Esperto di primo piano nella sostituzione della valvola aortica, il Dott. Anton Titov, MD, discute le varie tecniche chirurgiche e i fattori di rischio associati alla sostituzione valvolare aortica. Il Dott. Jürgen Ennker, MD, sottolinea l'importanza dei fattori specifici del paziente, come le condizioni anatomiche e le patologie preesistenti, nel determinare il miglior approccio chirurgico. La valvola Medtronic Freestyle, un'opzione senza stent, offre vantaggi significativi in termini di recupero ed esiti per il paziente. Il Dott. Ennker evidenzia inoltre l'utilizzo di punteggi di rischio, come l'euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) e il punteggio di Parsonnet, per valutare i rischi chirurgici e guidare il processo decisionale per i pazienti che valutano un intervento cardiaco.
Scelta del Metodo Ottimale per la Sostituzione della Valvola Aortica
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- Comprensione della Sostituzione della Valvola Aortica
- Fattori di Rischio nella Chirurgia della Valvola Aortica
- Vantaggi della Valvola Medtronic Freestyle
- Soluzioni per l'Incompatibilità Paziente-Protesi
- Utilizzo dei Punteggi di Rischio per le Decisioni Chirurgiche
- Trascrizione Completa
Comprensione della Sostituzione della Valvola Aortica
Il Dottor Jürgen Ennker, MD, spiega che la sostituzione della valvola aortica è un intervento cruciale per i pazienti affetti da grave valvulopatia. La scelta della tecnica chirurgica dipende dalle specifiche condizioni anatomiche e di salute del paziente. I chirurghi mirano a sostituire la valvola malata con una che presenti un orifizio valvolare ampio per garantire un flusso ematico ottimale e un recupero adeguato.
Fattori di Rischio nella Chirurgia della Valvola Aortica
Il Dottor Jürgen Ennker, MD, sottolinea che fattori specifici del paziente, come l'età, le patologie renali e polmonari, e le pregresse condizioni cardiache, influenzano significativamente i rischi associati alla chirurgia della valvola aortica. La comprensione di questi fattori aiuta a personalizzare l'approccio chirurgico per minimizzare i rischi e migliorare gli esiti.
Vantaggi della Valvola Medtronic Freestyle
La valvola Medtronic Freestyle, discussa dal Dottor Jürgen Ennker, MD, è una valvola cardiaca senza stent che offre un diametro interno maggiore e migliori esiti di recupero. Il suo design consente l'utilizzo nella sostituzione della radice aortica, particolarmente vantaggioso per i pazienti con aneurisma della radice aortica, migliorando il recupero e i tassi di sopravvivenza.
Soluzioni per l'Incompatibilità Paziente-Protesi
Per i pazienti con diametri anulari piccoli, il Dottor Ennker raccomanda la valvola Freestyle per la sua capacità di adattarsi all'ampliamento della radice aortica. Questo approccio riduce il rischio di incompatibilità paziente-protesi, portando a migliori esiti chirurgici rispetto alle valvole stentate tradizionali.
Utilizzo dei Punteggi di Rischio per le Decisioni Chirurgiche
Il Dottor Jürgen Ennker, MD, enfatizza l'uso dei punteggi di rischio, come l'euroSCORE e il punteggio di Parsonnet, per valutare i rischi specifici del paziente prima dell'intervento. Questi punteggi aiutano i pazienti e i chirurghi a prendere decisioni informate sulla fattibilità e sicurezza della chirurgia di sostituzione valvolare aortica.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: Iniziamo la nostra conversazione con le sostituzioni della valvola aortica. Parliamo dei rischi dell'intervento chirurgico di sostituzione valvolare aortica. Lei ha eseguito migliaia di interventi di sostituzione valvolare aortica. Ha utilizzato diverse tecniche di sostituzione valvolare aortica. Abbina anche attentamente i pazienti alla migliore tecnica chirurgica. Esistono diversi metodi di sostituzione valvolare aortica. Quali sono i fattori di rischio per l'intervento di sostituzione valvolare aortica? Come abbina i pazienti a un metodo di intervento chirurgico? Come minimizza i rischi chirurgici per il paziente?
Dottor Jürgen Ennker, MD: Sì, è molto importante! Il paziente, ovviamente, è il fattore di rischio più importante. La situazione anatomica della valvola aortica è importante che il chirurgo comprenda. Ci sono calcificazioni sostanziali della valvola cardiaca? C'è solo insufficienza valvolare aortica? L'obiettivo è sostituire la valvola malata con una valvola con un orifizio valvolare molto ampio.
