Futuro del Trattamento dello Scompenso Cardiaco Avanzato: LVAD, Trapianto e Cuore Artificiale Totale

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• Coordinamento dell'Assistenza nello Scompenso Cardiaco
• LVAD vs Trapianto di Cuore
• Futuro dell'Immunosoppressione
• Cuore Artificiale Totale
• Scompenso Cardiaco nell'Anziano
• Trascrizione Completa

Coordinamento dell'Assistenza nello Scompenso Cardiaco

Il Dottor Pascal Leprince, MD, identifica una lacuna significativa nel trattamento dello scompenso cardiaco avanzato: la mancanza di un team multidisciplinare coordinato. Spiega che l'attuale sistema spesso delude i pazienti, che possono consultare un medico di medicina generale, un cardiologo territoriale e un cardiologo ospedaliero senza alcun coordinamento centrale. Questo approccio frammentato fa sì che opzioni terapeutiche complete come la terapia di resincronizzazione cardiaca, il LVAD o il trapianto non vengano discusse tempestivamente.

Il modello ideale, secondo il Dottor Leprince, colloca un cardiologo dedicato allo scompenso cardiaco al centro dell'assistenza del paziente. Questo specialista organizzerebbe tutti gli altri medici "satellite", inclusi elettrofisiologi e cardiochirurghi, per garantire continuità e il miglior percorso terapeutico possibile. Il Dottor Pascal Leprince, MD, nota che in Francia la cardiologia dello scompenso cardiaco non è ancora una specializzazione formale, il che rappresenta un ostacolo significativo all'implementazione di questa struttura assistenziale ottimizzata.

LVAD vs Trapianto di Cuore

Per i pazienti con scompenso cardiaco avanzato non più responsivo alla terapia farmacologica, il Dottor Pascal Leprince, MD, delinea le due principali opzioni terapeutiche: l'impianto di un Dispositivo di Assistenza Ventricolare Sinistra (LVAD) e il trapianto di cuore. Osserva una variazione geografica nel loro utilizzo, con alcuni paesi che impiantano più LVAD e altri, come la Francia, che eseguono più trapianti. Una domanda cruciale rimane senza risposta: quale trattamento è veramente migliore per quale paziente?

Il Dottor Leprince sostiene fortemente uno studio clinico randomizzato controllato per confrontare direttamente l'impianto di LVAD con il trapianto di cuore. Sottolinea che la tecnologia LVAD ha registrato enormi miglioramenti e il suo vantaggio principale è la disponibilità immediata senza lista d'attesa. Tuttavia, i tassi di complicanze possono essere più elevati rispetto al trapianto. Uno studio scientifico rigoroso è essenziale per guidare le decisioni terapeutiche e migliorare gli esiti a lungo termine dei pazienti con scompenso cardiaco avanzato.

Futuro dell'Immunosoppressione

Il successo a lungo termine del trapianto di cuore dipende dai farmaci immunosoppressori per prevenire il rigetto d'organo. Il Dottor Pascal Leprince, MD, discute il futuro di questo aspetto critico dell'assistenza post-trapianto. Esprime incertezza sullo sviluppo di nuovi farmaci immunosoppressori più efficaci, notando che pochi nuovi principi attivi stanno arrivando sul mercato.

Da oltre 15 anni, il campo discute la personalizzazione della terapia immunosoppressiva per ogni paziente trapiantato, un obiettivo che rimane elusivo. Il Dottor Leprince spera che regimi immunosoppressivi migliori e più personalizzati vengano sviluppati per migliorare la longevità e la qualità della vita dei riceventi di trapianto di cuore. Questa rimane un'area chiave per la futura ricerca e sviluppo nel trattamento dello scompenso cardiaco avanzato.

Cuore Artificiale Totale

Il Dottor Pascal Leprince, MD, affronta la popolazione di pazienti complessa con scompenso cardiaco biventricolare, dove entrambi i lati del cuore sono compromessi. Questi pazienti non sono candidati per un Dispositivo di Assistenza Ventricolare Sinistra (LVAD) e attualmente si affidano al Cuore Artificiale Totale SynCardia (TAH) come ponte al trapianto. Sebbene efficace, il Dottor Pascal Leprince, MD, nota che la qualità della vita con questo dispositivo non è sufficiente per considerarlo una terapia definitiva.

