L'esperta di spicco in oftalmologia pediatrica, la Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, spiega come le gocce oculari di atropina a basso dosaggio rappresentino un trattamento primario per rallentare la progressione della miopia nei bambini. Descrive i criteri per iniziare la terapia con atropina, inclusa una rapida progressione miopica e una forte familiarità per miopia elevata, e chiarisce che le concentrazioni molto basse utilizzate, come lo 0,01% e lo 0,05%, generalmente non influenzano l'accomodazione, consentendo una somministrazione flessibile al mattino o alla sera. La Dott.ssa Bremond-Gignac discute inoltre il meccanismo d'azione e confronta l'efficacia dell'atropina con altre strategie di controllo della miopia come le lenti a contatto ortocheratologiche.
Controllo della Miopia nei Bambini: Uso dell'Atropina a Basso Dosaggio per Rallentare la Progressione della Miopia
Vai alla Sezione
- Quando Iniziare il Trattamento con Atropina per la Miopia Infantile
- Schema Posologico dell'Atropina: Uso Mattutino o Serale
- Concentrazioni di Atropina a Basso Dosaggio ed Effetti Collaterali
- Combinazione dell'Atropina con Occhiali e Altre Terapie
- Meccanismo d'Azione dell'Atropina nel Rallentare la Progressione della Miopia
- Lenti a Contatto Ortocheratologiche per il Controllo della Miopia
- Perché l'Atropina è il Trattamento più Efficace per la Miopia
- Trascrizione Completa
Quando Iniziare il Trattamento con Atropina per la Miopia Infantile
La decisione su quando iniziare il trattamento con atropina per la miopia di un bambino dipende da diversi fattori clinici chiave. Secondo la Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, una forte anamnesi familiare di miopia elevata è un indicatore importante per iniziare precocemente la terapia, poiché segnala un rischio genetico elevato di miopia severa. Tuttavia, il fattore più critico è la velocità di progressione. La Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, afferma che se la miopia di un bambino "sta progredendo rapidamente", la terapia con atropina può essere iniziata "molto precocemente", anche poco dopo la prima diagnosi.
Schema Posologico dell'Atropina: Uso Mattutino o Serale
Una preoccupazione comune per i genitori è come le gocce di atropina influenzeranno la vista e la vita quotidiana del bambino. La Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, chiarisce che le concentrazioni estremamente basse utilizzate per il controllo della miopia rendono lo schema posologico flessibile. Spiega che, poiché spesso "non c'è impatto sull'accomodazione", le gocce possono essere somministrate al mattino. Tuttavia, se un bambino manifesta visione offuscata, la Dott.ssa Bremond-Gignac consiglia di usare l'atropina "alla sera, perché è meglio" per minimizzare eventuali effetti collaterali visivi diurni.
Concentrazioni di Atropina a Basso Dosaggio ed Effetti Collaterali
Le formulazioni di atropina per il controllo della miopia sono molto diverse dalle preparazioni standard. La Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, sottolinea che mentre le gocce standard di atropina sono all'1% o allo 0,3%, le concentrazioni per rallentare la progressione della miopia sono molto più deboli, allo 0,01% e allo 0,05%. Questo "dosaggio molto basso" è la ragione principale per cui tipicamente non ha effetti significativi sulla capacità di messa a fuoco dell'occhio. Questo profilo di sicurezza lo rende un'opzione terapeutica pratica a lungo termine per i bambini, come discusso dal Dott. Anton Titov, MD, durante l'intervista.
Combinazione dell'Atropina con Occhiali e Altre Terapie
Il trattamento con atropina non è mutualmente esclusivo con altri metodi di correzione visiva. La Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, enfatizza che la terapia è "personalizzata per il bambino o i genitori". Un approccio comune è "iniziare con gli occhiali, e successivamente aggiungere l'atropina" per affrontare la progressione sottostante della condizione. Questa strategia combinata consente agli oftalmologi di correggere simultaneamente la vista attuale del bambino e rallentare attivamente il peggioramento della miopia.
Meccanismo d'Azione dell'Atropina nel Rallentare la Progressione della Miopia
Il meccanismo con cui l'atropina a basso dosaggio rallenta la progressione della miopia è un'area di ricerca attiva. La Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, spiega che l'atropina "dovrebbe agire sui recettori muscarinici e inibirli". Descrive due potenziali meccanismi. L'azione primaria si ritiene combatta lo "sfocamento della periferia media della retina", un segnale che dice all'occhio di allungarsi. Interrompendo questo segnale, l'atropina aiuta a stabilizzare la lunghezza assiale dell'occhio. La Dott.ssa Bremond-Gignac ammette candidamente, "Penso che non sappiamo tutto al riguardo", evidenziando l'indagine scientifica in corso sulla sua esatta funzione.
Lenti a Contatto Ortocheratologiche per il Controllo della Miopia
Durante la conversazione con il Dott. Anton Titov, MD, l'ortocheratologia è stata discussa come strategia alternativa per il controllo della miopia. La Dott.ssa Bremond-Gignac chiarisce che "l'ortocheratologia non è un sistema nuovo", ma piuttosto un metodo ben noto che coinvolge lenti a contatto rigide appositamente progettate, indossate durante la notte per rimodellare la cornea. Osserva che marchi come le lenti Menicon Ortho-k sono efficaci ma spesso più adatte per "bambini più grandi" che possono tollerarle, poiché i bambini più piccoli potrebbero trovare "molto difficile indossare queste lenti a contatto semi-rigide durante la notte". Una sfida significativa, come sottolinea la Dott.ssa Bremond-Gignac, è la mancanza di ampi studi clinici per stabilire fermamente la sua efficacia a causa della difficoltà nel condurre tali studi.
