Trattamento Personalizzato del Trauma del Ginocchio: Dalla Riparazione Biologica alla Sostituzione Articolare

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• Filosofia di Trattamento Personalizzato per il Trauma del Ginocchio
• Il Ruolo delle Soluzioni Metalliche nel Trauma del Ginocchio
• Il Trapianto di Cartilagine Colma un Vuoto Critico
• Sostituzioni Parziali del Ginocchio per Danni Localizzati
• Perché i Chirurghi Evitano la Sostituzione del Ginocchio nei Pazienti Giovani
• Insufficienza della Protesi e Tassi di Revisione Più Elevati

Filosofia di Trattamento Personalizzato per il Trauma del Ginocchio

Il Dott. Pablo Gelber, MD, sottolinea che un approccio standardizzato è inefficace per il trauma del ginocchio. Afferma che ogni paziente richiede un piano terapeutico specificamente personalizzato in base alla diagnosi unica, all'età e al livello di attività. Questa filosofia è cruciale per affrontare lesioni complesse del ginocchio che coinvolgono menisco, legamenti e cartilagine.

Il Dott. Pablo Gelber, MD, spiega che una lesione legamentosa del ginocchio in un atleta di 20 anni richiede una strategia completamente diversa rispetto alla stessa lesione in un individuo di 50 anni. Per un paziente giovane, un trapianto di innesto cartilagineo autologo—utilizzando tessuto dello stesso paziente—potrebbe essere ottimale. Per un paziente più anziano, un trapianto allogenico da donatore potrebbe rappresentare una migliore soluzione biologica. Questo processo decisionale personalizzato coinvolge migliaia di variabili per garantire il miglior esito a lungo termine.

Il Ruolo delle Soluzioni Metalliche nel Trauma del Ginocchio

Pur concentrandosi su trattamenti biologici e conservativi, il Dott. Pablo Gelber, MD, conferma che le "soluzioni metalliche" come le protesi di ginocchio hanno un ruolo definitivo nell'algoritmo terapeutico. Esegue tutti i tipi di interventi al ginocchio a livello mondiale e non esclude l'artroprotesi quando rappresenta l'opzione più appropriata per la specifica diagnosi del paziente.

Queste soluzioni metalliche diventano necessarie quando altri trattamenti hanno fallito o non sono percorribili. Per alcuni pazienti, il trapianto di cartilagine non è un'opzione, creando un vuoto significativo nell'assistenza. In questi scenari, procedere direttamente a una protesi di ginocchio è l'unico modo per ripristinare la funzione e alleviare il dolore, rendendola uno strumento vitale nel repertorio del chirurgo.

Il Trapianto di Cartilagine Colma un Vuoto Critico

Il Dott. Gelber identifica il trapianto di allotrapianto osteocondrale fresco come un trattamento biologico chiave che colma un vuoto critico nella cura del trauma del ginocchio. Questa procedura è progettata per pazienti troppo giovani per una protesi metallica ma per i quali altri trattamenti conservativi sono insufficienti o hanno fallito.

Questa tecnica avanzata comporta il trapianto di cartilagine e osso sano da un donatore nell'area danneggiata del ginocchio del paziente. Ritarda efficacemente la necessità di una protesi, guadagnando tempo prezioso per individui giovani e attivi. Il Dott. Pablo Gelber, MD, la evidenzia come una pietra angolare della sua pratica per fornire soluzioni a lungo termine oltre le riparazioni a breve termine.

Sostituzioni Parziali del Ginocchio per Danni Localizzati

Non tutte le soluzioni metalliche implicano una protesi totale del ginocchio. Il Dott. Pablo Gelber, MD, descrive le protesi parziali del ginocchio come un'opzione meno invasiva per pazienti con artrosi severa confinata a un singolo compartimento. Il ginocchio ha tre compartimenti: mediale, laterale e patellofemorale (anteriore).

Quando il danno è isolato in un'area, un chirurgo può eseguire un'artroprotesi monocompartimentale (per il lato mediale o laterale) o un'artroprotesi patellofemorale (per la rotula). Queste procedure preservano osso e tessuto sano dai compartimenti non interessati, offrendo una soluzione metallica più conservativa con un recupero più rapido per candidati idonei intorno ai 50-55 anni di età.