Il futuro risiede nello sviluppo di cuori artificiali totali di prossima generazione. Il Dottor Pascal Leprince, MD, evidenzia il Cuore Artificiale Totale Carmat, che è stato impiantato in pazienti in Francia, Praga e Astana durante gli studi clinici. Conferma che in Francia sono previsti la ripresa di trattamenti sperimentali con questo dispositivo. L'arrivo di questi nuovi dispositivi TAH migliorati potrebbe offrire una soluzione a lungo termine praticabile per i pazienti con scompenso cardiaco biventricolare terminale.

Scompenso Cardiaco nell'Anziano

Una parte significativa della popolazione con scompenso cardiaco è anziana, e il Dottor Pascal Leprince, MD, spiega che le loro opzioni terapeutiche sono severamente limitate. I pazienti oltre i 75 anni generalmente non sono candidati al trapianto di cuore o all'impianto di LVAD a causa dei rischi associati più elevati. Il limite è approssimativo, ma dopo questa età, il trattamento è tipicamente limitato alla terapia farmacologica e alla resincronizzazione cardiaca.

Per questa fascia demografica, il Dottor Pascal Leprince, MD, afferma che l'obiettivo terapeutico si sposta completamente verso il miglioramento della qualità della vita piuttosto che concentrarsi sulla sopravvivenza. Sottolinea l'urgente necessità di migliori farmaci per lo scompenso cardiaco specificamente studiati per i pazienti anziani. Il futuro del trattamento dello scompenso cardiaco avanzato deve includere lo sviluppo di terapie che consentano agli anziani di vivere i loro ultimi anni con la migliore qualità di vita possibile.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Lei è un chirurgo trapiantatore di cuore di primo piano. Si occupa del trattamento dello scompenso cardiaco avanzato. Ci sono molti cambiamenti nel trattamento dello scompenso cardiaco e nel trapianto di cuore. Come vede il futuro per il trapianto di cuore e il trattamento dello scompenso cardiaco avanzato?

Dottor Pascal Leprince, MD: Spero che tra molte centinaia di anni non avremo più bisogno del trapianto di cuore. Perché comprenderemo tutto della malattia, dello scompenso cardiaco. Saremo in grado di prevenire la malattia coronarica. Cureremo la malattia coronarica prima che la patologia evolva in scompenso cardiaco grave. Il secondo parere medico è importante. Questo è il futuro nel trapianto di cuore e nello scompenso cardiaco.

Prima di allora, dovremo affrontare tutti i trattamenti. Penso che il primo miglioramento che possiamo apportare allo scompenso cardiaco non sia un vero miglioramento medico. Né è un miglioramento dei dispositivi. È un miglioramento dell'organizzazione umana. Questo è qualcosa che sta già accadendo ora negli Stati Uniti. È diverso in Europa. È ancora piuttosto difficile.

Dobbiamo avere medici migliori che si occupano di scompenso cardiaco. Sono cardiologi. Ma non solo cardiologi ospedalieri, ma anche cardiologi territoriali, medici di medicina generale, cardiologi interventisti, cardiologi dello scompenso cardiaco. In Francia non abbiamo nemmeno cardiologi dedicati allo scompenso cardiaco. In Francia, questa non è una specializzazione formale. Abbiamo buoni cardiologi dello scompenso cardiaco qui. Ma sono presumibilmente cardiologi generalisti per titolo.

Dobbiamo avere un cardiologo dello scompenso cardiaco, un elettrofisiologo, un cardiochirurgo, ovviamente, infermieri, infermieri di terapia intensiva in un team. Tutti questi pazienti devono lavorare insieme per portare il miglior trattamento al paziente. Questo non va bene. È avere un paziente che vedrà il medico di medicina generale e che assume pillole per il trattamento. Poi il paziente con cardiopatia andrà dal cardiologo territoriale. Riceverà altre pillole.

