Scegliere tra Valvole Cardiache Meccaniche e Biologiche: Una Guida per il Paziente

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• Valvole Cardiache Meccaniche vs Biologiche
• Vantaggi e Durabilità della Valvola Meccanica
• Gli Svantaggi dell'Anticoagulazione con Coumadin
• Durata e Fattori delle Valvole Biologiche
• Linee Guida in Evoluzione e Preferenze del Paziente
• L'Influenza del TAVR sulla Scelta della Valvola
• Prendere una Decisione Informata

Valvole Cardiache Meccaniche vs Biologiche

L'intervento di sostituzione valvolare cardiaca offre ai pazienti due opzioni principali. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, chiarisce che la scelta principale è tra una valvola cardiaca meccanica e una valvola cardiaca biologica. Una valvola meccanica è una protesi artificiale costruita con materiali in carbonio durevoli. Al contrario, una valvola biologica, nota anche come valvola bioprotesica, è realizzata con materiali biologici. Questi sono tipicamente la valvola aortica di maiale o il tessuto pericardico di bovino.

Vantaggi e Durabilità della Valvola Meccanica

Il vantaggio principale di una valvola cardiaca meccanica è la sua eccezionale longevità. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, sottolinea che queste valvole sono progettate per durare tutta la vita. La necessità di espiantare, o rimuovere, una valvola meccanica è molto rara. Tali situazioni si verificano solo in caso di trombosi valvolare, dove un coagulo di sangue rende la valvola immobile, o se la protesi si infetta. I tassi di queste gravi complicanze sono eccezionalmente bassi, rendendo la valvola meccanica una soluzione altamente affidabile a lungo termine per la sostituzione della valvola aortica o mitralica.

Gli Svantaggi dell'Anticoagulazione con Coumadin

Il compromesso significativo per la durata di una valvola meccanica è l'obbligo di una terapia anticoagulante permanente. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, nota che i pazienti devono impegnarsi ad assumere il farmaco anticoagulante warfarin, comunemente noto come Coumadin. Questo non è un farmaco innocuo; il suo rischio principale è il sanguinamento. Questo carico di farmaci quotidiani e l'associata necessità di frequenti monitoraggi ematici per controllare i livelli di coagulazione sono un fattore importante nel processo decisionale del paziente. Il potenziale di eventi emorragici gravi è una considerazione costante.

Durata e Fattori delle Valvole Biologiche

Le valvole cardiache biologiche eliminano la necessità di anticoagulazione a lungo termine, che è il loro maggiore beneficio. Tuttavia, il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, spiega che lo svantaggio è che queste valvole biologiche si consumano nel tempo. La durata di una valvola biologica non è fissa e varia significativamente da paziente a paziente. Un fattore chiave è l'età e il livello di attività del paziente al momento dell'impianto. La valvola di un paziente più giovane e attivo si aprirà e chiuderà più frequentemente, portando a un deterioramento strutturale più rapido; una valvola di maiale o bovino potrebbe non durare nemmeno dieci anni. Al contrario, una valvola biologica impiantata in un 75enne sedentario potrebbe funzionare bene per 15 anni o più.

Linee Guida in Evoluzione e Preferenze del Paziente

Le linee guida chirurgiche storiche erano largamente basate sull'età. Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, afferma che ai pazienti di 65 anni o meno venivano tipicamente raccomandate valvole meccaniche, mentre quelli sopra i 65 anni ricevevano valvole biologiche. Questa tendenza sta ora cambiando drasticamente. La raccomandazione più forte nelle attuali linee guida delle principali associazioni di cardiologia è, in ultima analisi, la preferenza del paziente. Dopo essere stati accuratamente informati sui rischi e benefici di ogni tipo di valvola, il paziente sceglie la protesi che meglio si allinea con il suo stile di vita e i suoi valori.

L'Influenza del TAVR sulla Scelta della Valvola

Una ragione principale di questo cambiamento è l'emergere della sostituzione valvolare aortica transcatetere (TAVR o TAVI). Il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, evidenzia che questa tecnologia abbassa la soglia per scegliere una valvola biologica. Se una valvola biologica impiantata chirurgicamente in seguito fallisce, spesso una nuova valvola può essere posizionata all'interno di quella vecchia tramite una procedura TAVR. Questa tecnica "valvola in valvola" elimina frequentemente la necessità di un secondo intervento di cardiochirurgia a cielo aperto, rendendo la durata finita di una valvola biologica una prospettiva meno intimidatoria per pazienti giovani e attivi che desiderano evitare il Coumadin.

