Ottimizzazione degli Orari dei Medici Specializzandi per un Migliore Sonno e Assistenza ai Pazienti

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• Sfide degli Orari dei Medici Specializzandi
• Ricerca sul Sonno per Specializzandi in Medicina
• Copertura dell'Assistenza e Bilanciamento della Supervisione
• Modello di Rotazione di Quattro Giorni per la Specializzazione
• Ostacoli alla Sperimentazione di Nuovi Orari per Specializzandi
• Declino del Tempo Didattico per i Medici Specializzandi
• Trascrizione Completa

Sfide degli Orari dei Medici Specializzandi

I moderni programmi di specializzazione medica affrontano significative sfide nella pianificazione degli orari. Il Dott. Marshall Wolf, MD, spiega che i comitati medici spesso creano regole "in un'area priva di dati". Queste normative possono portare a programmi di formazione strutturati in modo inadeguato. Il Dott. Anton Titov, MD, esplora come aiutare i giovani medici a prosperare sotto questi vincoli. Esiste una tensione tra le esigenze di sonno, la copertura dei pazienti e le necessità formative.

Ricerca sul Sonno per Specializzandi in Medicina

La ricerca rivela intuizioni cruciali sulle necessità di sonno degli specializzandi. Il Dott. Marshall Wolf, MD, cita letteratura che mostra come due ore di sonno possano bastare per i giorni senza reperibilità. Tuttavia, l'"effetto pompiere" cambia drasticamente questa equazione. Quando ci si aspetta possibili chiamate d'emergenza, gli specializzandi necessitano di almeno quattro ore di sonno. Il programma del Dott. Wolf ha implementato questa protezione minima del sonno. Questo approccio ha garantito che gli specializzandi potessero operare efficacemente il giorno successivo.

Copertura dell'Assistenza e Bilanciamento della Supervisione

La sicurezza del paziente dipende da un'adeguata supervisione e copertura. Il Dott. Marshall Wolf, MD, avverte che alcuni orari moderni riducono le opportunità didattiche. Gli specializzandi necessitano di tempo per discutere i casi con medici esperti. I medici privi di sonno affrontano rischi seri oltre agli errori medici. Il Dott. Marshall Wolf, MD, nota che hanno il doppio delle probabilità di incidenti automobilistici quando vengono mandati a casa esausti.

Modello di Rotazione di Quattro Giorni per la Specializzazione

Il Dott. Marshall Wolf, MD, ha sviluppato un innovativo orario di rotazione di quattro giorni. Questo modello affronta simultaneamente multiple sfide della formazione specialistica:

• Giorno 1: Giorno di ricovero dalle 7:00 alle 22:00, con sonno protetto in ospedale
• Giorno 2: Turno ospedaliero regolare dalle 7:00 alle 17:00
• Giorno 3: Continuità assistenziale dalle 7:00 alle 17:00
• Giorno 4: Giorno completamente libero senza responsabilità ospedaliere

Questo orario copre i cruciali primi tre giorni della maggior parte dei ricoveri ospedalieri. Mantiene le ore settimanali sotto le 80 eliminando i turni notturni non protetti.

Ostacoli alla Sperimentazione di Nuovi Orari per Specializzandi

I comitati medici spesso resistono agli approcci innovativi di pianificazione degli orari. Il Dott. Marshall Wolf, MD, ha preparato uno studio completo del suo modello di quattro giorni. La ricerca avrebbe misurato la qualità del sonno, gli esiti dei pazienti e la soddisfazione del personale. Nonostante questo approccio rigoroso, il comitato medico ha rifiutato il permesso per la sperimentazione. Il Dott. Wolf esprime frustrazione per questo processo decisionale privo di evidenze in medicina.

Declino del Tempo Didattico per i Medici Specializzandi

Le strutture di specializzazione moderne hanno drasticamente ridotto il tempo didattico. Il Dott. Marshall Wolf, MD, rivela dati scioccanti sulle attività degli specializzandi. I tirocinanti spendono approssimativamente cinque ore giornaliere in lavoro al computer. Spendono solo circa 1,5 ore in contatto diretto con i pazienti. Questo squilibrio lascia gli specializzandi "troppo occupati per essere formati". Il Dott. Anton Titov, MD, discute la necessità di soluzioni che ripristinino le opportunità educative mantenendo gli standard assistenziali.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Nella medicina moderna, qual è l'orario migliore per i medici in formazione? Come ci assicuriamo che i giovani medici siano sia felici che performanti al meglio?

Dott. Marshall Wolf, MD: Ho molti problemi riguardo agli orari. In parte sono i comitati medici. Dicono ai programmi di formazione cosa dovrebbero e non dovrebbero fare in termini di orari. I burocrati medici spesso lo fanno in un'area priva di dati. Non hanno studiato la situazione.

Quindi impostano programmi di formazione che non hanno senso, almeno secondo me.

Torno alla questione del sonno degli specializzandi. Ciò che cercavamo di scoprire era quante ore di sonno un giovane medico necessita affinché un medico in formazione performi bene il giorno successivo. C'erano dati in letteratura, e i dati erano piuttosto interessanti.

