Chirurgia Epatica Avanzata con Risparmio di Parenchima per Tumori Primari e Metastatici del Fegato

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• Obiettivo della Chirurgia con Risparmio di Parenchima Epatico
• Rischi del Clamping Vascolare
• Tecnica di Dissezione a Getto d'Acqua
• Vantaggi della Dissezione Delicata
• Prevenzione dell'Insufficienza Epatica
• Trascrizione Completa

Obiettivo della Chirurgia con Risparmio di Parenchima Epatico

La resezione epatica è un trattamento cruciale sia per il tumore primario del fegato che per le metastasi, come quelle da carcinoma colorettale. Il Dott. Christoph Maurer, MD, sottolinea che uno degli obiettivi primari di questa chirurgia complessa è preservare quanto più tessuto epatico sano possibile. Questa filosofia di risparmio del parenchima è centrale per ottenere i migliori risultati possibili per i pazienti. L'approccio dà priorità al mantenimento della funzione d'organo rimuovendo completamente tutte le lesioni cancerose.

Rischi del Clamping Vascolare

Una tecnica comune per controllare il sanguinamento durante la chirurgia epatica è il clamping vascolare. Il Dott. Anton Titov, MD, discute come questa procedura interrompa il flusso sanguigno in entrata e in uscita dal fegato. Tuttavia, il Dott. Christoph Maurer, MD, spiega che questa ischemia, o mancanza di flusso sanguigno, causa danni significativi al fegato. La funzione dell'organo ne risente durante l'operazione e continua a essere compromessa nel postoperatorio. Questo danno ipossico al parenchima epatico sano residuo può portare a complicanze gravi e a un recupero più lento per il paziente.

Tecnica di Dissezione a Getto d'Acqua

Il Dott. Christoph Maurer, MD, utilizza un'alternativa chirurgica meticolosa al clamping: la dissezione delicata a getto d'acqua. Questa tecnica avanzata utilizza un getto d'acqua pressurizzato per separare con attenzione il tessuto epatico. Il dissezione a getto d'acqua danneggia il parenchima epatico in modo controllato, esponendo chiaramente i vasi sanguigni e i dotti biliari. Questa visibilità migliorata consente al chirurgo di legare o clipare queste strutture con precisione, senza fretta e con una perdita ematica minima. La procedura è altamente affidabile, sebbene possa richiedere un po' più di tempo rispetto ad altri metodi.

Vantaggi della Dissezione Delicata

I vantaggi di questa tecnica a getto d'acqua senza clamping sono sostanziali per il recupero del paziente. Il Dott. Christoph Maurer, MD, evidenzia che l'evitare l'ischemia del tessuto epatico è un vantaggio chiave. Il parenchima epatico sano residuo rimane indenne, il che si traduce in meno complicanze postoperatorie. I pazienti sono più forti durante il periodo di recupero e spesso possono essere dimessi dall'ospedale più rapidamente. Ciò non solo migliora la qualità di vita del paziente, ma riduce anche i costi complessivi associati alla chirurgia del tumore epatico e al ricovero ospedaliero.

Prevenzione dell'Insufficienza Epatica

Questo approccio chirurgico è particolarmente cruciale quando un paziente ha un residuo epatico critico. Il Dott. Anton Titov, MD, e il Dott. Christoph Maurer, MD, discutono scenari in cui rimane solo il 30% al 35% del volume epatico originale dopo la resezione del tumore. Preservare la funzione di questo piccolo residuo è una questione di vita o di morte. L'insufficienza epatica è una complicanza grave e potenzialmente fatale della chirurgia. Utilizzando un metodo di dissezione delicato che evita il clamping vascolare, i chirurghi riducono significativamente il rischio di insufficienza epatica postoperatoria e proteggono il paziente da questo grave pericolo.

Trascrizione Completa

La resezione epatica per trattare tumori primari o metastatici del fegato è importante. Quali sono le migliori opzioni di trattamento per il tumore epatico? Preservare quanto più fegato sano possibile è uno degli obiettivi del trattamento.