Prendere una Decisione Informata

La scelta tra una valvola cardiaca meccanica e una biologica è profondamente personale. Come conclude il Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, il ruolo del medico è fornire tutte le informazioni cruciali su durata, anticoagulazione e opzioni future. Il paziente, in consultazione con il proprio team medico e la famiglia, prende quindi la decisione finale basandosi su una comprensione completa di come ogni tipo di sostituzione valvolare aortica o mitralica impatterà la sua salute a lungo termine e la qualità della vita.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Le opzioni di trattamento per le valvole cardiache si stanno moltiplicando. Esistono protesi biologiche tissutali per le valvole mitraliche e aortiche. Ci sono valvole cardiache sostitutive stentate e non stentate. Ci sono la cardiochirurgia a cielo aperto e la sostituzione valvolare transcatetere.

Come scegliere il tipo corretto di intervento cardiaco? Come scegliere il tipo corretto di valvola cardiaca sostitutiva per diversi pazienti?

Quali sono i benefici e i rischi di ogni tipo di intervento alle valvole cardiache? Come scegliere la valvola cardiaca sostitutiva corretta?

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Ci sono molte opzioni ora disponibili per i pazienti. Questa è un'ottima domanda. È anche una domanda molto difficile.

Per cominciare, ci sono due tipi di valvole cardiache sostitutive. Penso che questa sarà la risposta principale a questa domanda. Un tipo di valvola cardiaca è chiamata valvola cardiaca meccanica. Questa valvola artificiale è fatta di carbonio.

Un'altra valvola cardiaca per la sostituzione è chiamata valvola biologica. La valvola cardiaca biologica è fatta di valvola di maiale o di tessuto pericardico di bovino.

Il beneficio delle valvole meccaniche è questo. Le valvole cardiache meccaniche durano a lungo dopo l'impianto. Ci sono alcune situazioni in cui bisogna sostituire le valvole cardiache meccaniche, ma quelle situazioni sono molto rare.

O avviene una trombosi della valvola mitralica, le valvole cardiache aortiche si bloccano e devono essere rimosse, o la valvola aortica sostituita si infetta. Questi sono i due casi in cui la valvola meccanica dovrà essere espiantata. Ma i tassi di problemi delle valvole cardiache meccaniche sono molto bassi.

Lo svantaggio delle valvole meccaniche è che si deve assumere un anticoagulante. Tipicamente questo farmaco è chiamato Coumadin. Si è vincolati all'uso del Coumadin per tutta la vita. Questo è il peso maggiore del ricevere una valvola cardiaca meccanica.

Naturalmente, il rischio del Coumadin è il sanguinamento. Ne discuteremo più tardi, ma è importante notare che il Coumadin non è un farmaco innocuo. No, non lo è.

D'altra parte, le valvole cardiache biologiche mitraliche e aortiche eliminano la necessità del Coumadin. Queste sono valvole cardiache di bovino o di maiale.

Lo svantaggio della valvola biologica è che si consuma con il tempo. Varia molto il periodo di tempo in cui una valvola cardiaca sostitutiva biologica impiega a consumarsi.

Si impianta una valvola cardiaca biologica in età più giovane. Allora la valvola aortica o mitralica si apre e si chiude molto più spesso perché si è giovani e più attivi. Una valvola cardiaca di bovino o maiale potrebbe non durare nemmeno dieci anni.

Si può avere 75 anni e condurre una vita molto sedentaria. La tua valvola aortica di maiale non si aprirà così tanto. Pertanto, una valvola cardiaca mitralica di bovino potrebbe durare fino a 15 anni. Varia molto quanto dura una valvola biologica.

Questo è stato tipicamente uno dei fattori decisivi in passato. Per i 65 anni o meno, ai pazienti veniva solitamente raccomandata una valvola cardiaca meccanica. Chiunque sopra i 65 anni riceveva valvole biologiche, ma questa tendenza sta cambiando ora per molteplici ragioni.

Dottor Anton Titov, MD: Una è l'emergere del TAVR/TAVI. A volte si riceve una valvola cardiaca biologica e la valvola cardiaca si deteriora. Si può fare un TAVR in seguito. Questo elimina la cardiochirurgia a cielo aperto. Abbassa la soglia per ricevere valvole biologiche.

Secondo, i pazienti perseguono stili di vita attivi. Non vogliono l'anticoagulazione. Significa che una persona di 55 anni che vuole andare in bicicletta, che vuole uscire e fare escursioni in modo molto aggressivo.

Dottor Tsuyoshi Kaneko, MD: Quei pazienti non vogliono il Coumadin. Quei pazienti stanno iniziando a scegliere valvole cardiache biologiche più spesso.

L'American Heart Association e l'American College of Cardiology forniscono linee guida su quale valvola scegliere. Ma ora la raccomandazione più forte è la preferenza del paziente.

I pazienti scelgono la valvola aortica o mitralica per la sostituzione basandosi su tutte le informazioni che ricevono.

Dottor Anton Titov, MD: Il medico deve fornire le informazioni importanti per il paziente. I pazienti alla fine scelgono se vogliono una valvola cardiaca biologica o meccanica per l'intervento di sostituzione.