Diagnosi e Trattamento dei Noduli Polmonari: Quando Richiedere un Secondo Parere

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• L'Importanza Cruciale di un Secondo Parere Medico
• Comprendere i Tipi di Noduli Polmonari: Solidi vs. Sub-Solidi
• Algoritmo Diagnostico per i Noduli Polmonari Solidi
• Trattamento dei Noduli Polmonari Sub-Solidi (a Vetro Smerigliato)
• Personalizzazione del Percorso Diagnostico per il Singolo Paziente
• Il Vantaggio di Consultare un Esperto in Noduli Polmonari

L'Importanza Cruciale di un Secondo Parere Medico

Il Dottor Michael Lanuti, MD, sostiene fortemente che i pazienti richiedano un secondo o addirittura un terzo parere medico quando affrontano una diagnosi seria. Sottolinea che le opinioni dei chirurghi possono differire e cambiare nel tempo, rendendo le consultazioni multiple un passo vitale per garantire la migliore decisione terapeutica possibile. Il Dottor Michael Lanuti, MD, enfatizza che questo processo non reca danno e può offrire un valore immenso, specialmente quando un paziente ha bisogno di sentirsi a proprio agio con il proprio team medico.

Il Dottor Anton Titov, MD, l'intervistatore, concorda, condividendo che questa è stata la sua esperienza personale. Il Dottor Michael Lanuti, MD, spiega che chirurghi ben formati si trovano in tutto il mondo, ma il loro giudizio non è costante. Un paziente di 84 anni con cancro al polmone potrebbe essere considerato candidato alla chirurgia da un chirurgo ma non da un altro. Trovare un chirurgo con una vasta esperienza attraverso tutte le fasce d'età dei pazienti è cruciale, e questo si ottiene spesso meglio nei grandi centri medici universitari.

Comprendere i Tipi di Noduli Polmonari: Solidi vs. Sub-Solidi

L'approccio a un nodulo polmonare solitario scoperto con una TC è un'arte complessa in medicina. Il Dottor Michael Lanuti, MD, chiarisce che i medici devono prima differenziare tra i due principali tipi di noduli polmonari: solidi e sub-solidi. Un nodulo sub-solido è anche frequentemente descritto come un'opacità a vetro smerigliato nelle immagini. I noduli solidi hanno un percorso diagnostico diverso rispetto ai noduli sub-solidi, ed è critico comprendere che un nodulo non è necessariamente cancro.

Algoritmo Diagnostico per i Noduli Polmonari Solidi

Per un piccolo nodulo polmonare solido sotto gli 8 millimetri in un paziente senza storia di cancro, il Dottor Michael Lanuti, MD, spiega che il passo iniziale è solitamente la sorveglianza con una TC di controllo a tre mesi per verificare la crescita. I noduli polmonari solidi che crescono sono sempre sospetti e tipicamente richiedono un intervento. Una tomografia a emissione di positroni (PET, tomografia a emissione di positroni) TC può essere impiegata per valutare l'attività metabolica del nodulo, poiché il cancro al polmone tende ad assorbire avidamente il tracciante radioattivo di glucosio.

Un risultato PET positivo orienta il chirurgo verso un approccio più aggressivo, come la rimozione chirurgica se il paziente è candidato. Tuttavia, un nodulo solido che risulta negativo alla PET TC può permettere al team medico di ridurre l'intervento e continuare il monitoraggio. La chiave, come afferma il Dottor Michael Lanuti, MD, è che queste decisioni non sono prese da un ricettario ma sono personalizzate per l'individuo.

Trattamento dei Noduli Polmonari Sub-Solidi (a Vetro Smerigliato)

I noduli polmonari sub-solidi o a vetro smerigliato sono gestiti in modo molto diverso rispetto alle loro controparti solide. Il Dottor Michael Lanuti, MD, li descrive come alterazioni infiammatorie o precursori del cancro al polmone. Questi noduli sono comuni sia nei fumatori che nei non fumatori e richiedono una vigilanza a lungo termine perché possono evolvere in cancro nel corso di molti anni.

La strategia di trattamento per i noduli sub-solidi stabili prevede imaging di sorveglianza. Se un nodulo è stabile a una scansione a tre mesi, la successiva potrebbe essere programmata per sei mesi dopo. Se rimane stabile per un periodo più lungo, spesso sono sufficienti TC annuali. Il Dottor Michael Lanuti, MD, nota che seguirà un nodulo a vetro smerigliato per anni. Gli indicatori critici per l'azione sono se il nodulo inizia a crescere o, più importante, se sviluppa una nuova componente solida, il che suggerisce un cancro invasivo e necessita di rimozione chirurgica.