Dott. Anton Titov, MD: Continuiamo a parlare della resezione epatica. La chirurgia del tumore epatico è comune per le resezioni di metastasi, come quelle da carcinoma del colon. La chirurgia del tumore epatico rimuove anche tumori primari, come il carcinoma epatocellulare. Ma il rischio principale degli interventi chirurgici sul fegato è il sanguinamento.

La maggior parte dei chirurghi interrompe effettivamente il flusso sanguigno in entrata e in uscita dal fegato. Questo si chiama clamping vascolare. Ma se si impedisce il flusso sanguigno a qualsiasi organo, incluso il fegato, la funzione dell'organo ne risente. Il clamping dei vasi sanguigni previene il flusso ematico, e la funzione epatica continua a risentirne dopo l'intervento.

Lei ha sviluppato una particolare tecnica chirurgica di resezione del tumore epatico senza clamping vascolare. Qual è la sua tecnica chirurgica per il tumore epatico? Come avvantaggia i pazienti con tumore epatico primario o metastatico?

Dott. Christoph Maurer, MD: Forse è un po' esagerato dire che abbiamo sviluppato questa tecnica per il tumore epatico. Ma ciò che usiamo è una tecnica di dissezione epatica molto attenta. Utilizziamo una dissezione delicata a getto d'acqua del tessuto epatico per rimuovere con cura il tumore.

Il getto d'acqua è una tecnica di dissezione in cui il parenchima epatico viene danneggiato, ma ti fa vedere chiaramente i vasi sanguigni e i dotti biliari in ogni segmento epatico. Pertanto, puoi legare i vasi sanguigni e i dotti biliari, o cliparli senza stress e senza sanguinamento.

Ciò dà al chirurgo del tumore epatico un ottimo controllo durante l'operazione chirurgica. È una procedura che richiede un po' più di tempo per essere eseguita. Altre tecniche di dissezione epatica sono più veloci, ma richiedono l'interruzione del flusso sanguigno al fegato.

Questa tecnica chirurgica per il tumore epatico è molto affidabile. Puoi vedere le strutture epatiche molto bene e fare un'occlusione di queste strutture in modo molto affidabile. Questo è forse anche il motivo per cui nelle procedure di split-liver la maggior parte dei chirurghi epatici utilizza il dissezione a getto d'acqua.

Poiché il dissezione a getto d'acqua mostra molto bene le strutture vascolari del fegato, puoi eseguire le tue procedure chirurgiche per il tumore epatico senza alcun rischio. Dopo l'intervento chirurgico sul fegato, hai una piccola perdita di sangue e hai evitato l'ischemia del tessuto epatico.

Ciò significa che non hai danni ipossici al fegato sano rimanente. Questo è importante per il recupero postoperatorio dopo la chirurgia del tumore epatico. Hai meno complicanze, i pazienti sono più forti durante il recupero e i pazienti tornano a casa più rapidamente. Quindi, alla fine, risparmi anche i costi della chirurgia del tumore epatico.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi è importante. Questa attenta tecnica di dissezione epatica senza interrompere il flusso sanguigno migliora la funzione epatica dopo l'intervento. Migliora anche la qualità di vita del paziente dopo l'operazione. Il metodo chirurgico per il tumore epatico senza interruzione del flusso sanguigno al fegato migliora la funzione epatica. Il fegato funziona meglio durante e dopo l'operazione.

Dott. Christoph Maurer, MD: Assolutamente. Per me, una delle cose più importanti è questa: spesso dopo l'intervento hai un residuo epatico critico del 30% o 35% del volume epatico totale prima dell'intervento. Allora sei molto contento di aver lasciato questo residuo epatico sano senza alcun danno.

Quindi rischi meno insufficienza epatica e meno fallimento epatico. L'insufficienza epatica dopo la chirurgia oncologica ha sempre un potenziale di morte del paziente.

Dott. Anton Titov, MD: Questo è molto importante che tutti i pazienti con tumore epatico comprendano prima di scegliere il loro chirurgo epatico.

Dott. Christoph Maurer, MD: Corretto.