Trattamento Avanzato del Carcinoma Ovarico: Oltre la Riduzione Tumorale alla Citoreduzione Completa

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• Il Problema della Riduzione Tumorale nel Carcinoma Ovarico
• Approccio Chirurgico Ottimale: Citoreduzione Meticolosa
• Ruolo della Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII) nel Trattamento del Carcinoma Ovarico
• Chemioterapia Intraperitoneale a Lungo Termine (BANC)
• Selezione dei Pazienti per il Trattamento Aggressivo
• Come i Pazienti Possono Cercare le Cure Migliori
• Trascrizione Completa

Il Problema della Riduzione Tumorale nel Carcinoma Ovarico

Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, identifica una criticità nell'attuale standard di cura chirurgica per il carcinoma ovarico. La pratica comune della riduzione tumorale comporta la rimozione solo di una porzione del tumore visibile. I chirurghi poi si affidano alla chemioterapia sistemica per eradicare le cellule tumorali residue lasciate indietro.

Il Dottor Sugarbaker definisce questo un "concetto sbagliato". Sottolinea che, sebbene il carcinoma ovarico sia più sensibile alla chemioterapia rispetto ad alcuni tumori gastrointestinali, lasciare malattia macroscopica è una strategia subottimale. Questo approccio non sfrutta il potenziale per una guarigione chirurgica completa e può compromettere gli esiti di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti.

Approccio Chirurgico Ottimale: Citoreduzione Meticolosa

Lo standard aureo per la chirurgia del carcinoma ovarico avanzato, secondo il Dottor Paul Sugarbaker, MD, è la citoreduzione completa. Questa procedura implica peritonectomia e resezioni viscerali necessarie per eliminare ogni segno visibile di cancro all'interno della cavità addominale. L'obiettivo chirurgico è raggiungere uno stato di assenza di evidenza visibile di malattia.

Questa chirurgia meticolosa e spesso radicale è il primo e più cruciale passo per migliorare i risultati del trattamento del carcinoma ovarico. Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, afferma che questi principi, standard per il trattamento del mesotelioma peritoneale, non sono ancora ampiamente adottati per il carcinoma ovarico. Ritiene che implementare questo standard chirurgico aggressivo sia il modo principale per progredire nella cura e nei tassi di sopravvivenza dei pazienti.

Ruolo della CII nel Trattamento del Carcinoma Ovarico

La Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII) è un componente vitale del trattamento moderno del carcinoma ovarico. Questa procedura comporta il lavaggio della cavità addominale con farmaci chemioterapici riscaldati immediatamente dopo la chirurgia citoreduttiva. Il calore migliora la penetrazione e l'efficacia della chemioterapia contro eventuali cellule tumorali residue microscopiche.

Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, cita uno studio randomizzato controllato chiave che ha dimostrato un beneficio significativo. I pazienti con carcinoma ovarico recidivante che hanno ricevuto chirurgia citoreduttiva combinata con CII hanno avuto esiti migliori rispetto a quelli che hanno avuto solo chirurgia. Questa evidenza supporta l'integrazione della CII nel piano di trattamento multimodale per candidati idonei.

Chemioterapia Intraperitoneale a Lungo Termine (BANC)

Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, sostiene un regime chemioterapico esteso dopo chirurgia e CII. Questo approccio è chiamato Chemioterapia Adiuvante Bidirezionale Normotermica (BANC). La BANC comporta la somministrazione a lungo termine di chemioterapia direttamente nello spazio peritoneale, solitamente per sei mesi, in combinazione con chemioterapia sistemica endovenosa.

Un farmaco chiave in questo regime è il paclitaxel (Taxol). Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, spiega che il paclitaxel è un "farmaco straordinario" per uso intraperitoneale perché rimane nella cavità addominale per periodi prolungati—fino a 23 ore. Questa esposizione prolungata fornisce un attacco continuo alle cellule tumorali microscopiche, superando di gran lunga la breve durata della procedura CII stessa.

Selezione dei Pazienti per il Trattamento Aggressivo

Il Dottor Paul Sugarbaker, MD, sottolinea che questo trattamento multimodale aggressivo non è appropriato per ogni paziente. Una selezione accurata dei pazienti è fondamentale per ottenere successo ed evitare danni. Fattori come l'età del paziente, la forma fisica generale e la capacità di tollerare un'ampia chirurgia di 8 ore devono essere valutati accuratamente.