Personalizzazione del Percorso Diagnostico per il Singolo Paziente

Un tema centrale nella spiegazione del Dottor Michael Lanuti, MD, è l'assoluta necessità di personalizzare il piano diagnostico e terapeutico per il specifico paziente. Fornisce un esempio chiaro: un paziente con una storia di cancro al colon che presenta un nuovo nodulo polmonare solido sarà gestito in modo molto più aggressivo di un non fumatore da sempre senza storia di cancro che ha un nodulo delle stesse dimensioni. Questo approccio personalizzato assicura che le risorse siano usate efficacemente e che i pazienti ricevano cure appropriate al loro livello di rischio.

Il Dottor Anton Titov, MD, evidenzia che ad ogni ramo dell'algoritmo diagnostico, c'è un passo decisionale soggettivo basato sulla conoscenza e l'esperienza del medico. Il Dottor Lanuti concorda completamente, notando che questa complessità è il motivo per cui la consultazione con un esperto è così preziosa.

Il Vantaggio di Consultare un Esperto in Noduli Polmonari

Il Dottor Michael Lanuti, MD, conclude che i medici di medicina generale spesso non sono attrezzati per gestire le sfumature della diagnosi dei noduli polmonari, e persino i pneumologi che non si concentrano su quest'area quotidianamente possono beneficiare di una consultazione esperta. Consultare uno specialista che gestisce noduli polmonari ogni giorno può essere altamente vantaggioso, risparmiando ai pazienti procedure non necessarie, riducendo l'ansia e controllando i costi sanitari.

Questo parere esperto può frequentemente essere ottenuto da remoto. Il Dottor Lanuti conferma che il suo team revisiona regolarmente TC esterne da tutto il mondo per fornire raccomandazioni su come procedere con un nodulo polmonare trovato. Come esperti in malattie polmonari, sono ben preparati per prendere queste chiamate diagnostiche critiche, sottolineando l'immenso valore di cercare un secondo parere specializzato.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Un chirurgo leader nel cancro al polmone ed esperto in terapia genica discute le migliori decisioni di trattamento medico. Come ottenere il miglior trattamento per qualsiasi malattia seria? Devi ottenere un secondo parere medico. A volte hai bisogno di un terzo parere medico.

I chirurghi hanno opinioni diverse. Le opinioni dei chirurghi cambiano nel tempo.

Dottor Michael Lanuti, MD: Penso che tu abbia articolato un punto molto importante. A volte c'è una decisione di vita importante per qualcuno. Ottenere un secondo parere non ti fa male. Viaggiare per un secondo parere medico a volte potrebbe aiutarti.

Hai sollevato un ottimo punto sull'essere a proprio agio con il proprio team. Devi considerare un secondo o a volte un terzo parere. Non solo un secondo parere medico, ma un terzo parere, e quanti ne servono.

Dottor Anton Titov, MD: Corretto.

Dottor Michael Lanuti, MD: Ed è stato certamente vero nella nostra situazione. Corretto. I chirurghi sono diversi in tutto il mondo. Penso che chirurghi ben formati possano essere trovati ovunque nel mondo. E i chirurghi hanno il loro proprio giudizio.

Il giudizio di un chirurgo è qualcosa che non è costante. A volte un paziente che ha 84 anni si presenta con cancro al polmone a un chirurgo. Lo stesso paziente si presenta poi a un secondo chirurgo. Entrambi questi chirurghi oncologici potrebbero avere opinioni diverse. Potrebbero pensare che i pazienti siano candidati alla chirurgia.

Stai cercando qualcuno che abbia una gamma di esperienza attraverso tutte le età dei pazienti. Otterrai comunque il miglior trattamento oncologico nelle grandi università.

Dottor Anton Titov, MD: È comune trovare un singolo nodulo in un polmone su una TC. Cosa fare con i noduli polmonari solitari è controverso. Come approcci i noduli polmonari solitari quando sei consultato?

Qual è l'algoritmo diagnostico generale? Cosa le persone dovrebbero sapere sui noduli polmonari?

Dottor Michael Lanuti, MD: Questa è una vera arte nel campo. Penso che le persone non possano comprendere bene la gestione dei noduli polmonari. I medici forse ordinano troppi studi diagnostici troppo in fretta.

I pazienti spesso si presentano con un singolo nodulo nel polmone. Dobbiamo differenziare il tipo di nodulo polmonare. Ci sono noduli che sono "solidi". Ci sono noduli che chiamiamo "sub-solidi". Un altro termine che potresti vedere è nodulo "a vetro smerigliato", che è sub-solido.

I noduli solidi hanno un algoritmo diagnostico diverso rispetto ai noduli sub-solidi. I noduli polmonari solidi possono essere diverse cose, non necessariamente cancro. Dipende da dove sei nel mondo.

