Il principale esperto in neurodegenerazione e sclerosi multipla, il dottor Paul Matthews, MD, spiega come la perdita assonale inizi precocemente nella sclerosi multipla e determini disabilità permanente. Egli descrive in dettaglio come le tecniche di risonanza magnetica (RM) possano misurare la perdita di volume cerebrale come biomarcatore chiave. Questa neurodegenerazione progredisce a un ritmo costante sin dai primi sintomi. L'intervento terapeutico precoce è fondamentale per prevenire il danno cumulativo e la progressione della disabilità.
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Perdita Assonale Precoce e Neurodegenerazione nella Sclerosi Multipla
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- Perdita Assonale Precoce e Disabilità
- Risonanza Magnetica e Misurazione del Volume Cerebrale
- Tasso Costante di Neurodegenerazione
- Previsione della Progressione della Disabilità
- Implicazioni per il Trattamento Precoce
- Trascrizione Completa
Perdita Assonale Precoce e Disabilità
Il Dottor Paul Matthews, MD, afferma che l'obiettivo primario del trattamento della sclerosi multipla deve essere la riduzione della disabilità permanente. Sottolinea che questa disabilità permanente risulta direttamente dalla perdita assonale cumulativa. In modo cruciale, questo danno assonale si verifica molto precocemente nel decorso della malattia. Il Dottor Paul Matthews, MD, spiega che le decisioni terapeutiche non dovrebbero basarsi esclusivamente sulla gravità dei sintomi clinici del paziente in un dato momento. Invece, la terapia deve concentrarsi sulla prevenzione degli attacchi cumulativi che portano a danni neurologici irreversibili.
Risonanza Magnetica e Misurazione del Volume Cerebrale
Le tecniche avanzate di risonanza magnetica forniscono strumenti potenti per valutare la neurodegenerazione nella sclerosi multipla. Il Dottor Paul Matthews, MD, nota che questi test diagnostici possono identificare la perdita di neuroni e assoni anche nelle fasi più precoci della malattia. Ciò include la fase della sindrome clinicamente isolata (CIS), che spesso precede una diagnosi formale di sclerosi multipla. Un biomarcatore chiave è la perdita di volume cerebrale, che funge da misura indiretta del danno alle cellule nervose e ai loro assoni. Il lavoro pionieristico del Professor Nicola De Stefano ha dimostrato l'utilità di questo approccio nel monitorare l'attività della malattia.
Tasso Costante di Neurodegenerazione
Una scoperta cruciale nella ricerca sulla sclerosi multipla è il tasso costante di neurodegenerazione. Il Dottor Paul Matthews, MD, evidenzia che il tasso di perdita di volume cerebrale progredisce approssimativamente in modo uguale durante l'intero decorso della malattia. Ciò significa che le cellule nervose e gli assoni continuano a morire dai primi sintomi della sindrome clinicamente isolata fino alla fase avanzata secondariamente progressiva. Ricerche fondamentali della Dottoressa Elizabeth Fisher e del Dottor Rick Rudick della Cleveland Clinic hanno supportato questo. Hanno studiato coorti di pazienti con sclerosi multipla per oltre un decennio, mostrando che i tassi di perdita di volume cerebrale sono rimasti approssimativamente costanti in quel lungo periodo.
Previsione della Progressione della Disabilità
La misurazione della perdita di volume cerebrale non è solo uno strumento diagnostico; è anche un potente indicatore prognostico. Il Dottor Paul Matthews, MD, spiega che il tasso di perdita di volume cerebrale nel tempo è un buon predittore della progressione della disabilità nella sclerosi multipla. Questa correlazione sottolinea il legame diretto tra la neurodegenerazione sottostante e il peggioramento clinico che i pazienti sperimentano. Questo risultato è stato confermato da numerosi gruppi di ricerca, incluso il lavoro del Dottor Matthews e dei suoi colleghi. Fornisce un obiettivo quantificabile per le terapie mirate a rallentare la progressione della malattia.
