Riparazione della valvola mitrale vs sostituzione: una guida per gli anziani

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• Riparazione della valvola mitrale nei pazienti anziani
• Perché la riparazione è migliore della sostituzione
• Progressi nella chirurgia mininvasiva
• Come scegliere un chirurgo per la valvola mitrale
• Quando la riparazione della valvola mitrale non è un'opzione
• Il Mitral Clip per pazienti ad alto rischio
• Futuro del trattamento della valvola mitrale

Riparazione della valvola mitrale nei pazienti anziani

La riparazione della valvola mitrale è un'opzione chirurgica sicura ed efficace per i pazienti anziani. Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, chirurgo cardiaco di primo piano, sottolinea che l'età da sola non dovrebbe escludere un paziente da questo intervento benefico. Ha co-redatto un'ampia revisione su questo tema con il professor Lawrence Cohn, confermandone la fattibilità per la popolazione anziana.

Il processo decisionale prevede una valutazione approfondita dello stato di salute generale del paziente, della specifica patologia valvolare e del potenziale per un esito positivo a lungo termine.

Perché la riparazione è migliore della sostituzione

La riparazione della valvola mitrale si è dimostrata costantemente superiore alla sostituzione della valvola mitrale. Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, afferma che "superiore" significa che i pazienti vivono più a lungo con una valvola riparata. Questo vantaggio in termini di sopravvivenza vale anche per i pazienti anziani, rendendo la riparazione l'obiettivo ogni volta che tecnicamente fattibile.

La riparazione preserva l'apparato valvolare nativo del paziente, fondamentale per mantenere una funzione cardiaca ottimale. La sostituzione con una protesi meccanica o biologica comporta rischi di coaguli di sangue, terapia anticoagulante permanente o deterioramento progressivo della protesi.

Progressi nella chirurgia mininvasiva

Le tecniche chirurgiche per la riparazione della valvola mitrale progrediscono continuamente. Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, evidenzia la filosofia "rispettare piuttosto che resecare", che si concentra sulla preservazione del tessuto dei lembi valvolari invece della sua rimozione. Questo approccio può portare a risultati di riparazione più duraturi e fisiologici.

Inoltre, i chirurghi eseguono sempre più interventi con approcci mininvasivi. Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, esegue personalmente la riparazione della valvola mitrale attraverso una piccola incisione sul lato destro del torace. Questo metodo evita un'ampia sternotomia, è più estetico e consente un recupero più rapido, particolarmente vantaggioso per gli anziani.

Come scegliere un chirurgo per la valvola mitrale

L'esperienza del chirurgo e del centro medico è un fattore critico per il successo della riparazione della valvola mitrale. Il dottor Kaneko mette in guardia dal rivolgersi a un centro piccolo o a un chirurgo che esegue solo uno o due di tali interventi all'anno. Esiste una correlazione diretta tra il volume di attività del chirurgo e i risultati dei pazienti.

Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, fornisce un parametro di riferimento: la mediana nazionale negli Stati Uniti è di sole 4 operazioni sulla valvola mitrale per chirurgo all'anno. Consiglia di cercare un centro dove i chirurghi eseguano più di 10 riparazioni all'anno, notando che quelli che ne effettuano da 20 a 30 sono molto esperti. Sebbene i chirurghi che superano le 100 siano rari, stima che circa 50 chirurghi cardiaci negli Stati Uniti eseguano più di 20 riparazioni della valvola mitrale annualmente.

Quando la riparazione della valvola mitrale non è un'opzione

Nonostante i suoi vantaggi, la riparazione della valvola mitrale non è sempre possibile. Il dottor Kaneko identifica scenari specifici in cui la sostituzione diventa l'opzione necessaria. Questi includono casi con esteso accumulo di calcio (calcificazione) sull'apparato valvolare o distruzione della valvola da infezione (endocardite).

In queste situazioni, la qualità del tessuto è troppo scarsa per trattenere le suture o creare una riparazione competente, rendendo la sostituzione la strategia chirurgica più sicura e affidabile per risolvere la diagnosi del paziente.

