Come le Competenze e il Volume Chirurgico Influenzano gli Esiti della Chirurgia del Cancro del Retto

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• Il Chirurgo come Fattore Prognostico Più Importante
• Studio Clinico di Formazione sulla TME di Stoccolma
• Chirurghi ad Alto Volume vs. Chirurghi a Basso Volume
• Combinare Formazione e Volume Chirurgico
• Implicazioni per la Scelta di un Chirurgo
• Ruolo di un Secondo Parere Medico

Il Chirurgo come Fattore Prognostico Più Importante

Le competenze tecniche e l'esperienza del chirurgo oncologo sono i fattori prognostici più significativi nel trattamento del cancro del retto, ancor più dei marcatori molecolari o della stadiazione TNM. Il Dottor Torbjorn Holm, MD, un importante chirurgo colorettale, sottolinea che l'abilità di un chirurgo nell'eseguire un intervento preciso determina direttamente la sopravvivenza globale e i tassi di recidiva locale del paziente. Questo principio evidenzia che la scelta del chirurgo è una decisione cruciale nel percorso oncologico.

Il Dottor Anton Titov, MD, l'intervistatore, nota che questo risultato è coerente con gli studi sulla qualità chirurgica in altre specialità oncologiche. La competenza del chirurgo determina il successo dell'intero piano di trattamento multimodale per il cancro del retto.

Studio Clinico di Formazione sulla TME di Stoccolma

Il Dottor Torbjorn Holm, MD, ha co-condotto uno studio clinico fondamentale a Stoccolma iniziato nel 1994. Lo studio è stato avviato con il Professor Bill Heald dall'Inghilterra, pioniere nell'insegnamento della tecnica di escissione totale del mesoretto (TME). Questo metodo prevede la rimozione del retto insieme al suo involucro di tessuto circostante (il mesoretto) in un unico pezzo intatto, fondamentale per minimizzare la recidiva del cancro.

Lo studio ha valutato tutti i pazienti con cancro del retto operati tra il 1995 e il 1997. I chirurghi sono stati divisi in gruppi in base alla loro partecipazione a questi corsi di formazione specializzati sulla TME. Il robusto registro svedese del cancro del retto ha fornito i dati necessari per collegare direttamente la formazione chirurgica agli esiti dei pazienti.

Chirurghi ad Alto Volume vs. Chirurghi a Basso Volume

Lo studio clinico ha definito un chirurgo "ad alto volume" per il cancro del retto come uno che esegue più di 15 interventi all'anno. I risultati sono stati sorprendenti. I chirurghi che erano sia ad alto volume sia che avevano partecipato alla formazione sulla TME hanno ottenuto risultati significativamente migliori. Hanno avuto un controllo locale e tassi di sopravvivenza superiori per i loro pazienti.

I peggiori esiti sono stati osservati nei pazienti operati da chirurghi a basso volume che non avevano ricevuto la formazione specializzata sulla TME. Questo gruppo eseguiva meno di 15 interventi all'anno e mancava della formazione formale, portando a tassi di recidiva più elevati. Tra i cinque chirurghi ad alto volume a Stoccolma, alcuni che operavano più frequentemente hanno ottenuto i risultati assolutamente migliori.

Combinare Formazione e Volume Chirurgico

Il Dottor Torbjorn Holm, MD, sottolinea che l'esperienza chirurgica da sola non è un sostituto di una corretta formazione nelle migliori tecniche. Un chirurgo può eseguire molti interventi, ma se non utilizza il metodo ottimale e basato sull'evidenza come la TME, gli esiti dei pazienti non saranno ideali. Vale anche il contrario; un chirurgo formato nella TME deve eseguire la procedura frequentemente per mantenere e affinare la propria abilità.

La chiave per i migliori esiti della chirurgia del cancro del retto è la combinazione di formazione specializzata e un alto volume di pratica. Questo duplice requisito assicura che un chirurgo non solo sia competente, ma anche tecnicamente abile e adattabile all'anatomia unica di ogni paziente.

Implicazioni per la Scelta di un Chirurgo

Per un paziente che cerca il miglior trattamento per il cancro del retto, questa ricerca fornisce un quadro chiaro. È essenziale trovare un chirurgo specificamente formato in tecniche avanzate come l'escissione totale del mesoretto e che operi frequentemente sul cancro del retto. I pazienti dovrebbero sentirsi autorizzati a chiedere a un potenziale chirurgo informazioni sulla sua formazione specifica nella chirurgia del cancro del retto e sul suo volume annuo di casi.

Il Dottor Anton Titov, MD, evidenzia che un chirurgo deve anche essere abbastanza flessibile da personalizzare l'approccio chirurgico in base alla diagnosi del singolo paziente. Competenza e capacità di adattare l'operazione sono caratteristiche di un chirurgo esperto nel cancro del retto.

Ruolo di un Secondo Parere Medico

Richiedere un secondo parere medico è un passo altamente raccomandato per confermare una diagnosi e un piano di trattamento per il cancro del retto. Un secondo parere può verificare che la chirurgia sia effettivamente necessaria e che l'approccio chirurgico proposto sia lo standard di cura attuale. Fornisce anche l'opportunità di valutare le qualifiche, la formazione e l'esperienza del chirurgo scelto rispetto ai benchmark stabiliti dagli studi clinici.

Questo processo assicura che un paziente possa essere sicuro di scegliere il miglior centro di trattamento per il cancro del retto e il chirurgo oncologo più qualificato per la propria cura, ottimizzando infine le possibilità di un esito positivo.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Il chirurgo è il fattore prognostico più importante nel trattamento del cancro. Un importante chirurgo svedese del cancro del retto discute il trattamento chirurgico del cancro del retto. I chirurghi devono sapere come eseguire il tipo corretto di operazione. L'esperienza chirurgica non è un sostituto della formazione e della conoscenza del miglior metodo di trattamento.