Implicazioni per il Trattamento Precoce
Queste scoperte hanno profonde implicazioni per la strategia terapeutica nella sclerosi multipla. Il Dottor Paul Matthews, MD, sostiene che il tempismo dell'intervento terapeutico deve riflettere il momento del danno assonale, che inizia precocemente. Pertanto, un trattamento efficace dovrebbe essere iniziato il prima possibile per prevenire danni cumulativi. L'intervista con il Dottor Anton Titov, MD, esplora come queste intuizioni dovrebbero influenzare direttamente la scelta della strategia terapeutica da parte del neurologo. L'obiettivo è proteggere il sistema nervoso dall'assalto incessante che porta alla disabilità permanente, rendendo fondamentale un intervento precoce ed efficace.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: Lei è uno dei diversi neurologi leader che hanno scoperto e studiato la neurodegenerazione nella sclerosi multipla. Ha lavorato con il Dottor Douglas Arnold alla McGill University di Montreal. Ha lavorato con la Dottoressa Margaret Esiri, neuropatologa a Oxford. Ha studiato la perdita assonale nella sclerosi multipla.
Permetta di citare uno dei suoi articoli di ricerca sulla sclerosi multipla: "L'obiettivo principale del trattamento nella sclerosi multipla deve essere la riduzione della disabilità permanente. È accettato che la disabilità permanente risulti dalla perdita assonale cumulativa. Questa perdita assonale si verifica molto precocemente nella sclerosi multipla."
Potrebbe essere disponibile un trattamento efficace. Allora il tempismo dell'intervento terapeutico dovrebbe riflettere il momento dell'inizio del danno assonale. Ciò significherebbe trattare la sclerosi multipla precocemente. Le decisioni terapeutiche non dovrebbero basarsi sulla gravità dello stato clinico della sclerosi multipla. La terapia deve concentrarsi sulla prevenzione degli attacchi cumulativi. Il danno cumulativo risulta, alla fine, in disabilità permanente.
Ciò ha profonde implicazioni per la strategia terapeutica nella sclerosi multipla. È possibile valutare con la risonanza magnetica la perdita neuronale e assonale in un paziente con diagnosi recente di sclerosi multipla? Come influirebbe questo sulle scelte della strategia terapeutica nei pazienti con sclerosi multipla?
Dottor Paul Matthews, MD: Penso che abbiamo imparato che possiamo utilizzare una varietà di test diagnostici basati su diverse tecniche di imaging. Possiamo identificare la perdita di neuroni e assoni. Possiamo farlo anche nelle fasi più precoci della sclerosi multipla, nella sindrome clinicamente isolata.
Il lavoro pionieristico è stato svolto dal Professor Nicola De Stefano, ora all'Università di Siena. Ha dimostrato che il tasso di perdita di volume cerebrale progredisce approssimativamente in modo uguale durante l'intero decorso della malattia. La perdita di volume cerebrale è una misura indiretta del danno alle cellule nervose e agli assoni.
Significa che le cellule nervose continuano a morire dai primi sintomi della sclerosi multipla con la sindrome clinicamente isolata fino alla fase avanzata secondariamente progressiva della malattia. Il tasso di morte degli assoni e delle cellule nervose rimane approssimativamente simile.
Ulteriori dati sono arrivati a dimostrarlo ancora più direttamente. La Dottoressa Elizabeth Fisher, durante il periodo in cui era alla Cleveland Clinic, ha scoperto questo importante risultato nella sclerosi multipla. Insieme al Dottor Rick Rudick e ai loro colleghi, ha studiato coorti di pazienti dai gruppi di trattamento iniziale con interferone beta per un periodo prolungato.
Hanno studiato pazienti con sclerosi multipla per ben oltre un decennio. Hanno dimostrato che i tassi di perdita di volume cerebrale in quel periodo erano approssimativamente costanti. Inoltre, in altri lavori, lei e vari altri ricercatori, incluso noi stessi, mostrano che il tasso di perdita di volume cerebrale nella sclerosi multipla nel tempo è un buon predittore della progressione della disabilità.