Cause e Trattamento della Trombosi Venosa Profonda e dei Coaguli Sanguigni

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• Panoramica delle Cause dei Coaguli Sanguigni
• Coaguli Provocati vs Non Provocati
• Fattori di Rischio Genetici
• Collegamento tra Cancro e Stato Ipercoagulativo
• Opzioni di Trattamento per i Coaguli Sanguigni
• Durata della Terapia Anticoagulante
• Trascrizione Completa

Panoramica delle Cause dei Coaguli Sanguigni

I coaguli sanguigni, o trombosi, si formano quando il sangue coagula in modo anomalo all'interno di un vaso sanguigno. Il Dottor Aric Parnes, MD, esperto in ematologia, spiega che questo processo è l'opposto di un disturbo emorragico. La sede più comune per un coagulo problematico è nelle vene profonde delle gambe, una condizione nota come trombosi venosa profonda (TVP).

Questi coaguli sono pericolosi perché possono staccarsi e raggiungere i polmoni. Ciò causa un'embolia polmonare, una condizione potenzialmente letale con un tasso di mortalità di circa il 30%. Il Dottor Anton Titov, MD, sottolinea l'importanza di comprendere le cause alla base per guidare strategie efficaci di trattamento e prevenzione.

Coaguli Provocati vs Non Provocati

Gli ematologi classificano i coaguli sanguigni come provocati o non provocati. Il Dottor Aric Parnes, MD, definisce i coaguli provocati come quelli con un evento scatenante chiaro. I fattori scatenanti comuni includono interventi chirurgici maggiori, fratture ossee o periodi prolungati di immobilità dovuti a ricovero ospedaliero o viaggi a lunga distanza.

I coaguli non provocati, chiamati anche trombosi idiopatica, mancano di una causa evidente. Questa classificazione è cruciale perché influenza direttamente le decisioni terapeutiche. Un coagulo non provocato spesso segnala uno stato ipercoagulativo sottostante e persistente che può richiedere un trattamento a lungo termine.

Fattori di Rischio Genetici

Diverse mutazioni genetiche ereditarie aumentano significativamente il rischio di sviluppare trombosi venosa. Il Dottor Aric Parnes, MD, descrive le più comuni. La mutazione del fattore V di Leiden (Fattore 5 Leiden) è un polimorfismo genico prevalente negli individui di discendenza nord-europea.

Un'altra mutazione chiave è la mutazione del gene della protrombina 20210, nota anche come mutazione del Fattore II. Le carenze di proteine anticoagulanti naturali come la proteina C, la proteina S e l'antitrombina III sono anche cause genetiche ben stabilite di uno stato ipercoagulativo. Il Dottor Anton Titov, MD, nota che il test per questi fattori è tipicamente riservato a pazienti con una storia personale o familiare significativa di coaguli.

Collegamento tra Cancro e Stato Ipercoagulativo

Una causa critica di coaguli sanguigni non provocati è il cancro. Il Dottor Aric Parnes, MD, sottolinea che uno stato ipercoagulativo è una frequente complicanza della neoplasia maligna. Le cellule cancerose possono attivare il sistema della coagulazione, rendendo il sangue più propenso a coagulare.

Allarmante, una trombosi venosa profonda può essere il primo segno di un cancro non diagnosticato. Il Dottor Aric Parnes, MD, afferma che circa il 20% dei pazienti che presentano un nuovo coagulo in una vena risultano avere un cancro. Questa statistica rende essenziale una valutazione approfondita per neoplasia maligna nei casi di trombosi inspiegata.

Opzioni di Trattamento per i Coaguli Sanguigni

Il trattamento dei coaguli sanguigni richiede farmaci anticoagulanti, comunemente noti come fluidificanti del sangue. Il Dottor Aric Parnes, MD, delinea le opzioni disponibili. Gli anticoagulanti classici includono il warfarin (Coumadin), che è spesso associato inizialmente a un'eparina iniettabile.

Il trattamento moderno è stato rivoluzionato dagli anticoagulanti orali diretti (DOAC). Questi farmaci più recenti includono il dabigatran (Pradaxa), un inibitore diretto della trombina (Fattore II), e il rivaroxaban (Xarelto) e l'apixaban (Eliquis), che sono inibitori del Fattore Xa. Il Dottor Anton Titov, MD, sottolinea che la scelta del farmaco appropriato è una decisione complessa che è meglio prendere con uno specialista in ematologia.