È risultato che due ore di sonno erano sufficienti affinché i medici in formazione performassero bene il giorno successivo — a meno che non fossero di reperibilità. È ciò che viene chiamato "effetto pompiere". Puoi dormire due ore e non essere chiamato; quello basta. Ma se c'è la possibilità di essere chiamato per un'emergenza, come un pompiere, allora servono quattro ore di sonno.

Abbiamo riprogettato un programma di formazione in modo che anche quando le persone non dovevano essere di reperibilità, avessero almeno quattro ore di sonno. Dovrebbe bastare per farle performare bene il giorno successivo.

È interessante — e un tributo ai giovani che ho formato e al loro livello energetico — che spesso arrivavano in un programma a notti alterne privi di sonno per le loro attività gioiose nelle notti libere. Non dormivano abbastanza in quel periodo.

In termini di orario, sono preoccupato per i nuovi orari per due ragioni. Primo, lasciano i giovani medici con una copertura scarsa. Vorresti che un giovane medico dorma, ma un medico in formazione dovrebbe anche avere la possibilità di discutere il paziente con un residente o medico staff più esperto. Alcuni dei nuovi programmi non lo fanno.

Secondo, alcuni orari mandano le persone a casa quando sono prive di sonno. Sappiamo che i medici privi di sonno hanno il doppio delle probabilità di incidente automobilistico.

È stato interessante — quando il mio figlio più giovane era interno e ho visto cosa stava passando, a quel punto avevo smesso di dirigere il nostro programma di specializzazione medica. Ho ideato un nuovo orario per il nostro programma che pensavo avrebbe affrontato molti di questi problemi.

Il comitato medico ha rifiutato di farci provare l'orario per specializzandi che ho progettato, anche se avremmo misurato l'effetto sul sonno, gli esiti clinici, la soddisfazione dei pazienti e quella infermieristica. Eravamo pronti a fare uno studio definitivo, ma il comitato medico non ce lo ha permesso.

Sono un po' scoraggiato. Ora stanno iniziando a esaminare alcune di queste questioni, ma in modo meno restrittivo di quanto dovrebbero. Mi infastidisce che persone che hanno fatto carriera facendo ricerca e testando ipotesi, nel campo della pianificazione degli orari di specializzazione, facciano affermazioni dichiarative senza testarle.

Ciò che volevo fare con un orario di quattro giorni era questo: Il primo giorno, vieni in ospedale alle 7:00 — è il tuo giorno di ricovero. Ricoveri pazienti fino alle 22:00, poi vai a letto a mezzanotte e dormi in ospedale. Non sei andato a casa.

Il giorno successivo, saresti in ospedale dalle 7:00 alle 17:00. Il terzo giorno, lo stesso — dalle 7:00 alle 17:00. Il quarto giorno, saresti completamente libero e non verresti in ospedale.

La degenza media negli ospedali americani ora è di circa tre giorni. Se i medici in formazione sono lì per i primi tre giorni, sono lì quando accadono la maggior parte delle cose eccitanti. Vedono l'evoluzione della malattia e della terapia del loro paziente.

Ma le ore totali erano meno delle 80 ore allora suggerite. Non c'erano notti senza tempo di sonno protetto. Pensavo fosse un orario fantastico, ma non ci hanno permesso di testarlo.

Dott. Anton Titov, MD: Pensi sia possibile testarlo da qualche parte?

Dott. Marshall Wolf, MD: Qui stanno iniziando a fare alcune di quelle cose. Ma pensavo che dovremmo testare questo orario per specializzandi nel nostro programma di formazione. Mi ha infastidito perché avevo molte idee meravigliose per migliorare il nostro programma.

Chiedevo ai giovani che si formavano con me: "Cosa non funziona? Come lo sistemi?" Poi discutevamo i nuovi suggerimenti e li provavamo. Tenevamo sempre traccia di whether l'esperimento funzionasse. Circa metà o due terzi delle volte funzionava; un terzo delle volte no, anche se eravamo sicuri che avrebbe funzionato.

Mi infastidisce che le persone che esaminano le ore per il personale interno non abbiano lo stesso approccio rigoroso nel testare ciò che suggeriscono. Se un orario proposto effettivamente migliora le cose per i medici in formazione non viene sempre valutato.

Un'altra cosa di cui mi preoccupo con i nuovi orari di formazione è che i giovani medici non hanno abbastanza tempo per essere formati. La giornata lavorativa è così impegnata. Specialmente ora, i medici in formazione spendono molto tempo al computer.

Sono rimasto scioccato nell'apprendere che diversi studi mostrano che gli specializzandi spendono circa cinque ore al giorno al computer e solo 1,5 ore al giorno faccia a faccia con i pazienti. Sono così occupati che non hanno tempo per essere formati. Dobbiamo capire come affrontare questo. Ci sto pensando, ma non ho una soluzione.

Dott. Anton Titov, MD: Come bilanciamo sonno e orari di lavoro per specializzandi medici e chirurgici nell'ambiente intensivo di un ospedale accademico moderno?

Dott. Marshall Wolf, MD: Questa è la domanda.