Poi il paziente arriverà in ospedale e forse riceverà altre pillole. O forse un paziente riceverà una resincronizzazione cardiaca. Ma nessuno parlerà al paziente di tutte le opzioni terapeutiche. Poi il paziente anno dopo anno peggiora sempre di più. Infine, un paziente con scompenso cardiaco andrà verso il supporto circolatorio meccanico, LVAD, o il trapianto. Ma sarà troppo tardi.

Penso che questo non sia il modo corretto di organizzare la sanità pubblica. Mancanza di continuità assistenziale, sì. Ma questo è molto importante. Vogliamo ottenere la continuità assistenziale. Il paziente deve avere una persona centrale che organizzerà tutti i medici "satellite". I medici satellite sono il chirurgo. L'elettrofisiologo, altri medici intorno ai cardiologi dello scompenso cardiaco. Il cardiologo dello scompenso cardiaco è la persona principale per gestire lo scompenso cardiaco.

Dobbiamo organizzare il trattamento dello scompenso cardiaco nel miglior modo possibile. Dovremmo e potremmo migliorare l'assistenza del paziente con scompenso cardiaco facendo ciò. Poi diamo un'occhiata a cosa accadrà con il trapianto cardiaco.

Dottor Anton Titov, MD: Dobbiamo ricordare che abbiamo due trattamenti per lo scompenso cardiaco avanzato. Quando il paziente non è più stabilizzato con la terapia farmacologica, quando il paziente non è stabilizzato con la resincronizzazione cardiaca. Abbiamo due trattamenti per lo scompenso cardiaco avanzato. Abbiamo dispositivi di supporto circolatorio meccanico, principalmente LVAD. LVAD è un Dispositivo di Assistenza Ventricolare Sinistra.

Dottor Pascal Leprince, MD: Abbiamo il trapianto di cuore. In alcuni paesi, ci sono più impianti di dispositivi LVAD che trapianti di cuore. In Francia, abbiamo più trapianti di cuore che impianti di dispositivi LVAD. Dipende dal tasso di trapianto cardiaco nel paese. Ma ancora non sappiamo quale sia il trattamento migliore per il paziente con scompenso cardiaco avanzato. Il secondo parere medico è importante.

Abbiamo ancora bisogno di uno studio clinico randomizzato controllato per esaminare questa questione. Abbiamo avuto una proposta per uno studio di questo tipo molti anni fa. Non ha funzionato. Ma penso che dobbiamo tornare a confrontare l'impianto di LVAD con il trapianto di cuore. Perché abbiamo un enorme miglioramento nel trattamento LVAD. Il secondo parere medico è importante. Penso che dovremmo tornare alla scienza con uno studio clinico randomizzato controllato.

Dovremmo migliorare il trapianto cardiaco e il LVAD. Perché il problema principale del trapianto di cuore è che devi aspettare che un organo sia disponibile. Poi riceverai terapia immunosoppressiva. Per il LVAD, direi che il tasso di mortalità dopo l'intervento di LVAD è simile al trapianto.

Dottor Anton Titov, MD: D'altra parte, cosa c'è di buono con il LVAD? Non devi aspettare. Hai il dispositivo LVAD sullo scaffale. Cosa non va nel LVAD?

Dottor Anton Titov, MD: Il tasso di complicanze con il LVAD è un po' più alto rispetto al trapianto di cuore. Ma non disponiamo di dati sugli esiti a lungo termine dei pazienti per il LVAD in confronto al trapianto di cuore.

Dottor Pascal Leprince, MD: Dobbiamo ancora esaminarlo. Si spera che nei prossimi anni otterremo qualche studio clinico randomizzato che ci aiuti a scegliere il trattamento migliore per ogni paziente con scompenso cardiaco avanzato. Penso che sia molto importante.

Forse otterremo farmaci immunosoppressori migliori. Non ne sono sicuro, perché non molti nuovi farmaci immunosoppressori stanno arrivando sul mercato. Ma si spera che lo faremo. Parliamo di personalizzare il trattamento medico, il trattamento immunosoppressivo per i pazienti trapiantati di cuore da 15 a 20 anni. Non siamo ancora a quel punto ora. Il secondo parere medico è importante. Sarebbe fantastico.