Durata della Terapia Anticoagulante

Determinare per quanto tempo un paziente deve rimanere in terapia anticoagulante è una decisione clinica importante. Il Dottor Aric Parnes, MD, spiega che la causa del coagulo determina la durata. Per un coagulo provocato, come quello dopo un intervento chirurgico, un ciclo breve di 3 mesi è spesso sufficiente.

La situazione è diversa per i coaguli non provocati o idiopatici. Questi eventi suggeriscono un rischio sottostante permanente. Pertanto, i pazienti con trombosi venosa profonda non provocata o embolia polmonare possono richiedere una terapia anticoagulante a vita. Il Dottor Aric Parnes, MD, conferma che questa è una decisione impegnativa che richiede un'attenta discussione tra il paziente e il suo ematologo.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Le cause dei coaguli sanguigni includono lo stato ipercoagulativo nel cancro. Il venti percento dei pazienti con coaguli sanguigni di nuova diagnosi nelle vene ha un cancro. La trombosi venosa profonda è il disturbo da coagulo sanguigno più comune.

Cosa sono i coaguli sanguigni provocati? Cosa sono i coaguli sanguigni non provocati? Cos'è la mutazione del Fattore V di Leiden, la carenza di proteina C e proteina S? Quanto dovrebbe durare l'anticoagulazione per prevenire l'embolia polmonare? Un esperto ematologo di alto livello spiega le cause dei coaguli sanguigni e della TVP.

La trombosi venosa profonda è un segno frequente di stato ipercoagulativo.

La tromboembolia venosa può essere causata da coaguli sanguigni non provocati e coaguli sanguigni provocati. I coaguli provocati sono spesso causati da intervento chirurgico o da un periodo di immobilità. Il sangue scorre più lentamente attraverso le vene e può formare un trombo, o coagulo sanguigno.

Le cause dei coaguli non provocati includono cancro, mutazioni genetiche e pillole anticoncezionali. Lo stato ipercoagulativo potrebbe essere un primo segno di cancro nel corpo. I coaguli sanguigni possono staccarsi dalle vene delle gambe e viaggiare verso i polmoni causando un'embolia polmonare.

È importante scoprire le cause dei coaguli sanguigni. La trombosi venosa profonda è solo una causa frequente di aumento della coagulazione sanguigna.

Dottor Anton Titov, MD: Un secondo parere medico aiuta a garantire che la diagnosi sia corretta e completa. Aiuta a scegliere il miglior trattamento per la trombosi venosa profonda. Un secondo parere medico da parte di un ematologo esperto può aiutare a identificare una causa di coaguli sanguigni non provocati.

Dottor Aric Parnes, MD: Le mutazioni genetiche che aumentano il rischio di formazione di coaguli sanguigni sono la trombofilia da Fattore V di Leiden, la mutazione del gene della protrombina 20210, la mutazione del Fattore II, la carenza di proteina C e la carenza di proteina S. Le donne che fumano e assumono pillole anticoncezionali con estrogeni sono a rischio particolarmente elevato di trombosi venosa, inclusa la trombosi venosa profonda nelle vene delle gambe.

Il trattamento dei coaguli sanguigni richiede un secondo parere medico da parte di un ematologo. Anticoagulanti classici come il warfarin e nuovi anticoagulanti orali come il dabigatran e il rivaroxaban sono utilizzati per trattare la trombosi venosa profonda.

Le cause dei coaguli sanguigni devono essere trovate prima che inizi il trattamento. La trombosi venosa profonda segnala la presenza di uno stato ipercoagulativo. La durata dell'anticoagulazione dipende dalla causa del coagulo sanguigno.

I coaguli sanguigni provocati, come quelli dopo intervento chirurgico o frattura, richiedono diversi mesi di anticoagulazione. I coaguli sanguigni non provocati spesso richiedono anticoagulazione a vita.

Dottor Anton Titov, MD: A volte i coaguli sanguigni si formano quando non dovrebbero formarsi. Questo è l'opposto dei disturbi emorragici di cui abbiamo discusso in precedenza. Le cause e il trattamento dei coaguli sanguigni sono uno dei tuoi interessi clinici e di ricerca.

La trombosi venosa profonda e altri disturbi della coagulazione sanguigna sono un problema significativo. La TVP, coaguli sanguigni nelle vene delle gambe, si verificano.

Dottor Aric Parnes, MD: A volte i coaguli sanguigni si staccano dalle vene delle gambe. Poi i coaguli sanguigni possono viaggiare verso i polmoni e causare embolia polmonare. L'embolia polmonare ha un tasso di mortalità del 30%.