Perché i Chirurghi Evitano la Sostituzione del Ginocchio nei Pazienti Giovani

Un obiettivo primario nel trattamento del trauma del ginocchio nei pazienti più giovani è ritardare una soluzione metallica il più a lungo possibile. Il Dott. Gelber definisce "giovani" i pazienti tra i 40, 50 e primi 55 anni. La riluttanza non deriva dall'inefficacia delle protesi di ginocchio, ma dal fatto che non sono progettate per durare tutta la vita in condizioni di elevata sollecitazione.

Gli individui più giovani sottopongono le loro articolazioni a stress significativamente maggiori attraverso lavoro, sport e attività quotidiane. Impiantare una protesi in questa demografia garantisce quasi la necessità di un intervento di revisione complesso in seguito. Pertanto, la filosofia del Dott. Gelber è cercare prima trattamenti biologici a lungo termine, riservando la sostituzione articolare solo quando è veramente l'ultima risorsa.

Insufficienza della Protesi e Tassi di Revisione Più Elevati

La durata limitata di una protesi di ginocchio è un fattore principale per evitare l'impianto precoce. Il Dott. Pablo Gelber, MD, usa un'analogia: usare un'articolazione del ginocchio in un paziente giovane è come guidare un'auto ad alte prestazioni in autostrada ad alta velocità, portando a un usura più rapida. Al contrario, un paziente più anziano usa la sua articolazione più come un'auto guidata lentamente in città.

Questo sovrautilizzo porta a un tasso di revisione molto più elevato in un tempo più breve. Mentre una protesi potrebbe durare 15-20 anni in un adulto più anziano, è probabile che fallisca molto prima in un cinquantenne. Questo maggior rischio di insufficienza e la complessità della chirurgia di revisione sono le due ragioni principali per cui il Dott. Gelber e i suoi colleghi privilegiano la riparazione biologica e le opzioni minimamente invasive per pazienti attivi con trauma del ginocchio.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Lei vede persone con trauma del menisco del ginocchio, trauma della rotula o lesione legamentosa del ginocchio. Aiuta i pazienti a evitare le protesi di ginocchio. In quali situazioni i metodi di chirurgia minimamente invasiva offrono un vantaggio rispetto alle "soluzioni metalliche" nel trattamento del trauma del ginocchio? Quando le "soluzioni metalliche" potrebbero effettivamente essere migliori per i pazienti con trauma del ginocchio? Esistono tali situazioni?

Dott. Pablo Gelber, MD: Sì, qualcosa che considero molto, molto importante dal punto di vista medico è che non si dovrebbe offrire solo un tipo specifico di trattamento. Come ho detto prima, ogni persona richiede un trattamento diverso. Non sto dicendo che non offro una "soluzione metallica". Eseguo tutti i tipi di trattamenti che vengono effettuati a livello mondiale per il ginocchio.

Ma si potrebbe, ad esempio, eseguire solo il trattamento delle lesioni meniscali o delle lesioni legamentose del ginocchio. Poi un paziente viene da te e ha anche qualche lesione articolare concomitante del ginocchio che deve essere trattata. Forse un paziente ha bisogno di un'osteotomia per riallineare l'arto inferiore. O forse un paziente ha contemporaneamente un problema cartilagineo molto severo.

Devi eseguire qualche tipo di trattamento per la cartilagine del ginocchio, diciamo, un trapianto di cartilagine. O addirittura devi fare una protesi totale del ginocchio, che può anche essere eseguita concomitantemente a lesioni legamentose o meniscali. Quindi, ripeto, penso sia più corretto personalizzare un trattamento specifico per ogni specifica diagnosi.

Non è la stessa cosa se hai una lesione legamentosa del ginocchio a 20 anni rispetto a quando ne hai 50. La differenza di età nei pazienti conta nel mondo reale. Ad esempio, in un paziente di 20 anni, un chirurgo potrebbe eseguire un trapianto di innesto cartilagineo autologo. È un innesto cartilagineo prelevato dal paziente stesso.

D'altro canto, se hai 50 anni, forse puoi ottenere un trapianto di cartilagine allogenico. Questo è solo un esempio delle differenze che devi prendere in considerazione per ogni paziente con trauma del ginocchio o lesione legamentosa. Ci sono migliaia di variabili diverse che devi considerare per offrire questo tipo di trattamento per una lesione del ginocchio.

