Esperto di spicco in epilessia e gravidanza, il Dottor Marc Dommergues, MD, spiega come gestire le crisi epilettiche e la sicurezza dei farmaci per le gestanti. Egli dettaglia l'importanza cruciale della pianificazione preconcezionale con un neurologo e un ginecologo, l'obiettivo di prevenire lo stato di male epilettico pericoloso, e il tema controverso dell'allattamento al seno durante l'assunzione di farmaci antiepilettici come il Lamictal. La discussione copre le strategie essenziali per il monitoraggio clinico, i controlli dei livelli ematici e la pianificazione del parto specializzata per garantire un esito sicuro sia per la madre che per il bambino.
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Trattamento dell'Epilessia in Gravidanza: Sicurezza dei Farmaci e Controllo delle Crisi
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- Pianificazione Preconcezionale con Specialisti
- Dati sulla Sicurezza dei Farmaci Antiepilettici
- La Controversia sull'Allattamento al Seno
- L'Obiettivo Neurologico in Gravidanza
- Strategie di Monitoraggio Clinico
- Considerazioni sulla Pianificazione del Parto
- Gestione del Dosaggio dei Farmaci
Pianificazione Preconcezionale con Specialisti
La pianificazione preconcezionale è un primo passo cruciale per le donne con epilessia. Il Dottor Marc Dommergues, MD, sottolinea la necessità di una consulenza specialistica prima di sospendere la contraccezione o intraprendere tecniche di procreazione medicalmente assistita. Questo approccio multidisciplinare dovrebbe coinvolgere un neurologo e un ginecologo. Nei casi complessi, potrebbe essere necessario un ginecologo con competenze specifiche nei disturbi neurologici o uno specialista in epilessia esperto nella gestione della gravidanza.
Dati sulla Sicurezza dei Farmaci Antiepilettici
Le pazienti sono molto preoccupate riguardo alla sicurezza dei loro farmaci antiepilettici durante la gravidanza. Il Dottor Marc Dommergues, MD, osserva che per un farmaco come la Lamotrigina (Lamictal), esiste un corpus consistente di dati rassicuranti sulla sicurezza. Per una paziente con epilessia generalizzata idiopatica ben controllata da un farmaco ben tollerato, e che è stata libera da crisi per un anno, la gravidanza probabilmente procederà in modo molto regolare. Affrontare queste questioni sulla sicurezza dei farmaci prima del concepimento fornisce un rassicurazione essenziale.
La Controversia sull'Allattamento al Seno
La questione dell'allattamento al seno durante l'assunzione di farmaci antiepilettici è molto controversa. Il Dottor Marc Dommergues, MD, spiega che alcuni medici sostengono l'allattamento, citando studi di coorte che non mostrano differenze nello stato di salute dei bambini. Tuttavia, il Dottor Dommergues personalmente aderisce a un approccio più prudente. Consiglia di evitare di somministrare qualsiasi farmaco neurologico a un cervello in sviluppo quando possibile, preferendo quindi evitare l'allattamento per minimizzare l'esposizione al Lamictal. Riconosce che anche l'opinione opposta è comprensibile.
L'Obiettivo Neurologico in Gravidanza
L'obiettivo neurologico primario durante la gravidanza per una donna con epilessia è evitare lo stato epilettico. Come afferma il Dottor Marc Dommergues, MD, questa condizione di crisi prolungata è estremamente pericolosa. Questo obiettivo generale guida tutte le successive decisioni di trattamento, dagli aggiustamenti dei farmaci alla pianificazione del parto. La strategia si concentra sul mantenere la stabilità per proteggere la salute sia della madre che del bambino in sviluppo.
Strategie di Monitoraggio Clinico
Un monitoraggio clinico ravvicinato è la pietra angolare per ottenere il controllo delle crisi. Il Dottor Marc Dommergues, MD, raccomanda che un neurologo visiti la paziente diverse volte durante la gravidanza. I ginecologi dovrebbero porre sistematicamente domande semplici e dirette su come si sente la donna, su eventuali crisi o su sintomi prodromici che potrebbero suggerire una crisi imminente. Questo dialogo proattivo aiuta a identificare precocemente cambiamenti nella condizione della paziente.
Considerazioni sulla Pianificazione del Parto
Una pianificazione specializzata per il travaglio e il parto è essenziale per le donne con epilessia. Il Dottor Marc Dommergues, MD, evidenzia l'importanza di limitare lo stress, noto fattore scatenante di crisi. Un trattamento adeguato del dolore, spesso tramite anestesia epidurale, è cruciale. In alcuni casi, indurre il parto leggermente prima, intorno alle 39 settimane, può essere un'opzione valida se la madre si sente eccessivamente stanca o sull'orlo di una crisi, aiutando a prevenire una potenziale crisi neurologica.
