Trattamento della Gravidanza a Rischio Elevato con Obesità Grave per un Parto Sano

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• Accoglienza delle Pazienti Gravidanze con Obesità
• Rischi Medici: Indice di Massa Corporea e Complicanze
• Strategia di Induzione Precoce del Parto
• Adattamenti della Catena Logistica Assistenziale
• Terapia Vitaminica dopo Chirurgia Bariatrica
• Personale Ospedaliero Specializzato in Maternità

Accoglienza delle Pazienti Gravidanze con Obesità

Il Dottor Marc Dommergues, MD, sottolinea che il primo principio nell'assistenza ostetrica per l'obesità grave è accogliere le pazienti senza pregiudizi. Egli nota che un problema significativo riportato dalle persone obese è sentirsi giudicate o considerate un peso dagli operatori sanitari a causa delle sfide tecniche che la loro condizione presenta, come una parete addominale spessa o difficoltà nel posizionamento dell'anestesia epidurale. Questo atteggiamento accogliente è fondamentale per stabilire fiducia e un'assistenza efficace fin dall'inizio della gravidanza.

Rischi Medici: Indice di Massa Corporea e Complicanze

Il rischio medico in gravidanza è direttamente correlato all'Indice di Massa Corporea (IMC). Il Dottor Marc Dommergues, MD, spiega che un IMC superiore a 40 aumenta significativamente il rischio di numerose complicanze ostetriche. Queste includono diabete gestazionale, ipertensione (preeclampsia), problemi respiratori e rischi correlati all'anestesia durante il parto. Tutte le complicanze ostetriche sono più frequenti in questa popolazione di pazienti, rendendo necessari uno screening e un monitoraggio vigili durante tutta la gravidanza per mitigare questi rischi sia per la madre che per il bambino.

Strategia di Induzione Precoce del Parto

Per evitare proattivamente le complicanze, il Dottor Marc Dommergues, MD, discute una strategia chiave: indurre il parto precocemente. Dati accumulati suggeriscono che per le donne con un IMC molto elevato, indurre il travaglio a 39 settimane di gravidanza, anziché attendere il travaglio spontaneo, può essere benefico. Questo approccio pianificato aiuta a far nascere il bambino prima che molte delle gravi complicanze associate all'obesità grave e alla gravidanza prolungata possano manifestarsi, aumentando così le possibilità di un esito sano.

Adattamenti della Catena Logistica Assistenziale

Oltre al trattamento medico, il Dottor Marc Dommergues, MD, evidenzia una componente logistica critica dell'assistenza. L'intero ambiente fisico di un ospedale di maternità deve essere adattato per accogliere in modo sicuro e confortevole le donne gravide obese. Ciò include avere sedie rinforzate nelle sale d'attesa, lettini per visite ed ecografie più larghi e robusti, attrezzature appropriate nella sala parto e bracciali per la pressione sanguigna di grandi dimensioni. Garantire che questa "catena logistica" sia in atto previene situazioni profondamente angoscianti in cui una paziente viene rifiutata in fase avanzata di gravidanza perché la struttura non può assisterla in sicurezza.

Terapia Vitaminica dopo Chirurgia Bariatrica

Un punto cruciale per le donne con una storia di obesità grave è la gestione di precedenti interventi di chirurgia bariatrica. Il Dottor Dommergues consiglia che le pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per l'obesità devono informare il proprio ginecologo e il medico nutrizionista. Queste procedure spesso portano a malassorbimento, creando un rischio maggiore di gravi carenze vitaminiche e nutrizionali durante la gravidanza. Una terapia vitaminica continua è essenziale prima e durante tutta la gravidanza per supportare lo sviluppo fetale e la salute materna, e i livelli devono essere controllati e gestiti attentamente.

Personale Ospedaliero Specializzato in Maternità

Un'assistenza efficace richiede un team specializzato. Il Dottor Marc Dommergues, MD, enfatizza la necessità di un ospedale di maternità che tratti un numero sufficiente di pazienti con un IMC superiore a 40. Ciò assicura che tutto il personale—inclusi ginecologi, anestesisti, infermieri e ausiliari—sia addestrato ed esperto nei protocolli specifici per la cura delle donne gravide obese. Questa competenza è vitale per gestire le sfide mediche e fisiche uniche, dal muovere in sicurezza una paziente all'eseguire un taglio cesareo, per garantire il miglior esito possibile per madre e bambino.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Dottor Marc Dommergues, abbiamo già discusso diverse diagnosi e gravidanza. Una di queste è l'obesità, che è comune in tutto il mondo. L'obesità è in aumento. Quali sono le sfumature del trattamento della gravidanza quando una donna è obesa?

Dottor Marc Dommergues, MD: Non sono sicuro che queste siano risposte veramente nuove, almeno da un punto di vista francese. Non siamo così abituati all'obesità come le persone negli Stati Uniti. La cosa più importante è accogliere le persone con obesità. Non considerarli come persone colpevoli che vengono qui solo per infastidire i medici perché hanno una parete addominale spessa, e il taglio cesareo sarà difficile. O il posizionamento dell'anestesia epidurale sarà difficile, e così via.