Cerchiamo, ovviamente, di concentrarci maggiormente sui trattamenti conservativi e biologici del ginocchio. Dobbiamo ritardare il più possibile una "soluzione metallica" o la protesi di ginocchio. Ma ciò non significa che le "soluzioni metalliche" non abbiano un ruolo nei problemi di trauma del ginocchio.

Ci sono anche alcuni pazienti con trauma del ginocchio; in alcune situazioni, i pazienti non possono utilizzare diversi tipi di metodi di trattamento specifici. Non possiamo offrire il trapianto di cartilagine ad alcuni pazienti. Questo è un vuoto nell'algoritmo terapeutico delle lesioni legamentose, meniscali e di altre lesioni articolari del ginocchio.

Allora forse si passa dal nulla a una "soluzione metallica" o alla protesi di ginocchio. Quindi la cosa positiva è avere questo tipo di trattamento biologico con un allotrapianto di cartilagine fresco. Il trapianto di allotrapianto osteocondrale colma un vuoto in quei pazienti che non sono abbastanza vecchi per optare per "soluzioni metalliche" o protesi di ginocchio.

E puoi offrire questo tipo di trattamento, l'allotrapianto di cartilagine fresco. Ancora una volta, penso che questo sia solo per riassumere la mia filosofia. Ogni paziente ha bisogno di un trattamento specificamente personalizzato e perfezionato per una lesione del ginocchio.

Dott. Anton Titov, MD: Quando diciamo "soluzioni metalliche", cosa intendiamo oltre a una protesi totale del ginocchio? Quali sono altri tipi comuni di trattamenti correlati all'hardware per la lesione del ginocchio?

Dott. Pablo Gelber, MD: Consideriamo una protesi totale del ginocchio in un paziente giovane principalmente quando c'è un fallimento dei diversi trattamenti. Perché il meno che vogliamo fare è eseguire una protesi totale del ginocchio in un paziente giovane. Per "paziente giovane", intendiamo pazienti di 40, 50, 55 anni.

Ma la protesi totale del ginocchio non significa che siano l'unica "soluzione metallica". Ci sono anche le cosiddette protesi parziali del ginocchio. Con protesi parziale del ginocchio, intendiamo che non tutta l'articolazione del ginocchio necessita di una sostituzione metallica.

Solo per avere un'idea generale dell'anatomia del ginocchio, il ginocchio ha tre compartimenti: laterale, mediale e anteriore. Quindi, se hai un'artrosi severa in una sola parte delle tre aree del ginocchio, puoi eseguire una sostituzione parziale. Potrebbe essere un'artroprotesi monocompartimentale. Potrebbe essere laterale, mediale o un'artroprotesi patellofemorale.

L'artroprotesi patellofemorale viene eseguita per la rotula, la patella e il femore. Quindi quelli sono i trattamenti relativamente meno invasivi che possono essere offerti in una lesione localizzata del ginocchio. Non devi essere così preoccupato di fornire questa artroprotesi monocompartimentale in persone che hanno circa 50 o 55 anni di età.

Ancora, in pazienti più giovani di quelle età, preferiamo ancora non fare protesi totale o parziale del ginocchio. Non è solo perché non lo vogliamo. Ci sono due ragioni principali per non eseguire "soluzioni metalliche" in pazienti giovani.

Sappiamo tutti che le "soluzioni metalliche", le protesi di ginocchio, devono essere sostituite dopo alcuni anni di uso. Questo è ovvio. Alcuni dicono che 10, 15, 20 anni è quanto dura una protesi di ginocchio. Ma se optiamo per le protesi di ginocchio in pazienti più giovani, il tasso di revisione è molto più alto.

La revisione avviene in un tempo sempre più breve perché è ovvio. Usi l'articolazione del ginocchio di più se hai 50 anni che se ne hai 70. Se hai un'auto, la guidi lentamente in strada, in città. Ma se hai una bella auto, una Ferrari o qualcosa del genere, vai in autostrada, acceleri molto e la usi molto di più.

Quindi il rischio di insufficienza dell'articolazione del ginocchio sostituita aumenta a causa del sovrautilizzo. L'uso dell'articolazione del ginocchio è molto più alto nei pazienti più giovani. Ecco perché cerchiamo di evitare le protesi di ginocchio. Non è perché la protesi totale o parziale del ginocchio non sia una buona soluzione a breve o medio termine.

Ma per i pazienti più giovani, stiamo cercando di offrire non soluzioni a breve termine per i loro problemi al ginocchio, ma opzioni di trattamento a più lungo termine.