Gestione del Dosaggio dei Farmaci
Se sintomi o segni clinici suggeriscono un cambiamento nella diagnosi, il passo successivo è controllare la concentrazione del farmaco antiepilettico nel sangue. Come spiega il Dottor Marc Dommergues, MD, un neurologo potrebbe quindi decidere di aumentare il dosaggio del farmaco. Questo passo è una parte semplice ma vitale del protocollo di trattamento per mantenere livelli terapeutici del farmaco e prevenire crisi breakthrough, specialmente poiché la gravidanza può alterare il modo in cui l'organismo metabolizza i farmaci.
Trascrizione Completa
Dottor Marc Dommergues, MD: L'epilessia in gravidanza è una questione complessa, ma le crisi epilettiche sono comuni. Come gestire al meglio l'epilessia durante la gravidanza? Quali sono le questioni da considerare per le donne con epilessia che pensano di diventare madri?
È certamente importante avere una consulenza preliminare, prima di sospendere la contraccezione o prima di pianificare una gravidanza con tecniche di procreazione medicalmente assistita. È importante avere una consulenza con uno specialista in epilessia, il neurologo, e un ginecologo. In alcuni casi, è necessario un ginecologo specializzato in disturbi neurologici. Potrebbe essere necessario uno specialista in epilessia esperto nella gestione della gravidanza, ma non in tutti i casi.
Ad esempio, una paziente potrebbe avere un'epilessia idiopatica con crisi generalizzate ben controllate da un farmaco, che è ben tollerato in gravidanza, come il Lamictal. Se una paziente non ha avuto crisi nell'anno precedente la gravidanza, le cose probabilmente andranno molto lisce per tutta la gravidanza. Tuttavia, è necessario discutere alcune cose in anticipo.
Innanzitutto, le pazienti sono molto interessate ad avere dati riguardanti la sicurezza dei farmaci antiepilettici che assumono. Se consideriamo il Lamictal, ci sono molti dati rassicuranti sulla sicurezza.
Dottor Anton Titov, MD: Quindi questa è una domanda facile a cui rispondere, ma deve essere risposta.
Dottor Marc Dommergues, MD: C'è la questione dell'allattamento al seno con il Lamictal, ed è molto controversa. Alcuni medici sostengono l'allattamento durante l'assunzione di Lamictal. Dicono che nelle coorti di pazienti studiate, non c'è differenza riguardo alla salute di un bambino tra madri che allattano e madri che non allattano e che assumono Lamictal.
Altri medici dicono: "Siamo prudenti ed evitiamo di somministrare qualsiasi farmaco neurologico a un cervello in sviluppo quando è possibile non somministrarlo. Preferiamo evitare l'allattamento per dare il meno Lamictal possibile a questo cervello in sviluppo." Io sarei piuttosto in quest'ultima categoria, ma so che è piuttosto controverso. Ammetto che un'altra opinione è comprensibile.
Abbiamo parlato di farmaci per l'epilessia e gravidanza. Un'altra domanda è: qual è l'obiettivo durante la gravidanza dal punto di vista neurologico? Vorrei farla breve e dire le cose in modo molto semplificato.
Dottor Anton Titov, MD: Sono un ginecologo, quindi come ginecologo, per natura, mi piace semplificare.
Dottor Marc Dommergues, MD: L'obiettivo durante la gravidanza è evitare lo stato epilettico, che è molto pericoloso. Come lo raggiungeremo? Innanzitutto, con un attento monitoraggio clinico dell'epilessia. Questo può essere ottenuto facendo visitare la paziente da un neurologo alcune volte durante la gravidanza.
I ginecologi dovrebbero porre domande molto semplici. Come si sente la donna incinta? Ha avuto crisi? Ha sintomi che la fanno pensare che potrebbe avere una crisi in futuro? Poi, se ci sono sintomi o segni che mostrano un cambiamento nella sua condizione clinica, il secondo passo sarà controllare la concentrazione del farmaco antiepilettico nel suo sangue. Un neurologo potrebbe decidere di aumentare la dose del farmaco antiepilettico. Tutti questi passi sono piuttosto semplici.
Per quanto riguarda il parto, sarà importante limitare lo stress prima del parto perché lo stress è noto per poter scatenare crisi. Trattare adeguatamente il dolore durante il travaglio e il parto è molto importante. Alcune donne con epilessia traggono beneficio dall'anestesia epidurale.
A volte può essere utile indurre il parto un po' prima. Questo è particolarmente vero nei casi in cui una donna può sentirsi molto stanca. Potrebbe dirci: "Mi sento sull'orlo di avere una crisi. La crisi non arriva, ma davvero non mi sento a mio agio." Se una donna è a 39 settimane di gravidanza, l'induzione del parto è un'opzione.