Trattamento dell'Ipertensione negli Anziani: Prevenzione di Vertigini e Cadute

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• Sfumature del Trattamento dell'Ipertensione nell'Anziano
• Rischi dell'Ipotensione Ortostatica
• Obiettivi Pressori per gli Anziani
• Strategia di Modifica Sicura della Terapia
• Protocollo di Misurazione della Pressione da Seduto e in Piedi
• Trascrizione Completa

Sfumature del Trattamento dell'Ipertensione nell'Anziano

Il trattamento dell'ipertensione nei pazienti molto anziani richiede un approccio specializzato. Il Dottor Ehud Grossman, MD, definisce questo gruppo di pazienti come individui oltre i 70 o 80 anni di età. Egli chiarisce che le condizioni generali e lo stato funzionale del paziente sono più critici della sola età anagrafica. La preoccupazione principale è la loro elevata sensibilità agli effetti ipotensivi.

Il Dottor Ehud Grossman, MD, spiega che il flusso ematico cerebrale dipende fortemente dalla pressione arteriosa sistemica negli anziani. Una riduzione aggressiva può portare a una diminuzione della perfusione cerebrale. Questa ipoperfusione può potenzialmente causare danni neurologici. L'intervista con il Dottor Anton Titov, MD, evidenzia la necessità di una visione olistica della salute di ogni paziente.

Rischi dell'Ipotensione Ortostatica

L'ipotensione ortostatica rappresenta un rischio maggiore durante il trattamento dell'ipertensione negli anziani. Il Dottor Ehud Grossman, MD, la descrive come un calo significativo della pressione arteriosa in posizione eretta. Un paziente potrebbe avere una pressione da seduto controllata a 140/80 mmHg. Ma in piedi, la pressione sistolica potrebbe crollare a 80 o 90 mmHg.

Questo calo improvviso può causare svenimenti, portando a lesioni gravi come fratture. Il Dottor Ehud Grossman, MD, nota che il pericolo immediato di una caduta spesso supera il beneficio a lungo termine della prevenzione dell'ictus. Questa analisi rischio-beneficio è centrale per una gestione sicura dell'ipertensione nei pazienti fragili.

Obiettivi Pressori per gli Anziani

I target pressori sono spesso fissati più alti per i pazienti molto anziani rispetto ai giovani. Il Dottor Grossman sostiene questo approccio più indulgente per evitare complicazioni. L'obiettivo è ottenere protezione da problemi a lungo termine come ictus e scompenso cardiaco senza causare danni acuti.

Una metrica chiave è la variazione della pressione da seduto a in piedi. Un calo di 5-10 mmHg nella pressione sistolica è considerato accettabile. Tuttavia, una diminuzione di 20 mmHg sistolica o 10 mmHg diastolica definisce l'ipotensione ortostatica. Questa condizione richiede un intervento immediato attraverso la modifica della terapia.

Strategia di Modifica Sicura della Terapia

Una strategia terapeutica graduale e cauta è essenziale per i pazienti anziani con ipertensione. Il Dottor Ehud Grossman, MD, consiglia di iniziare con dosi inferiori rispetto a quelle utilizzate per gli adulti più giovani. Le modifiche posologiche devono essere effettuate lentamente nel tempo per prevenire un calo improvviso e pericoloso della pressione arteriosa.

Il Dottor Ehud Grossman, MD, afferma che raggiungere l'obiettivo pressorio ottimale può richiedere diverse settimane o addirittura mesi. Questa titolazione lenta è l'opposto di un approccio più aggressivo adatto a pazienti più giovani e sani. La conversazione con il Dottor Anton Titov, MD, sottolinea che la pazienza è una virtù nella cura dell'ipertensione geriatrica.

Protocollo di Misurazione della Pressione da Seduto e in Piedi

La misurazione routinaria della pressione arteriosa in entrambe le posizioni è una pratica di sicurezza critica. Il Dottor Grossman afferma enfaticamente che i clinici devono controllare la pressione mentre il paziente è seduto e in piedi. Ciò è particolarmente importante quando si inizia un nuovo farmaco antipertensivo o si modifica la sua dose.

Se inizialmente non si riscontra una differenza significativa, misurazioni ripetute in piedi potrebbero non essere necessarie. Tuttavia, qualsiasi modifica al regime terapeutico richiede un nuovo controllo in entrambe le posizioni. Questo protocollo monitora direttamente l'effetto collaterale dell'ipotensione ortostatica che alcuni farmaci possono indurre. Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Ehud Grossman, MD, concordano che questo semplice passo è vitale per la sicurezza del paziente.

