Trattamenti Avanzati per le Gravi Malattie Allergiche Oculari: Oltre i Colliri a Base di Corticosteroidi

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• Comprendere la Congiuntivite Allergica
• Forme Gravi: Cheratocongiuntivite Vernale e Atopica
• Complicanze e Dipendenza dai Colliri a Base di Corticosteroidi
• Sviluppo del Trattamento con Colliri a Ciclosporina
• Impatto sulla Qualità della Vita e sulla Vista
• Sensibilizzazione Futura e Iniziative Globali
• Trascrizione Completa

Comprendere la Congiuntivite Allergica

La congiuntivite allergica è una patologia oculare frequente e in aumento, principalmente dovuta a fattori ambientali come l'inquinamento. Come spiega la Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, studi su larga scala come lo studio clinico ISAAC, che ha coinvolto oltre un milione di bambini, hanno documentato l'aumento delle allergie oculari e della rinocongiuntivite. Per le forme stagionali e perenni comuni, i trattamenti farmacologici efficaci includono colliri antistaminici e stabilizzatori dei mastociti.

Forme Gravi: Cheratocongiuntivite Vernale e Atopica

Oltre alle allergie comuni, esistono due forme gravi di allergia oculare nei bambini. La cheratocongiuntivite vernale (VKC) è la forma grave più comune, sebbene sia considerata rara in Europa e più diffusa in Sud America, Africa e Medio Oriente. La cheratocongiuntivite atopica è una presentazione simile ma distinta, caratterizzata dalla presenza di dermatite atopica sulle palpebre. La Dott.ssa Bremond-Gignac, MD, sottolinea la differenza prognostica cruciale: la VKC tipicamente si risolve entro l'adolescenza, mentre la cheratocongiuntivite atopica è una condizione permanente.

Complicanze e Dipendenza dai Colliri a Base di Corticosteroidi

Per decenni, il trattamento principale per queste condizioni gravi è stato rappresentato dai colliri corticosteroidi topici. Sebbene efficaci nel fornire sollievo sintomatico a breve termine, la Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, ne descrive i significativi rischi. L'uso cronico può portare a gravi complicanze, tra cui cataratta, glaucoma, ulcere corneali e infezioni come l'herpes. Un problema maggiore è la dipendenza da corticosteroidi, dove i genitori continuano a somministrare le gocce per il sollievo, portando inconsapevolmente a danni a lungo termine. La loro disponibilità da banco in alcune regioni contribuisce a questo problematico abuso.

Sviluppo del Trattamento con Colliri a Ciclosporina

Un progresso trasformativo nel trattamento è rappresentato dai colliri immunomodulatori a base di ciclosporina. Il percorso è iniziato con lo studio clinico pionieristico del Dott. David BenEzra nel 1985. Come racconta la Dott.ssa Bremond-Gignac, ricerche successive, incluso uno studio clinico chiave nel 2006, hanno portato infine all'approvazione formale nel 2018-2019. Questo trattamento consente la gestione quotidiana della congiuntivite allergica grave, riducendo drasticamente o addirittura eliminando la necessità di colliri corticosteroidi e le relative complicanze.

Impatto sulla Qualità della Vita e sulla Vista

L'introduzione della ciclosporina ha cambiato la vita dei bambini affetti. La Dott.ssa Bremond-Gignac, MD, nota che la cheratocongiuntivite allergica grave è una malattia sottodiagnosticata che compromette gravemente la vista e la qualità della vita generale del bambino, spesso interrompendone la scolarizzazione. Con un trattamento costante con ciclosporina, i bambini possono recuperare la funzionalità e il comfort, specialmente quelli con VKC, che possono alla fine superare la condizione senza il peso degli effetti collaterali legati ai corticosteroidi.

Sensibilizzazione Futura e Iniziative Globali

La sensibilizzazione per queste gravi allergie oculari è un attuale focus. La Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD, è coinvolta con l'Association France Eczema, che ha una sezione dedicata alla cheratocongiuntivite allergica. Ci sono piani per stabilire una giornata dedicata alla sensibilizzazione in Francia, con l'obiettivo di estenderla in Europa e globalmente. Questo sforzo mira a promuovere una migliore diagnosi e l'accesso a trattamenti avanzati come la ciclosporina, spostando l'assistenza del paziente oltre i limiti della terapia steroidea.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: La congiuntivite allergica è una manifestazione frequente dell'allergia. Esiste una forma grave di congiuntivite allergica chiamata cheratocongiuntivite vernale. Quali sono le opzioni terapeutiche più efficaci per la congiuntivite allergica? Come trattare la sua forma grave, la cheratocongiuntivite vernale?

Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD: Domande molto interessanti perché la cheratocongiuntivite vernale è una malattia rara in Europa, probabilmente non così in Sud America, Africa o anche Medio Oriente. L'allergia oculare è una patologia comune perché ci sono problemi ambientali, inquinamento, e sta aumentando. Abbiamo studi molto ampi per questo, ad esempio, lo studio clinico ISAAC. Sono stati studiati oltre un milione di bambini per l'allergia oculare in generale. Anche la rinocongiuntivite è stata studiata.