Il Mitral Clip per pazienti ad alto rischio

Per i pazienti anziani troppo fragili o ad alto rischio per la chirurgia a cuore aperto, esiste un'opzione transcatetere. Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, discute del dispositivo MitraClip, approvato dalla FDA. Questa procedura viene eseguita attraverso una vena all'inguine senza incisione toracica o macchina cuore-polmone.

Il dispositivo pinza insieme i lembi della valvola mitrale per ridurre il prolasso e la gravità dell'insufficienza. Il dottor Kaneko è chiaro: il MitraClip non è efficace quanto una riparazione chirurgica, ma può ridurre significativamente la perdita e migliorare i sintomi del paziente, offrendo una valida alternativa per i pazienti inoperabili.

Futuro del trattamento della valvola mitrale

Il campo della terapia della valvola mitrale si evolve rapidamente. Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, nota che, grazie al successo monumentale della TAVR (sostituzione della valvola aortica transcatetere), ci sono ingenti investimenti nello sviluppo di nuovi dispositivi per la valvola mitrale. Diversi nuovi dispositivi stanno già entrando in studi clinici.

Il dottor Tsuyoshi Kaneko, MD, prevede che nei prossimi cinque-dieci anni, pazienti e medici avranno molte più opzioni transcatetere per trattare l'insufficienza mitralica, ampliando le possibilità di trattamento per i pazienti più gravi.

Trascrizione completa

Dott. Anton Titov, MD: La riparazione della valvola mitrale nei pazienti anziani può essere molto sicura ed efficace. Abbiamo discusso con il professor Lawrence Cohn della riparazione della valvola mitrale nei pazienti anziani.

Ha co-redatto un'ampia revisione sulla riparazione della valvola mitrale nei pazienti anziani con il professor Lawrence H. Cohn. Qual è lo stato dell'arte nella riparazione della valvola mitrale nella popolazione anziana?

Cosa dovrebbero sapere i pazienti sulle opzioni di trattamento della valvola mitrale, inclusa la chirurgia?

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: La riparazione o la sostituzione della valvola mitrale è un'operazione chirurgica importante. La sostituzione della valvola mitrale è l'altra opzione per trattare la patologia mitralica.

La riparazione della valvola mitrale si è ripetutamente dimostrata superiore rispetto alla sostituzione. "Superiore" significa che si vive più a lungo. Anche negli anziani, si ottengono risultati migliori riparando la valvola mitrale.

Le tecniche di riparazione della valvola mitrale stanno progredendo leggermente. Ci sono alcuni sostenitori di una nuova tecnica di riparazione mitralica. Non resecheranno il lembo valvolare; preserveranno il lembo della valvola mitrale. La chiamano "rispettare piuttosto che resecare".

Eseguiamo anche sempre più procedure mininvasive attraverso un'incisione più piccola. Personalmente eseguo la riparazione della valvola mitrale attraverso una piccola incisione sul lato destro del torace. Questo metodo di chirurgia cardiaca evita di fare una grande incisione centrale. Sarà molto più estetico.

I pazienti si riprendono dopo l'operazione chirurgica più precocemente. Le tecniche mininvasive di riparazione della valvola mitrale sono state utilizzate negli anziani. Il fattore chiave è questo.

La patologia mitralica richiede competenze altamente specializzate. Si può avere un prolasso significativo della valvola mitrale. Allora si dovrebbe andare in un centro medico che possa riparare la valvola mitrale piuttosto che sostituirla, se possibile.

Ci sono molti casi in cui non possiamo riparare la valvola mitrale. Si può avere troppo calcio nella valvola mitrale. Si può avere un'infezione della valvola mitrale. In quelle situazioni, non è possibile riparare la valvola mitrale.

Ma ogni volta che si può, si dovrebbe sottoporsi a riparazione della valvola mitrale piuttosto che a sostituzione.

