ECMO e vita dopo il trapianto cardiaco: tassi di sopravvivenza e qualità della vita

Vai alla sezione

• ECMO nel trapianto cardiaco
• Miglioramento degli esiti nei pazienti ECMO
• Sfide del primo anno di immunosoppressione
• Vita a lungo termine dopo il trapianto
• Qualità della vita dopo trapianto cardiaco
• Trascrizione completa

ECMO nel trapianto cardiaco

Il dottor Pascal Leprince, chirurgo trapiantista, illustra l'uso cruciale dell'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) per i pazienti cardiologici più critici. L'ECMO fornisce supporto circolatorio e polmonare essenziale sia prima che dopo il trapianto cardiaco. Il dottor Pascal Leprince riferisce che il suo team ha iniziato a osservare un aumento dell'incidenza di disfunzione del graft cardiaco intorno al 2004.

Ciò ha portato a una revisione degli esiti trapiantologici dal 2004 al 2011. I dati di sopravvivenza per i pazienti che necessitavano di supporto ECMO erano inizialmente preoccupanti. Il dottor Leprince ricorda che la sopravvivenza ad un anno per i pazienti in ECMO prima e dopo il trapianto era del 72% in quel periodo. Questo dato era inferiore al tasso di sopravvivenza atteso, superiore all'80%, per i riceventi standard di trapianto cardiaco.

Miglioramento degli esiti nei pazienti ECMO

Il dottor Pascal Leprince sottolinea che il superamento di queste sfide è stato frutto di un lavoro di squadra dedicato e di discussioni approfondite all'interno del team chirurgico. Il team di trapianto cardiaco ha affrontato dibattiti cruciali sulla selezione dei pazienti e sui piani terapeutici per quelli in ECMO. Questo processo collaborativo è stato vitale per affinare l'approccio a questi casi complessi.

I risultati di questa rinnovata attenzione sono stati drammatici. Il dottor Leprince riferisce che per gli interventi eseguiti tra il 2012 e il 2017, gli esiti per i pazienti ECMO sono migliorati significativamente. La sopravvivenza ad un anno per questi pazienti molto critici, in ECMO sia prima che dopo il trapianto cardiaco, è salita all'82%. Questo tasso di successo è ora pari a quello dei pazienti che non necessitavano di ECMO pre-trapianto, dimostrando che i team medici non dovrebbero mai arrendersi nel migliorare le cure.

Sfide del primo anno di immunosoppressione

Un aspetto fondamentale della vita dopo il trapianto cardiaco riguarda la gestione dei farmaci immunosoppressori. Il dottor Pascal Leprince spiega che questi potenti medicinali sono essenziali per prevenire il rigetto d'organo, che sarebbe fatale. Tuttavia, presentano effetti collaterali significativi, specialmente durante il primo anno post-trapianto quando i dosaggi sono massimi.

La sfida centrale è bilanciare il rischio di rigetto contro il rischio di infezione. Il dottor Leprince descrive come alcuni pazienti superino il primo anno con poche complicanze. Altri, specialmente quelli che erano in condizioni critiche in terapia intensiva prima del trapianto, possono affrontare infezioni ripetute. Il trattamento di queste infezioni spesso richiede la riduzione dell'immunosoppressione, che può poi scatenare un episodio di rigetto. Il dottor Leprince conferma al dottor Anton Titov che il primo anno è spesso il più difficile per i pazienti, richiedendo un supporto enorme.

Vita a lungo termine dopo il trapianto

Il dottor Pascal Leprince offre una prospettiva incoraggiante per il lungo termine, affermando che c'è "luce alla fine del tunnel". Dopo il primo anno, la vita generalmente migliora notevolmente per i riceventi di trapianto cardiaco. La frequenza delle visite cliniche necessarie diminuisce e i pazienti spesso riprendono una vita quasi normale. Alcuni pazienti della loro coorte vivono con un cuore trapiantato da oltre 30 anni.

