici Nuovi vs Vecchi
• Farmaci per l'Epilessia Generalizzata e Opzioni ad Ampio Spettro
• Necessità della Diagnosi Specialistica e dell'Interpretazione dell'EEG
• Trascrizione Completa

Obiettivo del Trattamento dell'Epilessia: Nessuna Crisi, Nessun Effetto Collaterale

L'obiettivo primario nel trattamento dell'epilessia è il controllo completo delle crisi senza effetti collaterali da farmaci. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, enuncia questo obiettivo semplicemente come "nessuna crisi epilettica, nessun effetto collaterale". Questo principio guida ogni decisione che un neurologo prende nella selezione di una terapia. Raggiungere questo equilibrio è la pietra angolare di un'efficace gestione a lungo termine dell'epilessia e della qualità di vita del paziente.

Importanza del Tipo di Crisi nella Scelta del Farmaco

La scelta del corretto farmaco antiepilettico dipende interamente dal tipo specifico di epilessia che il paziente presenta. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea che i medici selezionano i farmaci in base al fatto che le crisi siano focali o generalizzate. Le crisi epilettiche focali iniziano in una parte specifica del cervello. Le crisi epilettiche generalizzate coinvolgono reti su entrambi i lati del cervello simultaneamente. Alcuni farmaci sono efficaci per entrambi i tipi di crisi, noti come farmaci antiepilettici ad ampio spettro.

Farmaci Antiepilettici Nuovi vs Vecchi

I farmaci antiepilettici più recenti offrono spesso un vantaggio significativo nel profilo degli effetti collaterali. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega che i farmaci più nuovi funzionano in modo altrettanto efficace rispetto a quelli più vecchi. Tuttavia, generalmente presentano meno effetti avversi. L'accessibilità rimane un problema globale, poiché i farmaci più recenti non sono disponibili in molte parti del mondo. Quando disponibili, i medici preferiscono i farmaci antiepilettici più recenti che sono efficaci per la maggior parte dei pazienti e meglio tollerati.

Farmaci per l'Epilessia Generalizzata e Opzioni ad Ampio Spettro

Diversi farmaci chiave sono trattamenti di prima linea per l'epilessia generalizzata. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, elenca il divalproex sodico (Depakote o acido valproico) come opzione primaria. Tuttavia, l'acido valproico è teratogeno e viene evitato nelle donne in età fertile a causa dei rischi di malformazioni congenite. Altri efficaci farmaci antiepilettici ad ampio spettro includono Levetiracetam, Lamotrigina, Zonisamide e Topiramato. Questi farmaci sono cruciali quando un paziente con epilessia generalizzata viene erroneamente diagnosticato e non risponde ai farmaci per crisi focali come carbamazepina o fenitoina.

Necessità della Diagnosi Specialistica e dell'Interpretazione dell'EEG

Una diagnosi accurata da parte di uno specialista in epilessia è essenziale per scegliere il farmaco corretto. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea che la scelta corretta dipende dalla storia clinica del paziente e dalle informazioni dell'elettroencefalogramma (EEG). Il Dott. Anton Titov, MD, concorda, notando che solo un esperto in epilessia può garantire che un EEG sia interpretato correttamente. Molti farmaci antiepilettici sono ampiamente disponibili, ma un esperto competente deve effettuare la selezione finale per ottenere la libertà dalle crisi.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Esistono molti farmaci antiepilettici per trattare l'epilessia. Come si sceglie il farmaco antiepilettico corretto per diversi pazienti e diversi tipi di epilessia?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Il nostro obiettivo è selezionare farmaci per la terapia dell'epilessia che funzionino bene e non causino effetti collaterali. Il nostro obiettivo nel trattamento dell'epilessia è sempre "nessuna crisi epilettica, nessun effetto collaterale".

Dott. Anton Titov, MD: Quali farmaci antiepilettici hanno maggiori probabilità di raggiungere questo obiettivo?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Dipende davvero dal tipo di epilessia. Scegliamo i farmaci antiepilettici in base al tipo specifico di crisi epilettiche che il paziente presenta. Ad esempio, ho menzionato che esistono crisi epilettiche focali. Iniziano in una parte molto specifica del cervello.

