Sostituzione Valvolare Aortica Meccanica vs. Biologica: Fattori Chiave per la Sicurezza del Paziente

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• Rischi delle Valvole Meccaniche: Emorragia e Trombosi
• Vantaggi delle Valvole Biologiche: Nessuna Anticoagulazione Necessaria
• Modifiche alle Soglie di Età: Pazienti Più Giovani Ora Eleggibili
• Sicurezza della Riedizione Chirurgica: Bassi Tassi di Mortalità
• Differenze nell'Insufficienza Valvolare: Intervento d'Urgenza vs. Programmato
• Decisione del Paziente: Anticoagulazione vs. Interventi Futuri
• Trascrizione Completa

Rischi delle Valvole Meccaniche: Emorragia e Trombosi

Il Dott. Juergen Ennker, MD, sottolinea che le valvole aortiche meccaniche richiedono una terapia anticoagulante permanente, comportando rischi significativi. I pazienti anziani affrontano maggiori pericoli di emorragia legata a cadute, mentre un uso incoerente della terapia farmacologica può portare a trombosi valvolare—un'emergenza potenzialmente letale. I dati storici mostrano un tasso annuo di complicanze dello 0,7%–1%, che si accumula al 7%–10% in un decennio.

Vantaggi delle Valvole Biologiche: Nessuna Anticoagulazione Necessaria

Le valvole biologiche (suine o bovine) eliminano la necessità di anticoagulanti, riducendo i rischi di ictus ed embolia. Il Dott. Juergen Ennker, MD, nota che i pazienti richiedono solo 100 mg di aspirina al giorno—un regime benefico anche per la prevenzione cardiovascolare negli adulti oltre i 50 anni. La valvola Medtronic Freestyle esemplifica questa opzione a bassa manutenzione.

Modifiche alle Soglie di Età: Pazienti Più Giovani Ora Eleggibili

Precedentemente riservate a pazienti oltre i 70 anni, le valvole biologiche sono ora impiantate in cinquantenni. Il Dott. Juergen Ennker, MD, spiega che la sicurezza moderna della riedizione chirurgica rende preferibili 10–15 anni di vita senza anticoagulazione, anche se in futuro diventa necessaria una sostituzione. Questo cambio di paradigma riflette i migliorati esiti chirurgici e la durata delle valvole.

Sicurezza della Riedizione Chirurgica: Bassi Tassi di Mortalità

Le ripetute chirurgie valvolari aortiche comportano ora solo un rischio di mortalità dell'1%–3%—paragonabile agli interventi iniziali. Il Dott. Juergen Ennker, MD, evidenzia questo come un fattore chiave nella scelta di valvole biologiche per pazienti più giovani, poiché i rischi cumulativi dell'anticoagulazione a lungo termine spesso superano i rischi chirurgici.

Differenze nell'Insufficienza Valvolare: Intervento d'Urgenza vs. Programmato

L'insufficienza della valvola meccanica causa trombosi acuta che richiede cure d'emergenza, mentre il deterioramento della valvola biologica (ad es., lacerazione dei lembi) consente un intervento programmato. Il Dott. Juergen Ennker, MD, sottolinea questa differenza critica di sicurezza: i pazienti con valvola tissutale evitano crisi improvvise e possono considerare opzioni transcatetere come la TAVI (Impianto Valvolare Aortico Transcatetere) per trattamenti successivi.

Decisione del Paziente: Anticoagulazione vs. Interventi Futuri

Il Dott. Ennker sostiene una scelta personalizzata: i pazienti devono soppesare l'anticoagulazione quotidiana contro potenziali interventi chirurgici futuri. I pazienti più giovani possono preferire valvole biologiche nonostante possibili riedizioni chirurgiche, mentre gli anziani beneficiano dell'evitare completamente gli anticoagulanti. La decisione condivisa garantisce allineamento con lo stile di vita e la tolleranza al rischio.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: La sostituzione valvolare aortica con una valvola meccanica richiede terapia anticoagulante. L'uso di farmaci fluidificanti del sangue è particolarmente pericoloso negli anziani. Hanno un rischio maggiore di cadute.

Dott. Anton Titov, MD: Ha studiato i rischi dell'uso di valvole aortiche meccaniche e tissutali nella chirurgia di sostituzione valvolare aortica. Qual è il suo metodo di sostituzione valvolare aortica?