Dottor Jürgen Ennker, MD: Ho scoperto la valvola aortica Medtronic Freestyle. È entrata in commercio nel 1994. Due anni dopo, nel 1996, ho iniziato a impiantare questa valvola aortica. Questa è una valvola cardiaca senza stent. In pratica è solo la radice della valvola suina. Ha un trattamento superficiale della valvola cardiaca, quindi non è antigenica. Non serve uno stent. Questo ti fa risparmiare un diametro interno. Un paziente riceve una valvola aortica Freestyle. Ha un diametro interno maggiore e uno spazio intraanulare più ampio. Ciò significa gradienti minori e un recupero più rapido del miocardio malato. Recupero più veloce del paziente dopo l'impianto della valvola aortica. Quindi questo è molto importante.
Oltre a ciò, una caratteristica unica della valvola Freestyle è che viene come radice aortica totale. Quindi puoi usarla per la sostituzione della radice in pazienti con aneurisma della radice aortica. Puoi eliminare l'aneurisma della radice aortica con due tecniche. La prima è la sostituzione totale della radice aortica. Si reseca la radice aortica nativa del paziente. Poi bisogna reimpiantare gli osti coronarici. L'altra tecnica è la cosiddetta inclusione della radice aortica. Si impianta la valvola cardiaca Freestyle all'interno della radice aortica del paziente. Naturalmente, bisogna anche reimpiantare gli osti coronarici. Quindi questa è un'indicazione.
Un'altra indicazione per la chirurgia cardiaca della stenosi aortica è questa. Il paziente può soffrire di incompatibilità paziente-protesi. I pazienti che hanno una superficie valvolare aortica anulare molto piccola (diametro anulare) necessitano di un ampliamento della radice aortica. La valvola cardiaca Freestyle è eccellente. È adattata per questo ampliamento della radice aortica. Perché puoi incidere nel seno non coronarico. Poi puoi impiantare una valvola Freestyle più grande. È migliore rispetto a una valvola stentata tipica.
Puoi usare un seno non coronarico della valvola Freestyle come sostituto del seno non coronarico del paziente. Poi hai un ampliamento di una o due taglie maggiore rispetto alle valvole cardiache stentate normali tipiche. Quindi questo è un grande vantaggio. Ancora, questo contribuisce a una migliore sopravvivenza del paziente. Perché il paziente sta molto meglio dopo l'impianto di questa valvola cardiaca rispetto a un intervento chirurgico di valvola aortica stentata di routine.
Dottor Anton Titov, MD: Grazie per questa ottima rassegna delle tecnologie per sostituire la valvola aortica. Ha rivisto le valvole cardiache importanti utilizzate nelle sostituzioni valvolari aortiche. Ha anche identificato una serie di fattori di rischio legati al paziente. Essi predicono i rischi degli interventi di sostituzione valvolare aortica. In particolare, l'età del paziente predice il successo della chirurgia cardiaca. Lei lo ha anche studiato e pubblicato ampiamente. Quali sono i fattori di rischio legati al paziente per l'intervento chirurgico di sostituzione valvolare aortica?
Dottor Jürgen Ennker, MD: Per i fattori di rischio del paziente, abbiamo punteggi di fattori di rischio. In Europa, usiamo l'euroSCORE. Negli Stati Uniti, usate il punteggio di Parsonnet. Ci sono diverse variabili di fattori di rischio correlate al paziente. Queste sono età, malattia renale, malattia polmonare, reintervento, lo stato del loro cuore come classificato dalla New York Heart Association, Classe 2, 3 o 4.
Ci sono stati precedenti infarti miocardici? Hai un numero di variabili diverse. Quindi puoi calcolare il punteggio di rischio. Ho iniziato a lavorare nella clinica di Lahr. Abbiamo iniziato a calcolare i fattori di rischio dei pazienti per la chirurgia cardiaca. Siamo in grado di dare al paziente un punteggio di rischio come numero. Questo punteggio riflette un rischio che il paziente avrà nel nostro ospedale. Si basa sull'esperienza di oltre 15.000 operazioni cardiache. Quindi tutti potrebbero prendere una decisione sull'intervento chirurgico. Questa decisione si basa sul rischio personale del paziente. È dovuto ai fattori di rischio personali del paziente. Questo è ciò che dovremmo dire ai nostri pazienti di chirurgia cardiaca. In modo che ogni paziente possa prendere una decisione adeguata se sottoporsi o meno a chirurgia cardiaca.