Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC): Meccanismo ed Efficacia nelle Metastasi Peritoneali

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• Perché il Calore Potenzia l'Efficacia della Chemioterapia
• Temperature Ottimali e Somministrazione della HIPEC
• Selezione dei Farmaci Chemioterapici per la HIPEC
• La Necessità di un Approccio di Medicina di Precisione
• Chirurgia vs. HIPEC: Importanza Relativa nel Trattamento
• Trascrizione Completa

Perché il Calore Potenzia l'Efficacia della Chemioterapia

Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, chirurgo oncologo gastrointestinale di fama mondiale, spiega i tre meccanismi principali attraverso cui l'ipertermia migliora la chemioterapia per le metastasi peritoneali. Il calore aumenta significativamente la penetrazione dei farmaci chemioterapici nei tessuti addominali. Questa maggiore penetrazione tissutale consente al farmaco di raggiungere più cellule tumorali.

L'ipertermia aumenta inoltre direttamente la citotossicità dei farmaci chemioterapici utilizzati. I farmaci diventano più efficaci nell'uccidere le cellule tumorali quando somministrati a temperature elevate rispetto alla temperatura corporea normale. Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, osserva che il calore stesso è un trattamento efficace per alcuni tumori. Un ulteriore beneficio fisiologico è che la procedura aiuta a riscaldare un paziente la cui temperatura corporea è diminuita durante la lunga chirurgia citoriduttiva.

Temperature Ottimali e Somministrazione della HIPEC

La temperatura target per una Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale efficace è tra 42 e 43 gradi Celsius in tutta la cavità addominale. La somministrazione moderna della HIPEC utilizza un sistema sofisticato di ricircolo per raggiungere e mantenere questa temperatura. Una pompa fa circolare la soluzione chemioterapica nello spazio peritoneale del paziente.

La soluzione viene poi aspirata, fatta passare attraverso una serpentina riscaldante e pompata nuovamente all'interno. Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, descrive come la soluzione entri nell'addome a 44-45 gradi Celsius. Viene distribuita manualmente dal chirurgo o muovendo delicatamente il paziente. La soluzione si raffredda fino ai 42-43 gradi ideali all'interno dello spazio peritoneale ed esce attraverso i drenaggi a circa 39 gradi prima di essere riscaldata e ricircolata.

Selezione dei Farmaci Chemioterapici per la HIPEC

Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, identifica la selezione della chemioterapia come un'area critica che necessita di avanzamenti nel trattamento HIPEC. La pratica attuale si basa spesso sull'origine anatomica del tumore. Per le metastasi da cancro colorettale, i farmaci comuni sono la mitomicina C o una combinazione di mitomicina C e doxorubicina.

Questo approccio anatomico è subottimale. Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, afferma che la mitomicina C può beneficiare solo circa il 50% dei pazienti. Ciò significa che metà di tutti i pazienti che si sottopongono all'intensa procedura HIPEC ricevono una chemioterapia inefficace per il loro specifico tumore. Questo evidenzia una significativa limitazione di una strategia chemioterapica standardizzata.

La Necessità di un Approccio di Medicina di Precisione

Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Paul Sugarbaker, MD, discutono della urgente necessità di andare oltre la classificazione anatomica. Il futuro della HIPEC risiede nella medicina personalizzata basata sui marcatori molecolari del tumore del paziente. Questo cambiamento è essenziale per migliorare i tassi di risposta.

Il Dottor Sugarbaker sostiene l'uso di più farmaci chemioterapici, sia per via intraperitoneale che endovenosa. I farmaci somministrati per via sistemica sono potenziati dal calore addominale durante la circolazione. Questo approccio combinato mira a ottenere una risposta massimale contro le metastasi peritoneali durante la finestra critica di 90 minuti della HIPEC.

Chirurgia vs. HIPEC: Importanza Relativa nel Trattamento

La Procedura di Sugarbaker è un trattamento in due fasi che combina chirurgia citoriduttiva e HIPEC. Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, è inequivocabile su quale componente fornisca il maggior beneficio al paziente. Stima che il 90% del successo del trattamento sia attribuibile allo sforzo chirurgico.

La chirurgia di precisione, che include peritonectomia e resezione viscerale, è la pietra angolare della terapia. La componente di Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale contribuisce con il restante 10% del beneficio terapeutico. Ciò sottolinea che la HIPEC è un potente adiuvante alla chirurgia meticolosa, non un trattamento autonomo per le neoplasie avanzate della superficie peritoneale.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Rinomato chirurgo oncologo americano formatosi ad Harvard discute la chemioterapia riscaldata o il "bagno di chemio calda" nel trattamento del cancro. Il bagno di chemio calda è parte della Procedura di Sugarbaker, che consiste in chirurgia citoriduttiva e Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC). Cosa rende la chemioterapia ipertermica riscaldata particolarmente efficace nei tumori peritoneali metastatici? Come selezionare i farmaci chemioterapici utilizzati nella chemioterapia riscaldata? Efficacia del "bagno di chemio calda" e della chemioterapia riscaldata spiegata.

La Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC), bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata è un trattamento per il cancro del colon, il cancro gastrico, il cancro ovarico. Questi si diffondono nell'addome e nella cavità peritoneale. Metastasi peritoneali nel trattamento del cancro del colon in stadio 4 avanzato mediante chirurgia citoriduttiva e Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC) [bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata]. Il secondo parere medico chiarisce la diagnosi di cancro del colon o cancro ovarico.

Il secondo parere medico conferma che la guarigione è possibile nel cancro del colon metastatico. Trattamento con chemioterapia intraperitoneale per cancro in stadio 4 avanzato con lesioni metastatiche nell'addome. Il secondo parere medico aiuta a selezionare un trattamento di medicina di precisione per il cancro ovarico in stadio 4, il cancro del colon in stadio 4 o il cancro gastrico metastatico in stadio 4. Ottieni un secondo parere medico sul cancro avanzato con metastasi peritoneali.

Miglior trattamento del cancro avanzato metastatico peritoneale mediante intervento chirurgico e chemioterapia regionale. Intervista video con il Dottor Paul Sugarbaker, esperto leader nel trattamento del cancro metastatico peritoneale (chirurgia citoriduttiva e Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC), bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata. Le metastasi peritoneali da cancro del colon, cancro ovarico e altri tumori gastrointestinali sono trattate con la Procedura di Sugarbaker.

Dottor Anton Titov, MD: Una parte della procedura è la resezione delle metastasi peritoneali. Un'altra parte della Procedura di Sugarbaker prevede la Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC). È il bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata.

Dottor Anton Titov, MD: Parliamo di più della parte di ipertermia della Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC).

Dottor Anton Titov, MD: Perché aumentare la temperatura della chemioterapia è importante per la terapia del cancro con metastasi peritoneali?

Dottor Paul Sugarbaker, MD: È stato dimostrato in laboratorio su animali e nell'uomo che l'ipertermia aumenta la penetrazione della chemioterapia nei tessuti normali. La chemioterapia penetra più profondamente nei tessuti quando applicata con calore. Questo lo sappiamo.

In secondo luogo, i farmaci chemioterapici che utilizziamo hanno una citotossicità aumentata quando applicati come parte della Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC). In altre parole, le soluzioni chemioterapiche ipertermiche hanno una maggiore capacità di uccidere le cellule tumorali quando utilizzate con calore. I farmaci chemioterapici ipertermici funzionano meglio rispetto all'uso a temperatura corporea normale. Questo è stato ampiamente dimostrato.

Il terzo aspetto è questo. Il calore di per sé è un trattamento efficace per alcuni tumori. Bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata. Ci sono altre ragioni per utilizzare la Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC).

Ad esempio, sono state necessarie sei ore di intervento chirurgico per resecare le metastasi peritoneali e completare una procedura citoriduttiva. L'addome del paziente è stato aperto all'aria per molto tempo. I pazienti tendono a raffreddarsi durante l'operazione chirurgica. La temperatura corporea del paziente scende a 35 o addirittura 34 gradi Celsius.

Gli anestesisti gestiscono tutti i segni vitali e la coagulazione del sangue. Sono molto contenti che ora il paziente tornerà alla temperatura corporea normale. Applicare la Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC) è in realtà una cosa molto fisiologica da fare.

Dottor Anton Titov, MD: Di che tipo di temperature della soluzione chemioterapica stiamo parlando? [bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata.]

Dottor Paul Sugarbaker, MD: Per la procedura di Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC) preferiamo avere 42-43 gradi centigradi in tutto l'addome.

Dottor Anton Titov, MD: Come viene riscaldata la soluzione chemioterapica? La soluzione chemioterapica viene preriscaldata, poi applicata come soluzione calda?

Dottor Paul Sugarbaker, MD: La maggior parte delle moderne macchine HIPEC prevede un ricircolo. C'è una pompa che pompa la chemioterapia nello spazio peritoneale del paziente nell'addome. Poi la chemioterapia viene aspirata. La soluzione chemioterapica passa attraverso un apparecchio di riscaldamento, di solito una serpentina. Poi la chemioterapia viene pompata nuovamente nel paziente.