Trascrizione Completa

Dottor Ehud Grossman, MD: L'età "molto avanzata" è definita come oltre i 70 o 80 anni. Quali sono le sfumature del trattamento dell'ipertensione nel gruppo di età molto avanzata? Coloro che hanno oltre 70 o 80 anni—il punto non è l'età ma le condizioni del paziente. Si osserva quanto il paziente è attivo e cosa è in grado di fare.

Il punto principale che trovo negli anziani è che sono molto sensibili all'abbassamento della pressione arteriosa perché il flusso sanguigno al cervello dipende dalla pressione arteriosa. A volte quando si abbassa troppo la pressione, si ottiene una minore perfusione cerebrale, e ciò può causare alcuni danni.

In secondo luogo, i pazienti anziani sono più suscettibili a ciò che chiamiamo ipotensione ortostatica, dove la pressione arteriosa cala quando si alzano in piedi. Se si abbassa la pressione e la si controlla a 140/80 quando il paziente è seduto, e poi quando il paziente si alza, la sua pressione arteriosa scende a 80–90 sistolica, potrebbe svenire. Quindi gli anziani sono più fragili, e bisogna essere più cauti.

Innanzitutto, concordiamo che l'obiettivo pressorio può essere leggermente più alto rispetto ai soggetti giovani. Dobbiamo vedere il quadro completo del paziente—non solo l'età ma sempre la funzione e quali malattie aggiuntive ha il paziente. Dobbiamo iniziare con dosi inferiori e adeguare la dose gradualmente per prevenire un eccessivo calo della pressione arteriosa, che è ancora più rischioso.

Quando si abbassa la pressione arteriosa, si previene a lungo termine l'ictus e lo scompenso cardiaco congestizio. Ma se il prezzo che il paziente paga è che la sua pressione arteriosa cala immediatamente e sviene e si rompe una gamba, allora il rischio immediato è molto più alto del beneficio della prevenzione a lungo termine della malattia. Quindi bisogna bilanciare e vedere cosa si ha—qual è il rischio di effetti collaterali acuti, ecc.

Negli anziani, si procede lentamente fino a raggiungere l'obiettivo terapeutico pressorio, e può richiedere diverse settimane o addirittura mesi. A differenza dei soggetti giovani, dove si può procedere più aggressivamente nell'adeguamento dei farmaci e delle dosi dei medicinali per l'ipertensione.

Dottor Anton Titov, MD: Ciò significa che ha senso per le persone anziane, specialmente in base al loro stato funzionale, misurare la pressione arteriosa quando sono in posizione eretta?

Dottor Ehud Grossman, MD: Decisamente, la risposta è sì. Bisogna misurare la pressione quando si è seduti e quando si è in piedi. Se, la prima volta che lo si fa, non c'è differenza tra i valori pressori da seduto e in piedi, allora non è necessario ripeterlo.

Ma quando si iniziano i farmaci antipertensivi, e ogni volta che si cambia la dose, bisogna farlo di nuovo perché alcuni degli effetti collaterali dei farmaci sono l'ipotensione ortostatica. Quindi se si inizia con una risposta normale, ma poi quando si somministra un nuovo tipo di farmaco, la pressione arteriosa potrebbe calare troppo quando ci si alza.

Ogni volta che si cambia la dose o il farmaco, bisogna controllare la pressione arteriosa da seduto e in piedi.

Dottor Anton Titov, MD: Quale sarebbe l'obiettivo corretto dell'abbassamento della pressione arteriosa in posizione eretta?

Dottor Ehud Grossman, MD: L'obiettivo pressorio in posizione eretta è lo stesso che da seduto, il che significa non inferiore di 10 millimetri rispetto alla posizione seduta. Se la pressione arteriosa sistolica diminuisce di 20 millimetri di mercurio passando dalla posizione seduta a quella eretta, la chiamiamo risposta ortostatica, e potrebbe essere un problema.

Quindi misuriamo la pressione arteriosa—una differenza di 5-10 mm di mercurio è accettabile. Se è di 20 millimetri di mercurio nella pressione sistolica o 10 millimetri di mercurio nella pressione diastolica, questa è ipotensione ortostatica, e cerchiamo di prevenirla perché può causare danni.

Dottor Anton Titov, MD: Adeguando le dosi dei farmaci o cambiando i farmaci?

Dottor Ehud Grossman, MD: Esatto!