Perché l'Atropina è il Trattamento più Efficace per la Miopia
Confrontando le opzioni disponibili per il controllo della miopia infantile, la Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, fornisce una conclusione chiara. Nonostante la promessa di sistemi innovativi come l'ortocheratologia, afferma che "l'atropina è probabilmente il sistema più efficiente per rallentare la progressione della miopia". Questo endorsement si basa sulla sua efficacia comprovata, facilità d'uso e profilo di sicurezza ben compreso a basse dosi. Questo è uno sviluppo cruciale per una condizione che il Dott. Anton Titov, MD, nota colpisce una "percentuale molto ampia di bambini piccoli", ammontando a milioni a livello globale.
Trascrizione Completa
Dott. Anton Titov, MD: Atropina per la loro miopia. Quanto deve essere grave la miopia prima di iniziare l'atropina? L'atropina può essere iniziata quando la miopia è stata appena diagnosticata per la prima volta? Quali sono i criteri per iniziare il trattamento con atropina per la miopia? Perché ci sono molte opinioni diverse sull'atropina, specialmente riguardo al suo uso nei bambini.
La seconda parte della domanda è questa. L'atropina per la miopia viene usata solo durante la notte? Perché influisce sulla loro accomodazione. Come viene utilizzata l'atropina in oftalmologia per prevenire e trattare la miopia?
Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD: Beh, dipende dall'età del bambino con miopia. Dipende anche dalla storia familiare di miopia. Perché quando si ha una famiglia con miopia elevata nei genitori, si sa che il bambino ha un alto rischio di avere la stessa miopia severa. Quindi in questi casi, si può iniziare a usare il trattamento con atropina molto precocemente.
Per il trattamento con atropina, potrebbe essere al mattino piuttosto che alla sera perché non ha un effetto reale sull'accomodazione. Perché è un dosaggio molto basso di atropina. Le gocce standard di atropina sono solitamente all'1% o l'atropina è allo 0,3%. E in questo caso, per il trattamento della miopia, l'atropina è allo 0,01% e 0,05%. Quindi è molto basso. E di solito, non c'è impatto sull'accomodazione.
Se c'è un impatto sull'accomodazione, usiamo l'atropina alla sera, perché è meglio. E possiamo anche combinare atropina e alcuni occhiali. Ad esempio, possiamo iniziare con gli occhiali, e dopo aggiungere atropina. Quindi è personalizzato per il bambino o i genitori.
Non posso dire esattamente quando iniziare il trattamento con atropina. Ma sicuramente, se c'è una nuova evoluzione della miopia, se la miopia sta progredendo rapidamente, possiamo iniziare la terapia con atropina molto precocemente.
Dott. Anton Titov, MD: Quale sarebbe il meccanismo d'azione dell'atropina a concentrazioni così molto basse?
Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD: Questa è una domanda molto interessante perché penso che non sappiamo tutto al riguardo. L'atropina dovrebbe agire sui recettori muscarinici e inibirli. Quindi ci sono due meccanismi d'azione dell'atropina per rallentare la progressione della miopia.
La sua prima azione è combattere lo sfocamento della periferia media della retina. C'è un segnale lì che dice, "ok, fai crescere l'occhio". Quindi questo è il sistema di sfocamento sugli occhiali e le lenti a contatto con il sistema di sfocamento. Oppure può rimodellare la cornea con l'ortocheratologia. O può essere attivato con la miopia o con l'atropina sui recettori muscarinici. Ma non sono sicura che sappiamo tutto sull'atropina.
Dott. Anton Titov, MD: Beh, questo è molto interessante. E hai anche menzionato che ci sono alcune lenti a contatto correttive che rimodellano la cornea in un bambino con miopia in sviluppo. Come funziona? È qualcosa di recente? Qual è il nome della tecnologia specifica? Perché è qualcosa di nuovo, non ne ho sentito parlare prima.
Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD: Quindi l'ortocheratologia non è un sistema nuovo. È un sistema molto ben noto da parecchio tempo. Ma penso che l'ortocheratologia sia interessante per bambini più grandi. Perché nei bambini più piccoli, è molto difficile far indossare queste lenti a contatto semi-rigide durante la notte.
Certamente, l'ortocheratologia è molto interessante per bambini più grandi che fanno attività sportive. Le lenti ortocheratologiche Menicon Ortho-k fanno un rimodellamento molto bello della cornea. Ma ci sono anche tutti gli altri laboratori che possono fare lenti ortocheratologiche. Perché l'ortocheratologia non è un sistema nuovo, funziona.
Ma il problema dell'ortocheratologia è che è difficile fare uno studio clinico. Quindi non ci sono studi di riferimento con ampi numeri di pazienti perché è abbastanza difficile farli. Ecco perché l'ortocheratologia è stata usata molto tempo fa. Ma non è molto facile dimostrare esattamente l'azione delle lenti ortocheratologiche.
Inoltre, è perché quando si agisce sulla forma della cornea, non si ottiene esattamente la lente reale nella forma dell'occhio. Perché si va semplicemente ad appiattire la cornea. E quindi, è anche molto difficile comprendere il processo di correzione della miopia.
Quindi è un sistema molto interessante di terapia per la miopia. Ma direi che andrei prima ai nuovi sistemi innovativi, o alla terapia con atropina. L'atropina è probabilmente il sistema più efficiente per rallentare la progressione della miopia.
Dott. Anton Titov, MD: Mentre questo è molto interessante - affrontare la miopia con le nuove tecnologie, ovviamente, ma anche con alcuni mezzi farmacologici. Si spera che porti a una diminuzione della miopia, specialmente nei bambini più piccoli. Il 20% è una percentuale molto ampia di bambini piccoli, sai, milioni di bambini in tutto il mondo.
Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD: Esattamente!