Le complicanze a lungo termine possono includere condizioni come cancro o malattia coronarica nel graft cardiaco trapiantato. Il dottor Pascal Leprince nota che alcuni pazienti potrebbero persino necessitare di un secondo o terzo trapianto cardiaco. Sebbene il team sia più selettivo con i pazienti anziani a causa degli effetti cumulativi dell'immunosoppressione a lungo termine, il re-trapianto rimane un'opzione valida per alcuni, contribuendo a molti anni aggiuntivi di vita.

Qualità della vita dopo trapianto cardiaco

L'obiettivo ultimo del trapianto cardiaco è una buona qualità della vita. Il dottor Leprince discute appassionatamente questo aspetto con il dottor Anton Titov, sostenendo che la percezione soggettiva di una vita buona è ciò che conta di più. Riflette sul fatto che il concetto di "vita normale" è diverso per ognuno e molte persone senza trapianti affrontano le proprie sfide.

Il dottor Leprince crede fermamente che i pazienti trapiantati di cuore possano e abbiano effettivamente momenti di benessere. La ragione principale per essere vivi, conclude, è godersi la vita il più possibile. Questa visione positiva sottolinea il tremendo valore del trapianto cardiaco, non solo nell'estendere la vita, ma nel renderla degna di essere vissuta.

Trascrizione completa

Dottor Pascal Leprince: Eseguiamo più trapianti cardiaci su pazienti più critici. Dobbiamo affrontare la disfunzione d'organo e la disfunzione del graft cardiaco dopo il trapianto. Questo è il motivo per cui utilizziamo il sistema ECMO, che è un supporto circolatorio. L'ECMO aiuta anche con il supporto polmonare dopo il trapianto cardiaco.

È interessante. Abbiamo iniziato a riscontrare nel 2004 un aumento dei problemi di disfunzione del graft cardiaco con il cuore trapiantato. Abbiamo esaminato la nostra esperienza trapiantologica tra il 2004 e il 2011. Durante tutti questi anni, non eravamo completamente soddisfatti dei risultati del trapianto cardiaco.

L'esito dei pazienti che erano in ECMO prima del trapianto era scarso rispetto ai pazienti che avevano avuto un trapianto cardiaco standard senza essere in ECMO prima del trapianto. Naturalmente, alcuni pazienti avevano ECMO dopo il trapianto. Ricordo che il tasso di sopravvivenza ad un anno dei pazienti in ECMO prima e dopo il trapianto era del 72% a un anno, sebbene il tasso di sopravvivenza del trapianto cardiaco dovrebbe essere superiore all'80%.

Ancora, è interessante perché è lavoro di squadra. Abbiamo parlato tutti insieme. La discussione è stata piuttosto intensa. Nel team chirurgico di trapianto cardiaco, ci sono sempre chirurghi che vogliono spingere da una parte e altri chirurghi che vogliono spingere dall'altra. Questo è positivo perché alla fine possiamo trovare un punto di equilibrio.

La discussione è stata molto importante. Abbiamo discusso la selezione dei pazienti per il trapianto cardiaco e parlato del piano terapeutico del paziente, e così via. Alla fine siamo arrivati a una raccomandazione per il nostro team.

Interessante, abbiamo recentemente esaminato l'esito dei pazienti che erano in ECMO prima del trapianto cardiaco e in ECMO dopo il trapianto. Gli interventi sono stati eseguiti tra il 2012 e il 2016 o 2017. Siamo tornati a risultati normali con un tasso di mortalità a un anno inferiore.

I pazienti in ECMO sono pazienti molto critici. Sono in ECMO prima del trapianto cardiaco, e ora li manteniamo in ECMO dopo il trapianto. Infine, il tasso di sopravvivenza a un anno è dell'82%. È buono quanto la sopravvivenza di altri pazienti che non erano in ECMO prima del trapianto.