A volte i coaguli sanguigni si formano in un'arteria coronarica. La trombosi causa infarto miocardico. I coaguli sanguigni nelle vene cerebrali causano trombosi venosa cerebrale. Viene chiamata trombosi del seno sagittale.

Dottor Anton Titov, MD: Potresti parlare delle cause della formazione anomala di coaguli sanguigni, la trombosi? Come vengono diagnosticati i coaguli sanguigni? Qual è il miglior trattamento per la trombosi? Come trattare la trombosi venosa profonda e le sue complicanze?

Dottor Aric Parnes, MD: Dividiamo la trombosi in trombosi venosa o trombosi arteriosa. L'ematologo si occupa principalmente di trombosi venosa. La trombosi arteriosa è di competenza dei cardiologi. Causa infarto miocardico, attacco cardiaco.

La trombosi arteriosa nel cervello causa ictus. Questo è di competenza dei neurologi. Il lavoro dell'ematologo a volte si sovrappone al dominio della cardiologia e della neurologia.

Il mio lavoro si concentra principalmente sulla trombosi venosa, ad esempio, coaguli nelle gambe. I coaguli sanguigni possono staccarsi dalle vene delle gambe e risalire verso i polmoni. Questo causa un'embolia polmonare.

Dottor Anton Titov, MD: Il cancro può anche causare coaguli sanguigni. La trombosi venosa profonda potrebbe essere il primo segno di cancro. Il cancro porta anche a uno stato ipercoagulativo, quando il sangue ha una maggiore propensione a formare coaguli. Il venti percento dei pazienti con coaguli sanguigni di nuova diagnosi nelle vene ha un cancro.

Dottor Aric Parnes, MD: Esatto. I coaguli sanguigni nelle vene possono spesso essere un primo segno di cancro nel corpo. Questo ci porta allo stato ipercoagulativo. È un aumento del rischio di coagulazione sanguigna.

Che tipo di pazienti sviluppano trombosi? I pazienti oncologici sono certamente a rischio di trombosi venosa. Si forma spesso nelle vene profonde delle gambe. Le persone a volte non possono muoversi bene. I pazienti sono in ospedale. Hanno un aumento del rischio di formazione di coaguli sanguigni.

I pazienti con fratture ossee sono anche a rischio di trombosi perché non possono essere molto attivi. I pazienti anziani sono a rischio di trombosi venosa per ragioni simili. Il rischio di tromboembolia venosa aumenta nell'obesità.

La gravidanza porta anche a un aumento del rischio di trombosi venosa profonda. Questo perché durante la gravidanza la mobilità diminuisce, la circolazione sanguigna venosa nelle gambe peggiora e l'equilibrio ormonale cambia.

Recentemente abbiamo scoperto predisposizioni genetiche alla trombosi venosa. La mutazione del Fattore V di Leiden è un polimorfismo genico comune nei pazienti di discendenza nord-europea.

Dottor Anton Titov, MD: La mutazione del Fattore V di Leiden aumenta il rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare e il rischio di aborto spontaneo in gravidanza.

C'è anche la mutazione del gene della protrombina. Mutazione del gene della protrombina 20210, mutazione del Fattore II. Può anche predisporre i pazienti a coaguli sanguigni nelle gambe e a embolia polmonare. Il rischio di aborto spontaneo è anche aumentato nelle donne in gravidanza.

Ci sono anche altre mutazioni nella cascata coagulativa che aumentano il rischio di tromboembolia venosa.

Dottor Aric Parnes, MD: Un'altra causa genetica di aumento del rischio per trombosi venosa è la carenza di proteina C. La carenza di proteina S causa anche un aumento della coagulazione sanguigna. La carenza di antitrombina III è un'altra mutazione genetica che predispone alla trombosi venosa profonda.

La maggior parte delle volte non sappiamo cosa causi la formazione di coaguli sanguigni. Chiamiamo questi coaguli sanguigni inspiegati coaguli non provocati. Questo include la trombosi venosa profonda non provocata.

È saggio testare per il cancro nei pazienti con coaguli sanguigni inspiegati e non provocati. I coaguli sanguigni provocati possono verificarsi dopo un'operazione chirurgica o dopo un periodo di immobilità. Sappiamo anche che il trattamento del cancro a volte può causare la formazione di coaguli sanguigni nelle vene.

Dottor Anton Titov, MD: I viaggi in aereo a lunga distanza aumentano anche il rischio di trombosi venosa ed embolia polmonare. Le donne possono assumere pillole anticoncezionali. Sono a aumento rischio per la formazione di coaguli sanguigni.

