Chirurgia Endoscopica Laser per la Sindrome da Trasfusione Feto-Fetale (STFF)

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• Panoramica del Trattamento della STFF
• Tecnica Chirurgica Laser
• Ricerca di uno Specialista
• Esiti della Chirurgia per STFF
• Rischi di Prematurità
• Tempistica Ottimale del Parto
• Trascrizione Completa

Panoramica del Trattamento della STFF

La chirurgia endoscopica laser è il trattamento standard per la sindrome da trasfusione feto-fetale. Il Dottor Yves Ville, MD, pioniere in questo campo, spiega che questa procedura affronta direttamente la causa principale della STFF. La diagnosi si verifica quando gemelli monozigoti condividono una placenta ma presentano un flusso sanguigno diseguale. Un gemello riceve troppo sangue, mentre l'altro ne riceve troppo poco. L'intervento prevede l'uso di un fetoscopio per visualizzare e trattare i vasi sanguigni problematici sulla superficie placentare.

Tecnica Chirurgica Laser

La tecnica chirurgica per la STFF è altamente riproducibile. Il Dottor Yves Ville, MD, sottolinea che la fase più critica è l'ingresso corretto nell'utero per esporre il campo operatorio. L'intervento stesso comporta la coagulazione dei vasi sanguigni anastomotici anomali sulla placenta. Il Dottor Yves Ville, MD, osserva che ciò non richiede abilità chirurgiche straordinarie, ma piuttosto meticolosità e accuratezza. L'obiettivo è identificare e trattare con laser tutti i vasi responsabili dello squilibrio emodinamico tra i gemelli.

Ricerca di uno Specialista

L'accesso a cure specialistiche per la STFF è migliorato significativamente. Il Dottor Yves Ville, MD, afferma che la chirurgia fetale endoscopica viene ora eseguita in molti centri rinomati nei paesi sviluppati. Questo è cruciale perché le donne affette da questa sindrome spesso non possono viaggiare agevolmente su lunghe distanze. La procedura, eseguita per la prima volta nel 1991, vanta un'esperienza trentennale di successo. Il Dottor Anton Titov, MD, evidenzia l'importanza che i pazienti conoscano questa opzione terapeutica per trovare uno specialista appropriato nelle vicinanze.

Esiti della Chirurgia per STFF

Gli esiti della chirurgia per STFF sono ben consolidati e estremamente positivi. Il Dottor Yves Ville, MD, fornisce chiare statistiche di sopravvivenza dalla procedura. C'è una probabilità del 75% che entrambi i gemelli sopravvivano. Il tasso di sopravvivenza per almeno un gemello è del 90%. Ciò significa che il rischio di perdere un gemello è circa del 15%, e il rischio di perderli entrambi è approssimativamente del 5%. Fondamentalmente, il Dottor Ville conferma che se entrambi i gemelli sopravvivono, il loro sviluppo neurologico è tipicamente completamente normale.

Rischi di Prematurità

Il rischio principale dopo la chirurgia per STFF è la rottura prematura pre-termine delle membrane (RPP). Il Dottor Yves Ville, MD, spiega che ciò avviene perché gli strumenti chirurgici devono attraversare le membrane amniotiche, che sono fragili. Questa complicanza si verifica in circa il 20% dei casi. Sebbene non tutti i casi di RPP portino a un parto immediato, è un problema significativo. L'età gestazionale media al parto dopo questo intervento fetale è di 33 settimane. Questa prematurità diventa la sfida principale dopo che la STFF è stata trattata con successo.

Tempistica Ottimale del Parto

Pianificare la tempistica del parto è una parte chiave delle cure post-operatorie. Il Dottor Ville consiglia che il parto avvenga tipicamente tra le 34 e le 35 settimane di gestazione. Questa è una strategia deliberata per prevenire incidenti tardivi, come la morte intrauterina o il distacco di placenta, che possono verificarsi dopo aver operato sulla placenta. Il Dottor Anton Titov, MD, discute questa tempistica nel contesto delle gravidanze gemellari standard, per le quali ora si raccomanda il parto entro le 37 settimane. Il parto a 35 settimane è considerato un esito sicuro e pianificato per i bambini che hanno subito questa procedura salvavita.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Ha già accennato a qualcosa del genere, ma mi permetta di porre una domanda più specifica. Lei è specializzato nel trattamento dei bambini non ancora nati e delle gravidanze complicate, come ha menzionato. Una complicanza particolare è una gravidanza con due feti, e questi due feti condividono un apporto sanguigno, ma i flussi ematici non sono equilibrati per ciascun feto. Di conseguenza, ciò porta a un sovralimentazione e a un eccesso di sangue in un feto e a una sottonutrizione nell'altro.