Questo dimostra che i medici non dovrebbero arrendersi. Mai, proprio mai arrendersi. Bisogna solo cercare di trovare un modo per migliorare ciò che facciamo ogni giorno. Questo è lavoro di squadra; nessuno può farlo da solo. È molto importante.

Questo è il primo problema, la prima parte degli effetti collaterali dopo il trapianto cardiaco. La seconda parte delle complicanze dopo il trapianto cardiaco riguarda l'uso di farmaci immunosoppressori da parte del paziente. Questi effetti collaterali sono disfunzione d'organo.

Il paziente ha subito un trapianto cardiaco e sta meglio, ma il paziente riceverà farmaci immunosoppressori. Quei medicinali sono potenti, specialmente durante il primo anno dopo il trapianto, perché usiamo dosi elevate di farmaci immunosoppressori per evitare qualsiasi rigetto.

Quei medicinali hanno effetti collaterali. Ancora, se non si somministrano i farmaci immunosoppressori al paziente, quasi tutti i pazienti avranno un rigetto del cuore trapiantato e moriranno. È molto importante somministrare i farmaci immunosoppressori quotidianamente.

Ma quei medicinali agiscono contro le difese del paziente, naturalmente. Il paziente ha un alto rischio di infezione. Questo è sempre il bilanciamento tra infezione e rigetto d'organo.

Durante il primo anno, alcuni pazienti trapiantati di cuore avranno una vita molto buona con quasi nessuna complicanza. È abbastanza facile bilanciare tra rigetto e infezione in tali pazienti.

Altri pazienti, sfortunatamente, avranno complicanze, specialmente pazienti che erano in terapia intensiva prima del trapianto. Alcuni di loro passeranno attraverso molte infezioni. Poi, poiché i pazienti hanno un'infezione, si cerca di ridurre la dose di farmaci immunosoppressori, e allora i pazienti avranno un rigetto d'organo.

Direi che il primo anno dopo il trapianto cardiaco non è il migliore della vita del paziente. È piuttosto duro per i pazienti. Devono ricevere molta assistenza per superarlo.

Ciò che è interessante è questo: c'è luce alla fine del tunnel. Dopo un anno, la vita diventa sempre migliore. Poi i pazienti trapiantati di cuore hanno una qualità della vita piuttosto buona. La frequenza delle visite cliniche a cui devono sottoporsi diminuisce.

I pazienti hanno semplicemente una vita quasi normale. Questa è la terza parte delle complicanze dopo il trapianto cardiaco. Alcuni pazienti affronteranno tutte le complicanze.

È interessante. Nella nostra coorte, alcuni pazienti sono stati trapiantati con un nuovo cuore più di 30 anni fa. Sono ancora vivi e stanno abbastanza bene; hanno ancora una vita in corso. Questo è positivo.

Altri pazienti affronteranno altre malattie. Si può avere cancro, o si può avere una malattia coronarica del graft cardiaco. Alcuni pazienti richiederanno un altro trapianto cardiaco. Alcuni pazienti possono sottoporsi a un secondo o persino terzo trapianto cardiaco.

Naturalmente, siamo più selettivi man mano che i pazienti invecchiano. I pazienti anziani dopo il trapianto cardiaco hanno molti anni di farmaci immunosoppressori. Sono medicinali piuttosto potenti, ma comunque, alcuni pazienti possono essere ritrapiantati una o due volte.

Questa non è una vita cattiva. Non sono sicuro che sia una vita normale, ma non so cosa sia una vita normale. Molti pazienti hanno qualche malattia, o anche se non hanno alcuna malattia, la vita non è facile per molti pazienti nel mondo.

Chi ha una vita normale? Non lo so. La normalità è qualcosa di diverso da persona a persona, ma penso che i pazienti trapiantati di cuore abbiano comunque momenti di benessere.

È molto importante: la qualità della vita, la percezione soggettiva della qualità della vita. Questo è molto importante. La vita è da godere, godibile. Altrimenti, non c'è motivo di vivere.

La ragione principale per essere vivi è semplicemente godersi la vita il più possibile.