L'obiettivo è evitare di eseguire un'operazione massiva su un paziente che potrebbe non sopravvivere alla procedura o che potrebbe non recuperare una qualità di vita ragionevole. Il trattamento è più adatto per pazienti fisicamente robusti in grado di sopportare le difficoltà della citoreduzione, CII e i successivi mesi di chemioterapia combinata.

Come i Pazienti Possono Cercare le Cure Migliori

Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Paul Sugarbaker, MD, concordano che i pazienti devono essere proattivi nella loro cura. Le persone con diagnosi di carcinoma ovarico dovrebbero cercare attivamente un chirurgo oncologico disposto e abile nell'eseguire chirurgia citoreduttiva radicale. Questo spesso significa guardare oltre le pratiche standard locali per trovare uno specialista in un centro ad alto volume.

Il Dottor Sugarbaker è convinto che adottare questo metodo completo—citoreduzione completa, CII e BANC—porterà a migliori risultati di trattamento in tutto il mondo. I pazienti possono avere due porte impiantate: una per la chemioterapia endovenosa e un'altra specificamente per la somministrazione di chemioterapia intraperitoneale a lungo termine, facilitando questo protocollo di trattamento intensivo.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Rinomato chirurgo oncologico americano formatosi ad Harvard discute i problemi comuni con il trattamento chirurgico del carcinoma ovarico. I chirurghi e gli oncologi devono trattare il carcinoma ovarico in modo più aggressivo e meticoloso di quanto spesso facciano. "La riduzione del tumore ovarico è un concetto sbagliato nel trattamento del carcinoma ovarico." Cos'è la BANC, Chemioterapia Adiuvante Bidirezionale Normotermica? Migliori opzioni di trattamento per il carcinoma ovarico.

Dottor Paul Sugarbaker, MD: La chirurgia per carcinoma ovarico dovrebbe essere più aggressiva. Il miglior chirurgo oncologico per carcinoma ovarico deve rimuovere tutti i segni di cellule tumorali nell'addome e nel peritoneo. La chirurgia per carcinoma ovarico oggi in molti luoghi non è adeguata. La riduzione del tumore ovarico non è sufficiente.

I pazienti con carcinoma ovarico dovrebbero avere una citoreduzione meticolosa con peritonectomia e resezioni viscerali fino a quando non c'è evidenza visibile di carcinoma ovarico. Il carcinoma ovarico si diffonde nell'addome e nella cavità peritoneale.

Dottor Anton Titov, MD: Metastasi peritoneali nel trattamento del carcinoma ovarico avanzato di stadio 4 mediante chirurgia citoreduttiva e Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII) [bagno di chemio caldo, chemioterapia riscaldata]. Il secondo parere medico chiarisce la diagnosi di carcinoma ovarico. Il secondo parere medico conferma che la guarigione è possibile nel carcinoma ovarico metastatico.

Trattamento con chemioterapia intraperitoneale per carcinoma ovarico avanzato di stadio 4 con lesioni metastatiche nell'addome. Il secondo parere medico aiuta a selezionare un trattamento di medicina di precisione per il carcinoma ovarico di stadio 4.

Ottieni un secondo parere medico sul carcinoma ovarico avanzato con metastasi peritoneali. Miglior trattamento per cancro avanzato con metastasi peritoneali mediante operazione chirurgica e chemioterapia regionale. Intervista video con il Dottor Paul Sugarbaker, esperto leader nel trattamento del cancro metastatico peritoneale (chirurgia citoreduttiva e Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII), bagno di chemio caldo, chemioterapia riscaldata.

Migliori opzioni di trattamento per il carcinoma ovarico. Miglior medico per il trattamento del carcinoma ovarico.

Dottor Anton Titov, MD: Il carcinoma ovarico colpisce 1 donna su 70. Ma quelle che hanno mutazioni BRCA1 e BRCA2 hanno un'incidenza molto più alta di carcinoma ovarico. Ci sono situazioni di carcinoma ovarico ampiamente pubblicizzate.

