Progressi nel Trattamento del Mieloma Multiplo: Verso una Malattia Curabile

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• Stato Attuale della Guarigione nel Mieloma Multiplo
• Definire il Significato di Guarigione dal Cancro
• Prospettive Future del Trattamento e Obiettivi
• Terapia con Cellule CAR-T come Cura Standard
• Qualità della Vita del Paziente e Gestione a Lungo Termine
• Trascrizione Completa

Stato Attuale della Guarigione nel Mieloma Multiplo

Il Dott. Nikhil Munshi, MD, afferma che il mieloma multiplo viene già curato in una percentuale significativa di pazienti oggi. Spiega che circa il 15% o più dei pazienti trattati un decennio fa non ha avuto recidive. Questi pazienti hanno ricevuto trattamenti all'avanguardia disponibili all'epoca. I trattamenti moderni sono ancora più efficaci, potenzialmente aumentando i tassi di guarigione.

Il Dott. Nikhil Munshi, MD, nota che i clinici rimangono cauti nell'utilizzare il termine "guarito" a causa di casi storici di recidive tardive dopo 10-15 anni. Questa cautela deriva dalla necessità di dati di follow-up più lunghi per dichiarare con sicurezza un paziente guarito.

Definire il Significato di Guarigione dal Cancro

Il Dott. Nikhil Munshi, MD, fornisce una definizione pratica di guarigione dal cancro. Descrive due scenari potenziali per considerare un paziente guarito. Il primo scenario prevede l'eradicazione completa della malattia senza necessità di trattamento continuativo. Il secondo scenario prevede una terapia di mantenimento a lungo termine che impedisce il ritorno del cancro.

Il Dott. Munshi paragona questo approccio alla gestione di condizioni croniche come il diabete o l'ipertensione. Sottolinea che se i pazienti possono vivere normalmente con un semplice trattamento di mantenimento, l'esito pratico è simile alla guarigione. Questa prospettiva aiuta i pazienti a comprendere meglio la loro prognosi a lungo termine.

Prospettive Future del Trattamento e Obiettivi

Il futuro del trattamento del mieloma multiplo si concentra sull'identificazione dei pazienti che raggiungono una remissione duratura. Il Dott. Nikhil Munshi, MD, spiega che i ricercatori necessitano di più dati per individuare quali trattamenti forniscono una guarigione a lungo termine. L'obiettivo è costruire sugli attuali tassi di successo e aumentare il numero di pazienti che non recidivano mai.

Il Dott. Munshi esprime la speranza che nei prossimi anni emergeranno dati sufficienti per dichiarare ufficialmente guariti determinati gruppi di pazienti. Ciò permetterebbe ai pazienti di tornare a vivere le loro vite senza preoccupazioni legate al cancro. L'intervista con il Dott. Anton Titov, MD, mette in luce questi entusiasmanti sviluppi nella ricerca sul mieloma.

Terapia con Cellule CAR-T come Cura Standard

La terapia con cellule CAR-T (terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico) rappresenta un progresso significativo nel trattamento del mieloma multiplo. Il Dott. Nikhil Munshi, MD, conferma che questa immunoterapia diventerà la cura standard per la maggior parte dei pazienti. Nota che la terapia con cellule CAR-T viene già utilizzata in sicurezza in pazienti fino a 80 anni.

Sebbene non sia adatta a ogni paziente, in particolare quelli oltre gli 80 anni, la terapia con cellule CAR-T beneficerà la maggioranza dei pazienti con mieloma. L'esperienza del Dott. Munshi include il trattamento di numerosi pazienti con successo con questo approccio. L'ambito della terapia continua ad espandersi con il miglioramento delle tecniche e l'aumento dell'esperienza.

Qualità della Vita del Paziente e Gestione a Lungo Termine

L'obiettivo finale del trattamento del mieloma multiplo è permettere ai pazienti di vivere vite sane senza preoccupazioni legate al cancro. Il Dott. Nikhil Munshi, MD, sottolinea che i pazienti guariti dovrebbero concentrarsi sulla manutenzione della salute generale piuttosto che sulla preoccupazione per il cancro. Possono concentrarsi sulla salute cardiaca, la funzione polmonare e altre considerazioni sanitarie appropriate all'età.