Sappiamo di avere alcuni trattamenti farmacologici efficaci per l'allergia oculare, come antistaminici e stabilizzatori dei mastociti. Sono utili per le allergie oculari stagionali e perenni comuni.

Poi passiamo alle forme gravi di allergia oculare. Ci sono due forme gravi di allergia oculare nei bambini: la cheratocongiuntivite vernale, la più comune ma una malattia oculare rara in Europa, e la cheratocongiuntivite atopica. È una presentazione molto simile alla cheratocongiuntivite vernale, ma ci sono alcune differenze. La differenza più importante è che c'è dermatite atopica in corso sulle palpebre.

È importante conoscere la forma di cheratocongiuntivite atopica. Ho pubblicato per questo. Ci sono differenze tra la cheratocongiuntivite vernale nei bambini e la cheratocongiuntivite atopica perché la prognosi è diversa. La cheratocongiuntivite vernale termina nell'adolescenza o nei giovani adulti. Di solito non va oltre. Ma la cheratocongiuntivite atopica dura tutta la vita del bambino. Questo è molto importante perché i genitori devono conoscere la prognosi.

Se vogliamo passare al trattamento della cheratocongiuntivite, molto tempo fa c'erano solo corticosteroidi. I corticosteroidi topici erano efficaci sulla cheratocongiuntivite vernale e anche sulla cheratocongiuntivite atopica. Il problema è che ci sono complicanze con i corticosteroidi in forma topica. C'è un problema di cataratta, glaucoma, ulcere corneali, infezioni come l'herpes, e anche dipendenza da corticosteroidi. Questo è un vero problema per i genitori.

Di solito, somministrano i colliri corticosteroidi perché sapevano che il bambino sarebbe stato sollevato dai sintomi. Ma se usi regolarmente i colliri corticosteroidi, sarà molto problematico perché ci saranno complicanze e dipendenza da corticosteroidi.

Abbastanza tempo fa, abbiamo un'altra terapia per la cheratocongiuntivite. Il primo studio clinico è stato condotto dal Dott. David BenEzra nel 1985. Hanno provato la ciclosporina, che è l'immunomodulatore, come sai, in generale. La ciclosporina è stata usata in colliri per alleviare i sintomi della cheratocongiuntivite vernale. È una storia molto lunga.

Nel 2006 c'è stato il primo studio clinico della ciclosporina nella cheratocongiuntivite. Abbiamo ottenuto l'approvazione della ciclosporina nel 2018 o 2019. Basta guardare lo sviluppo di questo agente farmaceutico, e ha richiesto molto tempo. Ma la ciclosporina cambia completamente la vita dei bambini con cheratocongiuntivite atopica perché hanno la ciclosporina come trattamento quotidiano. Hanno bisogno di molti meno colliri corticosteroidi. Di solito, con quello, va molto bene.

Sono molto orgogliosa di questo perché è un lungo percorso per trattare i bambini con cheratocongiuntivite atopica. Ora abbiamo un'associazione, che è l'Association France Eczema in Francia. C'è una sezione di cheratocongiuntivite allergica. Prevediamo di averlo in Europa. Stiamo pianificando con questa associazione di avere una giornata della cheratocongiuntivite allergica in Francia, probabilmente in Europa, e forse un giorno nel mondo.

È davvero interessante perché c'è un trattamento con ciclosporina. È una malattia sottodiagnosticata perché per la cheratocongiuntivite vernale, i bambini vanno a scuola. Hanno una qualità di vita molto scarsa e sono compromessi per la vista. Con il trattamento con ciclosporina, recuperano. Quindi è molto importante avere un trattamento per la cheratocongiuntivite allergica e vernale ogni giorno, e non solo colliri corticosteroidi.

Dott. Anton Titov, MD: Hai menzionato che l'uso cronico di corticosteroidi porta a multiple complicanze. Ma è probabilmente il trattamento che viene abusato in tutto il mondo perché i colliri corticosteroidi sono facili da ottenere. I colliri corticosteroidi sono una soluzione efficace a breve termine. Pertanto, viene essenzialmente abusato in forma cronica per lungo tempo portando a tutte le complicanze. Penso che sia importante sottolineare che devono esserci trattamenti migliori per la cheratocongiuntivite vernale. Il trattamento con ciclosporina che hai descritto è uno dei trattamenti per la cheratocongiuntivite atopica.

Dott.ssa Dominique Bremond-Gignac, MD: Sono d'accordo. I colliri corticosteroidi sono stati usati da banco. Quindi è davvero importante ridurre al massimo l'uso di colliri corticosteroidi. A volte possiamo eliminare i corticosteroidi e ottenere solo il trattamento con colliri a ciclosporina. Dopo di che, arriviamo al sollievo della malattia da cheratocongiuntivite vernale perché termina nell'adolescenza. Quindi è bello.