È un flusso continuo di soluzione chemioterapica. Entra calda a 44-45 gradi. Viene distribuita nell'addome del paziente. La soluzione chemioterapica riscaldata può essere distribuita nello spazio peritoneale muovendo l'addome del paziente o con la mano doppiamente guantata del chirurgo.

A volte muoviamo la soluzione chemioterapica nell'addome; si raffredda quasi immediatamente a 42-43 gradi. [bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata]. Poi la soluzione chemioterapica intraperitoneale esce dall'altro lato attraverso i drenaggi a circa 39 gradi. A volte la chemioterapia per trattare le metastasi peritoneali del cancro circola; semplicemente ricircola nuovamente nell'addome del paziente.

Dottor Anton Titov, MD: La selezione del farmaco chemioterapico per la Chemioterapia Ipertermica Intraperitoneale (HIPEC) dipende dal tipo di cancro? C'è un farmaco chemioterapico preferito che utilizzi nella procedura di Sugarbaker?

Dottor Paul Sugarbaker, MD: Direi che la scelta del corretto farmaco chemioterapico richiede il maggior lavoro in questo momento. Dobbiamo lavorare di più sulla selezione dell'agente chemioterapico ottimale per un particolare paziente. Come sai, in questo momento tendiamo a scegliere i farmaci per il trattamento del cancro in base alla localizzazione anatomica del cancro.

Per il cancro colorettale di solito usiamo mitomicina C o mitomicina C e doxorubicina. Ma è questo il miglior farmaco chemioterapico per un particolare paziente? Probabilmente no.

Dottor Anton Titov, MD: Questo è un argomento continuo di discussione che ho avuto con molti oncologi. L'obiettivo è passare dalla classificazione anatomica dei tumori ai marcatori molecolari nel tumore e nel paziente.

Dottor Paul Sugarbaker, MD: Dobbiamo utilizzare la medicina personalizzata per il paziente per selezionare la chemioterapia, non solo la classificazione anatomica dei tumori. Sembra che sia questo ciò di cui stai parlando.

Assolutamente. È angosciante sapere che l'uso della mitomicina C possa aiutare solo il 50% dei pazienti. Solo metà dei pazienti oncologici risponderà a questo farmaco chemioterapico, nonostante venga riscaldato durante il trattamento di chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP). Molti pazienti con metastasi peritoneali non trarranno beneficio da questo farmaco chemioterapico. Tutto ciò che i pazienti ricevono è un lavaggio addominale di 90 minuti.

Dr. Anton Titov, MD: Solo il 50% dei pazienti trae beneficio da questo farmaco chemioterapico durante la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP)? È un lancio della moneta?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Esatto! Esatto! Dobbiamo ora iniziare a utilizzare multipli farmaci chemioterapici per la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP) per trattare le metastasi del cancro addominale.

Farmaci somministrati nello spazio peritoneale che vengono potenziati dal calore. Dobbiamo usare farmaci chemioterapici somministrati nel flusso sanguigno; questi vengono potenziati dal calore. Perché questi farmaci chemioterapici circoleranno verso gli organi addominali. La chemioterapia per trattare il cancro peritoneale metastatico sarà potenziata dal calore all'interno dello spazio peritoneale durante la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP).

Dobbiamo ora pensare a una combinazione di farmaci chemioterapici endovenosi e intraperitoneali per ottenere una risposta massimale dal tumore peritoneale. Perché abbiamo 90 minuti per trattare il cancro peritoneale metastatico durante la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP). Dobbiamo essere estremamente precisi in ciò che facciamo.

A volte non selezioniamo correttamente i farmaci chemioterapici. Molti pazienti verranno trattati con chemioterapia senza trarre beneficio dal trattamento oncologico. Fortunatamente, probabilmente il metodo terapeutico più significativo di tutti gli aspetti della chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP) è la chirurgia.

È la peritonectomia e la resezione viscerale la parte più importante della chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP). Direi che il 90% è nella parte chirurgica del trattamento del cancro peritoneale. Il 10% del beneficio per i pazienti è nella chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIP) [bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata].

Dr. Anton Titov, MD: È una combinazione di medicina di precisione e chirurgia di precisione per trattare le metastasi peritoneali da cancro del colon-retto, cancro ovarico o cancro gastrico?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Assolutamente sì. [bagno di chemio calda, chemioterapia riscaldata]. L'efficacia della chemioterapia riscaldata "bagno di chemio calda" spiegata da un chirurgo oncologico peritoneale di spicco.

Dr. Anton Titov, MD: Chemioterapia intraperitoneale ipertermica CIIP per cancro in stadio 4.