Non so come sia in diversi paesi, ma questo è un problema che le persone obese riportano. Percepiscono tali atteggiamenti, almeno nel nostro paese. Probabilmente questo ha a che fare con l'organizzazione dell'assistenza per le donne gravide obese, almeno nei paesi in cui l'obesità non è così comune.

Dottor Anton Titov, MD: Ci sono due livelli di assistenza alla gravidanza nell'obesità che possono essere considerati molto schematicamente. Il primo livello è il rischio medico. Questo è correlato all'IMC della paziente. La paziente rischia di avere complicanze dell'obesità, problemi respiratori, diabete, ecc. In un IMC superiore a 40, per esempio, c'è un aumento del rischio di anestesia, rischio di complicanze del parto, rischio di diabete gestazionale, ipertensione.

Dottor Marc Dommergues, MD: Sappiamo che tutte le complicanze ostetriche sono più comuni nelle donne gravide obese. Una delle possibili risposte è lo screening per il rischio di complicanze. Inoltre, è possibile indurre il parto precocemente, per esempio, a 39 settimane di gravidanza, prima che quelle complicanze si verifichino.

Dottor Anton Titov, MD: Ci sono alcuni nuovi dati accumulati negli ultimi anni che mostrano che con un IMC molto elevato indurre il travaglio un po' prima rispetto alle donne con peso normale può essere utile per evitare complicanze.

Dottor Marc Dommergues, MD: Naturalmente, accogliere le pazienti gravide con obesità è molto importante. Probabilmente è necessario avere un ospedale di maternità con un numero sufficiente di donne gravide con un IMC superiore a 40 in modo che tutto il personale sia addestrato a curare le pazienti gravide con obesità. Ciò include ginecologi, anestesisti, infermieri, persone che trasporteranno la paziente.

Parlando di trasportare una paziente obesa, l'IMC ci aiuterà a determinare il livello grossolano di rischio medico. Ma c'è un rischio logistico nell'obesità. È correlato al peso della paziente. Questo è qualcosa che bisogna considerare, almeno nei paesi in cui non siamo molto abituati a persone molto pesanti.

L'intera catena logistica dell'assistenza al paziente deve essere adattata alle donne gravide obese. Ciò include sedie nella sala d'attesa, lettini per visite, tavolo per ecografie, tavolo in sala parto, bracciali per la misurazione della pressione sanguigna, e così via. Non vogliamo bloccarci in un particolare momento dell'assistenza al paziente, perché c'è un problema con il lettino del paziente o qualsiasi dispositivo.

Dottor Anton Titov, MD: Quindi questa è la parte logistica della cura delle donne gravide con obesità. È molto importante. È importante pensarci prima per evitare situazioni, che sono molto dolorose per le pazienti. A sette mesi di gravidanza, viene loro detto improvvisamente, "Cara signora, lei è troppo grassa per partorire qui, vada altrove." Questo è doloroso per le pazienti. Fa sì che provino una sensazione estremamente angosciante.

Quindi, se deve essere fatto un triage, prima viene fatto, meglio è. Se le donne gravide con obesità vengono inviate immediatamente a un ospedale dove sono benvenute, allora le cose saranno semplici. Quindi questo è un punto da fare.

Dottor Marc Dommergues, MD: Ho una cosa sull'obesità da chiedere alle donne di ricordare. Eri obesa in passato? Hai beneficiato di chirurgia bariatrica? Quando rimani incinta, spesso dimentichi di aver subito un intervento di chirurgia bariatrica dieci anni fa. Ma c'è un rischio maggiore se hai avuto un intervento chirurgico per l'obesità e rimani incinta.

Hai bisogno di terapia vitaminica, e devi continuare questa terapia vitaminica o ricominciare a prendere vitamine mentre sei incinta. Se hai avuto un intervento di chirurgia bariatrica, e stai considerando una gravidanza, per favore dillo al tuo medico nutrizionista.

Dottor Anton Titov, MD: In modo che possa controllare i tuoi livelli vitaminici e le tue necessità vitaminiche prima di iniziare una gravidanza. Naturalmente, l'obesità è un problema significativo e in crescita in tutto il mondo. Ma è molto interessante che siamo qui a Parigi, e in Francia, è meno un problema. Da una prospettiva ed esperienza clinica, cosa sta facendo la Francia, giusto? Perché c'è meno obesità qui?

Dottor Marc Dommergues, MD: Non ne ho idea, perché non sono uno specialista in nutrizione. E, naturalmente, essendo francese, ti dirò che probabilmente mangiamo meglio. Ma le cose stanno peggiorando sempre di più. Uno dei motivi per cui le cose stanno peggiorando sempre di più è che le persone stanno diventando sempre più povere, e possono ottenere solo cibo con densità energetica molto alta. Questo è un problema maggiore, che probabilmente è correlato al fatto che le persone stanno diventando sempre più povere in questi giorni in Francia.