L'ormone femminile estrogeno fa parte delle pillole anticoncezionali. L'estrogeno aumenta il rischio di trombosi.

Dott. Aric Parnes, MD: Esatto. Uno dei rischi più importanti delle pillole anticoncezionali è la formazione di coaguli di sangue. Chiunque abbia uno stato di ipercoagulabilità noto non dovrebbe assumere integrazione di estrogeni.

Ma le pillole anticoncezionali sono un farmaco molto comune. A volte una donna assume pillole anticoncezionali. Poi sviluppa un coagulo di sangue. Spesso si tratta di trombosi venosa profonda alle gambe. Possiamo riconoscere quel rischio e interrompere la terapia.

Dott. Anton Titov, MD: Il fumo è un fattore di rischio aggiuntivo per la trombosi venosa nelle donne che assumono pillole anticoncezionali?

Dott. Aric Parnes, MD: Sì, lo è. Possiamo pensare al rischio di formazione di coaguli come a un concetto di soglia. Una persona può accumulare diversi fattori di rischio per l'aumento della coagulazione del sangue. I fattori di rischio potrebbero essere il fumo, la contraccezione orale, l'obesità.

Alla fine questi fattori di rischio si sommano. Poi viene superata la soglia per la formazione di trombi venosi. A volte vediamo diversi fattori di rischio per la trombosi. Cerchiamo di minimizzarli.

Ad esempio, una donna potrebbe avere una carenza nota di proteina C. Potrebbe essere diagnosticata perché sua madre ha avuto un coagulo di sangue e sono stati eseguiti test genetici sulla figlia. In questa situazione non prescriverei mai pillole anticoncezionali orali a una donna con carenza di proteina C.

Dott. Anton Titov, MD: Esiste un test per la carenza di proteina C?

Dott. Aric Parnes, MD: Sì, esiste. In genere non testiamo queste cause di rischio di trombosi. Eseguiamo questi test quando c'è una storia di coaguli di sangue in famiglia.

Eseguiamo anche test per trovare le cause della trombosi venosa in pazienti già diagnosticati con un coagulo di sangue. Il trattamento della trombosi venosa profonda e di altri stati di ipercoagulabilità è molto simile.

Prescriviamo anticoagulanti. Warfarin ed eparina sono classici farmaci anticoagulanti. Ora abbiamo anche molti nuovi anticoagulanti orali tra cui scegliere. Ora miriamo al Fattore II e al Fattore X della coagulazione.

Dabigatran è un inibitore del Fattore 2. Rivaroxaban e apixaban sono inibitori del fattore Xa. I dati su questi nuovi anticoagulanti orali si stanno ancora accumulando.

Per quanto tempo dobbiamo anticoagulare i pazienti con coaguli di sangue? Questa questione è ancora in evoluzione. La durata ottimale del trattamento anticoagulante è ancora dibattuta.

A volte, quando mi stavo formando, i pazienti con coagulo di sangue alla gamba ricevevano terapia anticoagulante per tre-sei mesi. In precedenza, il consiglio per i pazienti con coagulo di sangue ai polmoni era di ricevere 6-12 mesi di trattamento anticoagulante.

Studi clinici recenti hanno dimostrato che 3 mesi di trattamento anticoagulante sono sufficienti per tutti questi coaguli, trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Ma questo consiglio sulla durata del trattamento è valido solo se la causa di questi coaguli di sangue è nota.

Al contrario, alcuni pazienti hanno un coagulo di sangue non provocato quando la causa della trombosi non è nota. Questo è un evento trombotico idiopatico. Tali pazienti possono essere permanentemente a rischio di aumentata coagulazione del sangue. Pertanto potrebbero aver bisogno di terapia anticoagulante per il resto della vita.

Un ematologo esperto dovrebbe valutare attentamente ogni situazione.

Dott. Anton Titov, MD: Il trattamento anticoagulante a vita è una decisione molto importante per qualsiasi paziente.

Dott. Aric Parnes, MD: La terapia anticoagulante permanente è una decisione molto difficile. La maggior parte dei pazienti giovani non ama sentirlo.

Dott. Anton Titov, MD: Intervista video con un esperto di ematologia. Stato di ipercoagulabilità come primo segno di cancro. Coaguli non provocati e coaguli di sangue provocati.

I coaguli di sangue possono essere causati dal cancro. Questo è uno stato di ipercoagulabilità. Il venti percento delle persone con coaguli di sangue venosi di nuova diagnosi ha il cancro. La trombosi venosa profonda è il disturbo da coagulo di sangue più comune.