L'approccio del Dott. Munshi durante la sua discussione con il Dott. Anton Titov, MD, si concentra sugli esiti pratici per i pazienti. Sia attraverso l'eradicazione completa che una terapia di mantenimento di successo, i pazienti raggiungono la libertà dalla mortalità legata al cancro. Questo cambiamento di prospettiva rappresenta un progresso significativo nel modo in cui vediamo il successo del trattamento del cancro.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Professor Munshi, lei è un ricercatore pionieristico nel mieloma multiplo e nei tumori del sangue come clinico. Qual è il futuro nel trattamento del mieloma multiplo? Quando il mieloma multiplo sarà una malattia affidabilmente curabile?

Dott. Nikhil Munshi, MD: Direi che oggi stiamo curando il mieloma, ma abbiamo paura di dirlo perché sentiamo di aver bisogno di un follow-up un po' più lungo. Se espando, penso che ci siano pazienti in proporzione. Tutti abbiamo pazienti seguiti per più degli ultimi otto o dieci anni, in cui il mieloma è scomparso e non è tornato.

La domanda è: quando chiamerei quel paziente un "paziente guarito"? Non lo chiamiamo ancora. Il motivo è che, in passato, tutti avevamo pazienti che recidivavano dopo dieci, dodici e quindici anni. Quindi sentiamo di non poterlo ancora chiamare guarigione. E se il paziente recidiva dopo un certo tempo?

C'è una proporzione di pazienti, dirò il quindici percento o un po' di più, che non ha avuto recidive per un lungo periodo di tempo. In molti casi, lo chiameremmo guarigione, ma non lo stiamo ancora facendo. Quindi penso che questo sia lo stato. Questi sono i pazienti che sono stati trattati dieci anni fa con il trattamento che all'epoca era all'avanguardia.

Oggi abbiamo trattamenti molto migliori, e quindi potremmo influenzare più pazienti. La mia speranza è che nei prossimi anni avremo dati sufficienti per iniziare a dire quali pazienti non recidivano o non recidiveranno, e quali trattamenti stanno fornendo ciò.

Poi possiamo costruire su questo per aumentare il numero di pazienti che non recidiveranno, e saranno ufficialmente dichiarati guariti. Potranno tornare a vivere la loro vita.

Ora, guarigione ha molti significati. Cosa significa guarigione? Significa che hai finito il trattamento; tutto è sparito. Non stiamo prendendo nulla—questo è un modo. Oppure, numero due, i pazienti potrebbero prendere un trattamento di mantenimento; il mieloma non torna, e la malattia sta bene.

Quindi convertire una malattia in uno stato più simile, diciamo, al diabete. Ma possiamo curare il diabete? La risposta è no, ma possiamo trattarlo con molto successo per i prossimi settant'anni. Quindi se il cancro diventa così, qual è la differenza? Non dovrebbe esserci differenza.

Chiedo ai miei pazienti: "Perché dovresti preoccuparti se puoi prendere una pillola per il resto della tua vita e il cancro non torna?" È un po' rassicurante quando lo confronti con una situazione come il diabete o l'ipertensione.

Quindi potrebbe essere che la malattia sia sparita, o è una situazione in cui non tornerà e prendiamo solo trattamento di mantenimento per un lungo periodo. In entrambi i casi, il paziente non morirebbe di mieloma. Si preoccuperebbe di altre malattie, prendendosi cura del cuore, dei polmoni e altre cose, e vivendo una vita sana—non preoccupandosi così tanto del mieloma e di morirne.

Si dovrebbe anche pensare che la terapia con cellule CAR-T e altre immunoterapie saranno lo standard di cura per tutti i pazienti nel prossimo futuro. Assolutamente, penso che sarà lo standard di cura per un numero molto grande di pazienti. "Tutti i pazienti" è una parola forte perché, oltre una certa età oltre gli ottanta, la sua utilità sarebbe un po' minore.

Ma fino all'età di ottanta anni, facciamo terapia con cellule CAR-T proprio ora. Abbiamo trattato più di qualche paziente in sicurezza. Quindi penso che l'ambito si sia espanso per includere la maggioranza dei pazienti, e diventerà uno standard per tutti quei pazienti. Una piccola minoranza, potremmo dover stare attenti a come la usiamo e quando la usiamo.