Come ha detto, utilizza la chirurgia endoscopica laser per trattare la sindrome da trasfusione feto-fetale. Non opera su un feto o su un bambino in sviluppo, ma effettivamente sulla placenta. Potrebbe delineare più specificamente come affronta la sindrome da trasfusione feto-fetale? Come i pazienti potrebbero trovarla in queste situazioni? Non tutti coloro che hanno queste condizioni hanno probabilmente l'opportunità di rivolgersi a un esperto come lei.

Tuttavia, penso sia importante che le persone siano consapevoli di come ciò venga fatto e possano trovare uno specialista appropriato.

Dottor Yves Ville, MD: La chirurgia per la trasfusione feto-fetale è ora riproducibile in diversi centri. Penso che questo sia qualcosa di cui possiamo essere orgogliosi: aver ideato una tecnica che viene utilizzata da diverse persone con lo stesso successo. Non è qualcosa che si improvvisa, ma una volta che si sono eseguiti circa 50 casi, se si applica la giusta logica alla strategia, entrare nell'utero è la cosa più importante.

Si espone correttamente il campo operatorio; poi la chirurgia non è difficile perché si tratta solo di coagulare i vasi. Non richiede abilità chirurgiche; è solo questione di accedere nel posto giusto. Quindi, se si può fare ciò, si è abbastanza meticolosi ed esaustivi nella ricerca dei vasi anomali, allora questa chirurgia può essere eseguita in molti luoghi.

Inoltre, queste donne sono affette da questa sindrome; non possono viaggiare molto facilmente. Quindi, se c'è un centro rinomato nelle vicinanze—e ora ci sono, in tutti i paesi sviluppati, persone che eseguono chirurgia fetale endoscopica—è meglio che viaggiare su lunghe distanze perché non è comodo per loro spostarsi.

Questa chirurgia fetale endoscopica, la prima, è stata eseguita nel 1991. Quindi sono passati 30 anni per valutarne il successo e la riproducibilità. Penso che sia ora uno standard di cura.

Dottor Anton Titov, MD: Quali sono gli esiti? Di solito, qual è l'esito clinico atteso per la sindrome da trasfusione feto-fetale?

Dottor Yves Ville, MD: Ciò che le persone possono aspettarsi è una sopravvivenza del 75% per entrambi i gemelli e del 90% per almeno un gemello. Quindi il rischio è di perderne uno in circa il 15% e di perderli entrambi in circa il 5%, più o meno. Se entrambi i gemelli sopravvivono, allora lo sviluppo è altrimenti normale; è completamente normale.

Dottor Anton Titov, MD: Sì, dipende da a quale età gestazionale vengono partoriti, ma poi il problema è la prematurità. Non è più la sindrome da trasfusione feto-fetale. È comune che la prematurità colpisca il feto dopo l'intervento?

Dottor Yves Ville, MD: Sì, uno dei talloni d'Achille della chirurgia fetale—chirurgia fetale endoscopica e chirurgia fetale aperta, ma ancora, non la pratichiamo—è la rottura delle membrane perché bisogna attraversare quelle membrane con gli strumenti. Quindi le membrane sono fragili; la rottura delle membrane nelle settimane successive all'intervento è molto comune. È circa il 20%. Alcune finiscono con un parto pretermine; altre no perché è solo meccanico.

Dopodiché, non tutte le donne partoriscono molto prematuramente, ma in media, le donne partoriscono a 33 settimane. In ogni caso, non andiamo oltre le 34 settimane perché una volta operata la placenta, probabilmente si è disattivato parte della placenta nella sua funzione.

Inizialmente, anni fa, abbiamo osservato alcuni incidenti tardivi come morte intrauterina o distacco di placenta, e abbiamo pensato di poter essere più cauti e far partorire quei bambini un po' prima. Quindi in media, 34-35 settimane, pensiamo sia il momento giusto per partorire un bambino dopo la chirurgia fetale.

Ma da allora, le cose si sono evolute anche per le gravidanze gemellari normali. È ormai stabilito che i gemelli non dovrebbero essere partoriti dopo le 37 settimane. Quindi, se li si partorisce a 35, dopo ciò che hanno passato con la sindrome, non penso che sia un problema.