A volte vedi un singolo nodulo polmonare. Se è sotto gli 8 millimetri generalmente diciamo "hai bisogno di un'altra scansione di controllo". Dobbiamo vedere se quel nodulo polmonare cambia. Qualcuno che non aveva storia di cancro.

E la cosa importante qui è che personalizzi veramente il percorso diagnostico per il paziente. Non c'è un modo unico da ricettario per dire "ogni paziente deve seguire questo percorso diagnostico".

Ti do un esempio. A volte il paziente viene da me. Questo paziente aveva una storia di cancro al colon. Questo paziente ora ha un nodulo polmonare solido.

Gestirò quel nodulo polmonare in modo molto diverso rispetto a qualcuno che non ha mai avuto cancro e che ora ha un nodulo polmonare solido. Quindi i piccoli noduli polmonari solidi in qualcuno che non ha mai avuto cancro sono diagnosticati in questo modo.

Diciamo che sono un non fumatore. Di solito faremmo una scansione di controllo a tre mesi e vediamo come appare. I noduli polmonari solidi che crescono sono sempre sospetti.

Poi il chirurgo deve decidere. Hai bisogno di una biopsia tissutale? O lo rimuovi? La maggior parte delle volte diciamo, "Le cose che crescono nel polmone dovrebbero essere rimosse se i pazienti sono candidati alla chirurgia."

Possiamo impiegare l'uso di una PET TC per guardare la funzionalità del nodulo polmonare. Il cancro al polmone tende a captare il glucosio radioattivo che viene somministrato con una PET TC. Questo orienterebbe il chirurgo più verso un approccio aggressivo.

A volte un nodulo polmonare solido è PET TC negativo. Un tale nodulo polmonare tende a farti tirarti un po' indietro su un nodulo solido. Ancora, personalizzi i test diagnostici e la terapia per il paziente.

Il rovescio della medaglia è che stiamo vedendo ora molti noduli polmonari sub-solidi. Noduli con opacità a vetro smerigliato. Questi sono gestiti in modo molto diverso.

Dottor Anton Titov, MD: Cosa sono i noduli polmonari sub-solidi?

Dottor Michael Lanuti, MD: Sono o infiammatori o possono essere precursori del cancro al polmone. E molte persone hanno noduli polmonari sub-solidi, che tu sia un fumatore o no.

Se trovi noduli polmonari sub-solidi, non puoi mai smettere di monitorarli. Perché i noduli polmonari sub-solidi possono sempre nel corso degli anni svilupparsi in un cancro al polmone. Alcuni noduli polmonari sub-solidi sono così lenti.

Ci vogliono tre anni perché i noduli polmonari sub-solidi inizino a crescere. Li abbiamo visti impiegare sette anni per crescere. Ma i noduli polmonari sub-solidi gestiamo molto tempo con imaging di sorveglianza.

Se i noduli polmonari sub-solidi sono stabili a tre mesi, poi spostiamo la successiva TC toracica a sei mesi. Se i noduli polmonari sub-solidi sono veramente stabili per un po', facciamo una TC una volta all'anno. E quindi seguirò un nodulo a vetro smerigliato per anni con una scansione annuale.

Ogni volta che iniziano a crescere, o se mai iniziano a sviluppare una componente solida, quello è un indicatore per un cancro invasivo. È lì che il team curante direbbe che devi fare qualcosa al riguardo.

Spesso diremmo, "rimuovilo chirurgicamente", se sono candidati.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi esistono sfumature nella diagnosi dei noduli polmonari subsolidi. Esiste un algoritmo generale che Lei ha descritto. Ma anche in ogni caso, ad ogni ramo dell'algoritmo, c'è un passaggio decisionale molto soggettivo, sebbene comunque soggettivo. Si basa sulla conoscenza e sull'esperienza.

Dott. Michael Lanuti, MD: Concordo, e ritengo che i medici di medicina generale non siano attrezzati per diagnosticare i noduli polmonari. I pneumologi ne sanno di più, ma se lo fanno continuamente, di solito non possono spendere troppi soldi e gestire i noduli polmonari in modo efficiente.

Ritengo che i professionisti che non lo fanno ogni giorno dovrebbero probabilmente consultare un esperto. Questo è un altro esempio di situazione in cui consultare un esperto potrebbe essere molto vantaggioso. Può risparmiare molti problemi e molti soldi alle persone.

Dott. Anton Titov, MD: Il parere esperto può basarsi sulle tomografie computerizzate, anche a distanza.

Dott. Michael Lanuti, MD: Sì. Infatti, spesso ci viene chiesto di revisionare tomografie computerizzate polmonari esterne da tutto il mondo. Decidiamo cosa fare con questi noduli polmonari.

E ritengo che, essendo esperti del polmone, siamo ben preparati per diagnosticare il carcinoma polmonare nei noduli polmonari solitari.