La figlia di Pierce Brosnan (famoso attore) e sua moglie sono decedute per carcinoma ovarico. La figlia di Pierce Brosnan è morta di carcinoma ovarico alla giovane età di 42 anni. La madre di Angelina Jolie a 56 anni è morta di carcinoma ovarico. Il carcinoma ovarico è una malattia molto importante per le persone più giovani.

Le metastasi peritoneali nel carcinoma ovarico sono abbastanza frequenti. Come tratta i pazienti con carcinoma ovarico e metastasi peritoneali da carcinoma ovarico?

Ha anche pubblicato studi che mostrano che alcuni pazienti con carcinoma ovarico hanno un potenziale maligno inferiore delle cellule ovariche. Il diverso potenziale maligno delle cellule ovariche influenza anche la selezione dei pazienti con carcinoma ovarico con malattia metastatica peritoneale per un trattamento appropriato. Trattamento del carcinoma ovarico mediante chirurgia citoreduttiva e Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII).

Potrebbe per favore commentare il trattamento del carcinoma ovarico nelle sue mani?

Dottor Paul Sugarbaker, MD: Il trattamento del carcinoma ovarico mediante chirurgia citoreduttiva e Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII) è un lavoro in corso. C'è ora un singolo studio randomizzato controllato sul trattamento del carcinoma ovarico. Mostra che i pazienti con carcinoma ovarico recidivante stanno meglio se hanno chirurgia citoreduttiva e Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII).

I pazienti con carcinoma ovarico sono andati meglio quando la chirurgia citoreduttiva è stata combinata con CII rispetto a quando è stata usata solo chirurgia citoreduttiva per trattare il carcinoma ovarico. Questo è uno studio molto importante.

Ci sono 4 studi clinici randomizzati controllati sul trattamento del carcinoma ovarico attualmente attivi. Questi studi clinici sul carcinoma ovarico pongono questa domanda.

Dottor Anton Titov, MD: Dovrebbe essere usata solo chirurgia citoreduttiva per trattare il carcinoma ovarico? O dovrebbe la chirurgia citoreduttiva essere combinata con Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII)? Trattamento del carcinoma ovarico con Chemioterapia Intraperitoneale Ipertermica (CII) in aggiunta alla chirurgia citoreduttiva per resecare le metastasi ovariche nello spazio peritoneale?

Dottor Paul Sugarbaker, MD: Sì. Ecco cosa direi sulla chirurgia per carcinoma ovarico a questo punto nel tempo. Oggi il concetto di trattamento chirurgico del carcinoma ovarico è la riduzione tumorale. Questo è lo standard di cura per la maggior parte dei chirurghi che eseguono trattamento chirurgico del carcinoma ovarico.

"Debulking" è rimozione di parte ma non tutto il tumore. I chirurghi rimuovono solo parte del tumore ovarico. Si aspettano che la chemioterapia sistemica uccida il resto delle cellule tumorali ovariche.

È vero che la chemioterapia nel carcinoma ovarico è abbastanza efficace. La chemioterapia nel carcinoma ovarico è più efficace della chemioterapia del cancro gastrointestinale. Ma l'attuale standard di trattamento della riduzione chirurgica del carcinoma ovarico è un concetto sbagliato. È un concetto sbagliato.

I pazienti con carcinoma ovarico dovrebbero avere la stessa citoreduzione meticolosa con peritonectomia e resezioni viscerali fino a quando non c'è evidenza visibile di malattia. I pazienti con carcinoma ovarico dovrebbero avere una resezione radicale di tutto il cancro visibile. Questo è ciò che avremmo per il mesotelioma peritoneale.

Ciò non sta accadendo a questo punto. La resezione chirurgica radicale di tutto il tumore ovarico è il primo e più grande passo nel trattamento migliorato del carcinoma ovarico. L'obiettivo è portare questi principi di chirurgia oncologica del trattamento del cancro della cavità peritoneale nel trattamento di tutti i pazienti con carcinoma ovarico.

Il carcinoma ovarico primario o recidivante merita il miglior trattamento chirurgico.

Dottor Anton Titov, MD: Al momento non sta accadendo. Più pazienti con carcinoma ovarico dovrebbero avere una migliore resezione chirurgica dei tumori ovarici?