Non so se una migliore terapia immunosoppressiva avverrà prima o poi. Ma forse accadrà. Poi c'è un altro gruppo di pazienti che dobbiamo affrontare. Questi sono pazienti che hanno scompenso cardiaco biventricolare. Naturalmente, un paziente che ha solo scompenso cardiaco ventricolare sinistro con una buona funzione ventricolare destra, quei pazienti possono essere trapiantati. A volte non possono aspettare il trapianto di cuore, quindi possono essere impiantati con LVAD. Questo è buono.

Tuttavia, abbiamo pazienti con insufficienza biventricolare. Questi pazienti non sono candidati per un LVAD (dispositivo di assistenza ventricolare sinistra). Sono candidati per un cuore artificiale totale. L'unico cuore artificiale totale attualmente disponibile in commercio è il Cuore Artificiale Totale SynCardia. È un ottimo dispositivo. È un dispositivo piuttosto valido per il ponte verso il trapianto cardiaco. Tuttavia, la qualità della vita con questo dispositivo di cuore artificiale totale (TAH) non è sufficientemente buona. Il TAH non è una terapia definitiva. Non è sufficientemente adeguato impiantare il TAH in pazienti con insufficienza cardiaca biventricolare terminale per tutta la vita. Un secondo parere medico è importante.

Si spera che avremo un cuore artificiale totale migliore. Esiste il Cuore Artificiale Totale Carmat. Non è ancora in commercio. Ma abbiamo avuto alcuni pazienti in studi clinici umani ai quali è stato impiantato il Cuore Artificiale Totale Carmat. È stato fatto in Francia, a Praga e anche ad Astana. Cercheremo di riavviare un trattamento sperimentale in Francia. Questo è un buon dispositivo. Si spera che avremo altri dispositivi di cuore artificiale totale. Sono attualmente in sviluppo e saranno disponibili sul mercato nei prossimi anni. Ciò potrebbe aiutare i pazienti con insufficienza cardiaca biventricolare.

Pazienti giovani con insufficienza cardiaca biventricolare. Alcuni medici devono pensare ai pazienti anziani con insufficienza cardiaca. Perché non c'è nulla per quei pazienti di età superiore ai 75 anni. Poiché un numero elevato di casi di insufficienza cardiaca si verifica in pazienti anziani. I pazienti anziani non sono candidati al trapianto cardiaco. Non sono candidati per l'LVAD dopo i 75 anni di età.

Dr. Anton Titov, MD: Si può ottenere un LVAD. Ma l'età di 75 anni è un'età limite. È approssimativa. Si può arrivare fino a 77 anni per l'impianto di LVAD. Dispositivo di Assistenza Ventricolare Sinistra. Un paziente anziano con insufficienza cardiaca avanzata ha rischi più elevati per l'impianto di LVAD. I pazienti anziani sono candidati solo per la terapia medica e la risincronizzazione cardiaca.

Dr. Pascal Leprince, MD: Si spera che avremo un miglioramento nei farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca. Dovremmo cercare di offrire al paziente con insufficienza cardiaca terminale una migliore qualità della vita. Non parliamo mai di sopravvivenza nei pazienti anziani con insufficienza cardiaca. Perché non esiste un limite per la sopravvivenza. Quando si invecchia, la sopravvivenza non significa molto.

Dr. Anton Titov, MD: Sa, se si muore a 80 - 85 - 90 - 95 anni. Certo, è diverso. Ma non c'è differenza. Allora la qualità della vita è molto importante. Un secondo parere medico è importante.

Dr. Pascal Leprince, MD: Si spera che avremo farmaci migliori per l'insufficienza cardiaca avanzata. Possiamo permettere ai pazienti anziani di arrivare alla fine della loro vita con una migliore qualità della vita. Questo è l'obiettivo del trattamento medico per la popolazione anziana di pazienti con insufficienza cardiaca avanzata. Un secondo parere medico è importante. Questo è il futuro dell'insufficienza cardiaca e del trapianto cardiaco.