Dott. Anton Titov, MD: C'era una pubblicazione medica. Diceva che il volume di riparazioni mitraliche del chirurgo si correla direttamente con i risultati.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Quando si deve sottoporsi a chirurgia della valvola mitrale, non si dovrebbe andare in un piccolo centro medico. Non si dovrebbe andare da chirurghi che eseguono solo uno o due interventi di riparazione mitralica all'anno.

Si dovrebbe andare in un centro di trattamento valvolare cardiaco dove ci sono chirurghi cardiaci molto, molto esperti.

Come definirebbe un "chirurgo molto esperto" per l'operazione chirurgica di riparazione mitralica? La media nazionale degli Stati Uniti, o numero mediano di chirurgie mitraliche, è di 4 operazioni all'anno per chirurgo.

Si può andare in un centro medico che esegue più di 10 riparazioni mitraliche all'anno per chirurgo. Quello è probabilmente un chirurgo esperto.

Si può andare in un centro dove i chirurghi eseguono 20 o 30 operazioni mitraliche all'anno. Quello è un chirurgo cardiaco molto esperto.

Ci sono chirurghi che eseguono centinaia di riparazioni mitraliche ogni anno. Ma quelli sono molto rari. Se si va in un centro medico che esegue più di 10 operazioni all'anno, penso che si sia in buone mani.

Dott. Anton Titov, MD: Negli Stati Uniti, quanti chirurghi eseguono più di 20 o 50 riparazioni mitraliche all'anno? È un numero a una cifra di chirurghi cardiaci?

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: No, penso che per oltre 20 chirurgie di riparazione mitralica all'anno, ci saranno probabilmente ancora circa 50 chirurghi cardiaci negli Stati Uniti.

Dott. Anton Titov, MD: Tuttavia è un numero accessibile di chirurghi cardiaci esperti per la riparazione della valvola mitrale.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Sì, penso di sì. Ci sono altre opzioni per trattare il prolasso mitralico. Alcuni pazienti anziani sono molto, molto malati; alcuni pazienti anziani sono molto fragili.

Ci sono alcune nuove opzioni di trattamento mitralico. Un dispositivo approvato dalla FDA si chiama mitral clip. Il clip della valvola mitrale pinza la valvola. Si può fare attraverso l'inguine. Non serve nessuna grande incisione toracica. Non serve usare la macchina cuore-polmone.

Il mitral clip pinza la valvola per prevenirne il prolasso. Invece di far prolassare la valvola mitrale, si pinza la valvola per prevenire quel prolasso. È stato dimostrato che causa una diminuzione della quantità di insufficienza mitralica.

Il mitral clip non è neanche lontanamente buono quanto la riparazione chirurgica della valvola mitrale. Il mitral clip non risolverà completamente la valvola mitrale. Ma allo stesso tempo, può diminuire la quantità di perdita attraverso la valvola mitrale. I pazienti possono sentirsi meglio dopo.

Il mitral clip è un'opzione di trattamento per pazienti troppo fragili per la chirurgia a cuore aperto.

Dott. Anton Titov, MD: Ci sono diversi dispositivi in sviluppo. Abbiamo almeno due o tre dispositivi che stanno entrando in studi clinici.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: La riparazione e sostituzione della valvola mitrale è un campo molto investito. Molte aziende stanno cercando di introdurre nuovi dispositivi. Poiché il dispositivo TAVR ha avuto così tanto successo, le persone guardano alla valvola mitrale come una nuova piattaforma.

Ci sono stati molti investimenti che sono stati fatti.

Dott. Anton Titov, MD: Penso che nei prossimi cinque-dieci anni vedremo molti più dispositivi per trattare l'insufficienza mitralica. Queste opzioni di trattamento possono essere usate per pazienti molto malati per riparare queste valvole mitraliche.

Questo è molto importante da sapere. La riparazione della valvola mitrale è un campo in rapidissima evoluzione.

Dott. Tsuyoshi Kaneko, MD: Lo è!