Esistono anche crisi epilettiche generalizzate. A volte non sappiamo da dove originano le crisi epilettiche. A volte non comprendiamo quale tipo di epilessia abbia un paziente. È importante scegliere un farmaco antiepilettico che funzioni per entrambi i tipi. Abbiamo un elenco di farmaci antiepilettici che lo fanno.

Inoltre, abbiamo alcuni dei farmaci antiepilettici più recenti. I farmaci antiepilettici più recenti funzionano altrettanto bene di quelli più vecchi. Ma hanno meno effetti collaterali.

In molte parti del mondo, i farmaci antiepilettici più recenti non sono disponibili. Quindi un medico deve scegliere il miglior farmaco antiepilettico più vecchio. A volte un paziente ha accesso a nuovi farmaci antiepilettici. Allora, in generale, i nuovi farmaci hanno meno effetti collaterali.

Quindi selezioniamo farmaci antiepilettici che sappiamo tendere a meno effetti collaterali. Preferiamo farmaci che funzioneranno bene. Saranno efficaci nella maggior parte dei pazienti con epilessia.

Dott. Anton Titov, MD: Quali sono le principali classi di farmaci antiepilettici? Quali sono i farmaci comuni che potrebbero essere utilizzati per trattare l'epilessia?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Ci sono farmaci che riteniamo funzionino meglio per l'epilessia generalizzata. Nell'epilessia generalizzata, le crisi epilettiche iniziano su entrambi i lati del cervello. La rete che coinvolge entrambi i lati del cervello è una fonte di crisi epilettiche.

Uno di quei farmaci antiepilettici è il divalproex sodico. Il nome commerciale è Depakote. Questo è il farmaco antiepilettico che ho usato nella mia paziente. Ho discusso la sua storia in precedenza. Assumeva farmaci antiepilettici come la carbamazepina per la maggior parte della sua vita.

Quando l'ho visitata, stava assumendo carbamazepina e gabapentin. Tutti questi farmaci antiepilettici sono popolari. Sono sul mercato da molto tempo.

Sì, sono stati ampiamente disponibili. Anche il divalproex sodico è un farmaco comune. Acido valproico è un altro nome. Funziona per l'epilessia generalizzata. In questa paziente, Depakote ha funzionato molto bene.

Evitiamo il farmaco antiepilettico acido valproico nelle donne più giovani in età fertile. Perché l'acido valproico è teratogeno. Significa che può causare malformazioni congenite. Ma in una donna di 82 anni, quella non era una preoccupazione.

Altri farmaci antiepilettici che funzionano bene per l'epilessia generalizzata includono Levetiracetam, Lamotrigina, Zonisamide e Topiramato. Questi farmaci non sono disponibili da così tanto tempo come l'acido valproico. Ma sono disponibili da parecchio tempo. Possono funzionare bene quando altri farmaci antiepilettici non funzionano.

A volte i pazienti hanno un'epilessia generalizzata. Ma vengono erroneamente diagnosticati con un'epilessia focale. Un paziente può continuare ad avere crisi epilettiche nonostante assuma carbamazepina o fenitoina o un farmaco antiepilettico simile.

Allora è importante considerare anche se potrebbero andare meglio con un farmaco antiepilettico ad ampio spettro. Ciò sottolinea ancora una volta la necessità di consultare un esperto appropriato nel trattamento dell'epilessia. Questo esperto deve essere molto competente.

L'esperto deve avere conoscenze specifiche nel trattamento dell'epilessia. Perché molti farmaci antiepilettici sono ampiamente disponibili. Ma è la scelta corretta che deve essere fatta per ogni paziente.

Dott. Anton Titov, MD: La scelta corretta del farmaco dipende strettamente dal tipo esatto di crisi del paziente. La scelta corretta dei farmaci dipende anche dalla storia clinica e dalle informazioni dell'EEG.

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Assolutamente! Conoscere il corretto farmaco antiepilettico per un paziente può dipendere anche dall'interpretazione dell'EEG. L'interpretazione dell'EEG a volte può essere fatta facilmente da un non esperto. Ma ci sono alcune varianti di EEG che richiedono davvero l'occhio di un esperto.

Dott. Anton Titov, MD: Solo un esperto in epilessia può garantire che l'EEG sia interpretato correttamente.