Un chirurgo oncologo deve essere in grado di adattare la sua tecnica chirurgica e adeguare l'ambito dell'operazione alla diagnosi del paziente. Il tuo chirurgo oncologo è competente e abbastanza flessibile da personalizzare l'intervento chirurgico per te?

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Intervista video con un esperto di primo piano nella chirurgia di trattamento del cancro del retto e nel trattamento minimamente invasivo del cancro del retto. Chirurgo oncologo leader nel cancro colorettale. Hai condotto uno studio clinico molto dettagliato: "Il chirurgo oncologo come fattore prognostico nel trattamento del cancro del retto".

Nel trattamento del cancro, l'abilità del chirurgo oncologo è il fattore più importante per la migliore prognosi. Ci sono molti studi clinici che determinano come i marcatori molecolari e la stadiazione TNM influenzano il trattamento e la prognosi del cancro. Ma la qualità e l'abilità del chirurgo oncologo leader sono il fattore prognostico più importante per la sopravvivenza globale nel cancro.

Potresti commentare i tuoi studi sulla qualità della chirurgia? Cosa determina l'esperienza del chirurgo oncologo nel trattamento del cancro colorettale?

Dottor Torbjorn Holm, MD: L'importanza dell'abilità e della qualità del chirurgo oncologo è stata ampiamente studiata. Abbiamo condotto uno studio clinico a Stoccolma. Abbiamo valutato i chirurghi del cancro colorettale che hanno partecipato a progetti educativi.

Nel 1994, abbiamo avviato un progetto con il Professor Bill Heald, chirurgo del cancro colorettale dall'Inghilterra. Insegnava ai chirurghi colorettali di Stoccolma come eseguire una buona escissione totale del mesoretto (TME) nei pazienti con cancro del retto. Avevamo chirurghi del cancro colorettale che hanno partecipato a quei corsi. Avevamo anche chirurghi del cancro colorettale che non hanno partecipato ai corsi di formazione sulla chirurgia di escissione totale del mesoretto.

Abbiamo un registro del cancro del retto molto buono in Svezia. Dal registro del cancro del retto, potevamo vedere quali chirurghi del cancro del retto operavano quali pazienti con cancro del retto. Questo è avvenuto quando il Dottor Heald insegnava la chirurgia di escissione totale del mesoretto per il cancro del retto a Stoccolma.

Quindi abbiamo valutato tutti i pazienti operati per cancro del retto tra il 1995 e il 1997. Abbiamo visto che i pazienti con cancro del retto erano operati da chirurghi colorettali che hanno partecipato ai corsi. Abbiamo anche visto che i pazienti erano operati da chirurghi ad alto volume per il cancro del retto.

Abbiamo definito "alto volume" come chirurghi del cancro del retto che eseguono più di 15 operazioni all'anno. Quindi c'erano due gruppi: chirurghi del cancro del retto che hanno partecipato ai corsi di formazione sulla TME e chirurghi del cancro del retto che non hanno partecipato. C'erano anche chirurghi ad alto volume per il cancro del retto e chirurghi a basso volume che eseguivano meno di 15 interventi per cancro del retto all'anno.

Il cinquanta percento di tutti i pazienti con cancro del retto era stato operato da chirurghi ad alto volume. Questi chirurghi del cancro del retto hanno partecipato ai corsi di formazione sulla TME.

I chirurghi ad alto volume per il cancro del retto che hanno partecipato alla formazione TME hanno ottenuto risultati significativamente migliori rispetto ai chirurghi che erano stati ai corsi ma che eseguivano meno di 15 interventi per cancro del retto all'anno. I peggiori risultati del trattamento chirurgico del cancro del retto sono stati quelli dei chirurghi colorettali che non hanno partecipato al corso di formazione sulla TME e avevano una pratica chirurgica a basso volume per il cancro del retto.

Dottor Anton Titov, MD: Questi risultati sulla qualità della chirurgia del cancro del retto correlano con gli studi clinici sulla qualità chirurgica in altre specialità. Il tuo studio clinico ha anche mostrato che due o tre chirurghi del cancro del retto avevano il numero più alto di casi di chirurgia per cancro del retto. Hanno ottenuto i migliori risultati tra tutti i chirurghi del cancro del retto nel registro.

Dottor Torbjorn Holm, MD: Sì, esattamente. Eravamo cinque chirurghi del cancro del retto a Stoccolma che eseguivamo più di 15 operazioni all'anno. Abbiamo ottenuto risultati significativamente migliori nella chirurgia del cancro del retto rispetto ai chirurghi che eseguivano meno interventi. Abbiamo anche ottenuto risultati migliori rispetto ai chirurghi che non hanno partecipato alla formazione speciale sulla chirurgia TME per il cancro del retto.

Quindi è molto importante, come ho detto prima. Devi avere la corretta formazione. Devi avere i numeri. Devi eseguire molti interventi chirurgici del tipo richiesto. Devi combinare entrambi.

A volte non hai la corretta formazione e fai molti interventi chirurgici. Non importa. Hai bisogno sia della formazione che dell'abilità. Devi eseguire un gran numero di interventi chirurgici per ottenere i migliori risultati nel trattamento chirurgico del cancro del retto.

Dottor Anton Titov, MD: Chirurgia per il cancro del retto. Quali abilità deve avere un chirurgo oncologo? Come scegliere il miglior chirurgo oncologo per il trattamento del cancro del retto? Intervista video con un importante chirurgo oncologo svedese.