Dottor Paul Sugarbaker, MD: No, no, non è uno standard di cura attuale per il carcinoma ovarico. A questo punto nel tempo solo un piccolo numero di pazienti con carcinoma ovarico ha questo trattamento. È una chirurgia molto meticolosa per rimuovere tutta la diffusione del tumore ovarico dal peritoneo.

Alcune pazienti con carcinoma ovarico sono donne anziane. Non sono in condizioni fisiche ottimali. Non è appropriato sottoporle a un intervento chirurgico di otto ore, come la chirurgia citoriduttiva e la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIH).

Naturalmente, è necessario essere selettivi nella scelta delle pazienti con carcinoma ovarico da sottoporre a resezione radicale. Non è vantaggioso eseguire un intervento chirurgico esteso per carcinoma ovarico su una paziente che poi decede dopo l'operazione.

Non è appropriato eseguire un intervento così esteso (chirurgia citoriduttiva per carcinoma ovarico e chemioterapia intraperitoneale ipertermica, CIIH) se ciò compromette il recupero di una qualità di vita accettabile. Ovviamente, la selezione è fondamentale.

Dott. Anton Titov, MD: Ma il primo passo per migliorare i risultati del trattamento del carcinoma ovarico è questo. Il chirurgo deve utilizzare la peritonectomia con resezione viscerale per rimuovere tutte le evidenze visibili della malattia.

Dott. Paul Sugarbaker, MD: La mia migliore raccomandazione per il trattamento delle pazienti con carcinoma ovarico, allo stato attuale, è questa. Consiste in una chirurgia citoriduttiva meticolosa e completa combinata con chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIH). Inoltre, alla chirurgia citoriduttiva e alla CIIH dovrebbe essere aggiunta una chemioterapia intraperitoneale a lungo termine per carcinoma ovarico.

Chiamiamo questa chemioterapia intraperitoneale a lungo termine per carcinoma ovarico BANC, chemioterapia bidirezionale adiuvante normotermica. Dopo i migliori trattamenti intraoperatori, la paziente con carcinoma ovarico riceve solitamente chemioterapia intraperitoneale e sistemica combinata per sei mesi per trattare la malattia.

Per la chemioterapia intraperitoneale a lungo termine del carcinoma ovarico si utilizza una combinazione di farmaci. Solitamente si tratta di cisplatino, carboplatino e taxolo. Taxolo è il paclitaxel.

Il paclitaxel è in un certo senso un farmaco straordinario nella chemioterapia intraperitoneale del carcinoma ovarico. Dal punto di vista farmacologico, il paclitaxel (Taxolo) è il farmaco con la maggiore probabilità di efficacia nella chemioterapia intraperitoneale di questa neoplasia.

Il paclitaxel (Taxolo) permane a lungo nello spazio peritoneale. Mentre la chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIH) si svolge nell'addome della paziente in 60 o 90 minuti, il Taxolo (paclitaxel) rimane nella cavità addominale per 23 ore su 24.

Dott. Anton Titov, MD: Le pazienti con carcinoma ovarico dovrebbero realmente prendere l'iniziativa. Dovrebbero cercare un chirurgo disposto a essere più radicale nel trattamento. Dovrebbero ricercare un chirurgo con maggiori competenze nella chirurgia citoriduttiva radicale per carcinoma ovarico.

Ciò potrebbe portare a migliori risultati terapeutici per le pazienti con carcinoma ovarico in tutto il mondo.

Dott. Paul Sugarbaker, MD: Sì. Sono convinto che questo metodo porterà a migliori risultati nel trattamento del carcinoma ovarico. Si tratta della chirurgia citoriduttiva e della chemioterapia intraperitoneale ipertermica (CIIH) seguita da chemioterapia intraperitoneale a lungo termine.

Le pazienti con carcinoma ovarico avranno spesso due porte. Una porta per la somministrazione della chemioterapia endovenosa. E un'altra porta per la somministrazione della chemioterapia intraperitoneale a lungo termine per un trattamento più efficace del carcinoma ovarico.

Dott. Anton Titov, MD: Un chirurgo oncologo di spicco parla del trattamento spesso inadeguato del carcinoma ovarico.