TAVR nelle Donne: Ottimizzazione della Sostituzione Valvolare Aortica Transcatetere per Pazienti di Sesso Femminile

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• Differenze di Genere nella TAVR
• Esiti Clinici per le Donne
• Considerazioni Anatomiche
• Vantaggi Emodinamici
• Selezione del Paziente e Recupero
• Trascrizione Completa

Differenze di Genere nella TAVR

Il Dottor Jeffrey Popma, MD, affronta importanti considerazioni specifiche per genere nella sostituzione valvolare aortica transcatetere. Il confronto donne versus uomini è significativo in medicina cardiovascolare da molti anni. I chirurghi cardiaci riconoscono che le donne, specialmente quelle di piccola statura, presentano sfide uniche. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, spiega che le differenze anatomiche influenzano significativamente gli approcci terapeutici.

Esiti Clinici per le Donne

La ricerca mostra che le donne ottengono eccellenti risultati con la sostituzione valvolare aortica transcatetere. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, cita studi randomizzati su pazienti ad alto rischio che confrontano la TAVR versus approcci chirurgici. Questi studi hanno dimostrato che le donne hanno risultati particolarmente buoni con le procedure transcatetere rispetto alla sostituzione valvolare aortica chirurgica. La ricerca ha coinvolto principalmente popolazioni di pazienti fragili, stimolando studi in corso per coorti femminili più giovani.

Considerazioni Anatomiche

Le pazienti di sesso femminile hanno tipicamente dimensioni dell'anulus aortico e corporatura più piccole. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, sottolinea che queste differenze anatomiche richiedono una calibrazione accurata della valvola. Spesso sono necessarie valvole più piccole per le pazienti di sesso femminile sottoposte a procedure valvolari aortiche. Le sfide emodinamiche del posizionamento valvolare diventano più pronunciate in individui di corporatura piccola, specialmente donne di peso approssimativo di 90 pounds.

Vantaggi Emodinamici

La TAVR offre prestazioni emodinamiche superiori rispetto alle alternative chirurgiche. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, evidenzia la ricerca pubblicata dal Dottor Kim Skelding nell'American Journal of Cardiology. Questa ricerca dimostra che la sostituzione valvolare aortica transcatetere raggiunge gradienti migliori rispetto agli approcci chirurgici a cielo aperto. La capacità di impiantare valvole più grandi relative alla dimensione dell'anulus riduce il mismatch protesi-paziente. Questi vantaggi emodinamici contribuiscono significativamente al miglioramento degli esiti dei pazienti.

Selezione del Paziente e Recupero

La TAVR offre vantaggi distintivi per candidate femminili appropriate. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, spiega che il tempo di recupero si rivela particolarmente impegnativo per le donne dopo la sostituzione valvolare aortica chirurgica. Per pazienti di sesso femminile a rischio intermedio o alto, la TAVR rappresenta non solo un'opzione equivalente ma spesso il metodo di trattamento preferito. La natura minimamente invasiva della procedura combinata con eccellenti risultati emodinamici la rende ideale per pazienti femminili fragili. Il Dottor Anton Titov, MD discute come i pazienti beneficino dall'evitare la chirurgia a cuore aperto ricevendo comunque un trattamento valvolare aortico efficace.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Ci sono sfumature nella sostituzione valvolare aortica transcatetere per uomini e donne? Le procedure TAVI o TAVR sono diverse nelle donne rispetto ai pazienti maschi?

Dottor Jeffrey Popma, MD: Il dilemma donne versus uomini esiste da molto tempo. I nostri chirurghi cardiaci sanno che nelle donne, specialmente quelle di piccola statura, c'è un problema. A volte l'anulus aortico e la corporatura sono un po' più piccoli che negli uomini.

A volte devono essere utilizzate valvole più piccole. Abbiamo esaminato questo nel nostro studio randomizzato su pazienti ad alto rischio donne versus uomini. Abbiamo scoperto che le donne hanno risultati piuttosto buoni con la sostituzione valvolare aortica transcatetere rispetto alla sostituzione valvolare aortica chirurgica.

Pensiamo che fosse una popolazione di pazienti fragili. Forse non si applica realmente a pazienti più giovani. Ecco perché lo stiamo studiando ora. Ma almeno nelle donne anziane che sono deboli, la TAVR sembra essere una terapia meno invasiva.

Dottor Anton Titov, MD: La TAVI è associata a gradienti migliori rispetto alla chirurgia a cielo aperto per sostituire la valvola aortica. Il Dottor Kim Skelding ha pubblicato questo sull'American Journal of Cardiology. Questo è effettivamente molto importante.

Ma una cosa che sappiamo ora è che molti degli esiti per confrontare la sostituzione valvolare aortica transcatetere versus la sostituzione valvolare aortica chirurgica riguardano la tua capacità di recuperare dallo stress. Vediamo una donna di 90 pounds o un uomo di 90 pounds.

Dottor Jeffrey Popma, MD: Ma vediamo comunemente donne di 90 pounds, che sono alte 5 feet e molto fragili. Le operazioni sono semplicemente più difficili da eseguire in quei pazienti.

Dottor Anton Titov, MD: Perché l'emodinamica della dimensione della valvola aortica che può essere posizionata è più impegnativa in chirurgia. Il tempo di recupero può essere più problematico nelle donne rispetto agli uomini.

Dottor Jeffrey Popma, MD: Quindi in quei casi pensiamo che la TAVR non sia solo equivalente ma il metodo preferito per sostituire la valvola aortica. È vero specialmente nella popolazione di pazienti a rischio intermedio o alto. La TAVI è migliore della sostituzione valvolare aortica chirurgica.

Perché possiamo inserire una valvola aortica più grande nel cuore del paziente. È relativo alla dimensione dell'anulus aortico. Possiamo ottenere gradienti più bassi attraverso la valvola aortica impiantata. Possiamo lasciare i pazienti con meno mismatch protesi-paziente.

Tutti questi benefici si aggiungono al rapido tempo di recupero con la TAVR.

Dottor Anton Titov, MD: I pazienti staranno meglio non sottoponendosi a un intervento di chirurgia valvolare aortica a cuore aperto.