Dott. Anton Titov, MD: Quali fattori influenzano la sua scelta tra valvola aortica tissutale o meccanica? Come scegliere il miglior tipo di valvola aortica per la sostituzione, specialmente nei pazienti anziani?

Dott. Juergen Ennker, MD: Questo è un punto molto importante. 20 anni fa abbiamo iniziato la chirurgia nella nostra istituzione. Abbiamo impiantato oltre il 90% di valvole meccaniche. Ora è esattamente il contrario.

Dott. Juergen Ennker, MD: Perché è successo? Il rischio dell'anticoagulazione è l'emorragia, l'infarto cerebrale, l'embolia. Se il paziente non assume correttamente la terapia farmacologica, può sviluppare una valvola cardiaca trombizzata. Questa è una situazione d'emergenza perché la valvola sarà ostruita. Il paziente avrà rischio di embolia da materiale trombotico.

Dott. Juergen Ennker, MD: Abbiamo pazienti che non sono in grado di assumere correttamente la terapia. Ciò porta a un rischio dello 0,7% all'1% di complicanze all'anno. Dopo 10 anni abbiamo un rischio del 7% al 10% di trombosi valvolare aortica. Questo ci ha portato alla pratica attuale per cui più pazienti ricevono valvole aortiche biologiche.

Dott. Juergen Ennker, MD: Non serve anticoagulazione orale con una valvola Medtronic Freestyle. Questo vale per altri modelli di valvole cardiache biologiche. Questi pazienti assumono solo 100 milligrammi di aspirina al giorno. L'aspirina è raccomandata anche per pazienti oltre i 50 anni. È una dose relativamente bassa di aspirina.

Dott. Juergen Ennker, MD: Assolutamente, è una dose molto bassa. In effetti, prendo aspirina io stesso perché ho oltre 50 anni. Articoli medici sul New England Journal of Medicine dicono che si hanno meno infarti cerebrali e meno infarti miocardici se si assume aspirina.

Dott. Juergen Ennker, MD: Dovremmo tornare alle valvole cardiache aortiche. In passato, i pazienti ricevevano valvole biologiche solo quando avevano più di 70 anni. L'idea era che la valvola cardiaca sarebbe stata più duratura dell'aspettativa di vita. Perché i chirurghi o i pazienti temevano le reinterventi.

Dott. Juergen Ennker, MD: Oggi il reintervento non è un rischio così grande. Ad esempio, impiantiamo valvole cardiache aortiche biologiche anche in pazienti di 50 anni. Se la valvola cardiaca fallisce dopo 10 o 15 anni, il paziente ha goduto di 10 o 15 anni senza anticoagulazione orale. Non ha avuto problemi. Poi vedremo come si evolverà la tecnologia medica.

Dott. Juergen Ennker, MD: Se hai un paziente di 65 anni, un reintervento non è un problema grande come una volta. La ripetizione dell'intervento chirurgico dovrebbe avere lo stesso rischio, la stessa mortalità, del primo intervento. Il rischio di morte è dell'1% o 2%. Almeno è meno del 3%. E il paziente è risparmiato da diverse percentuali di complicanze.

Dott. Juergen Ennker, MD: Questo accadrebbe se un paziente avesse usato anticoagulazione orale. Quindi usiamo valvole cardiache biologiche in pazienti più giovani. Non aspettiamo fino ai 70 anni.

Dott. Anton Titov, MD: Cosa succede se una valvola cardiaca biologica fallisce? Molto spesso un lembo valvolare si lacera. Poi il paziente sviluppa insufficienza cardiaca, ha dispnea. Ma questa non è un'emergenza cardiaca. Questo deve essere operato lo stesso giorno a causa del rischio di embolia o trombosi.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi, in pratica, un paziente con valvola tissutale ha un po' più di tempo per ottenere un'operazione appropriata come intervento programmato.

Dott. Juergen Ennker, MD: Assolutamente, questo è il punto. Il paziente può prendere una decisione.

Dott. Anton Titov, MD: Vuole avere un'altra operazione cardiaca? Se ha 70 o 75 anni, vuole avere un impianto valvolare aortico transcatetere? C'è più tempo per riconsiderare.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi, nelle sue mani, sembra che le valvole aortiche tissutali stiano guadagnando davvero la nostra fiducia. C'è un uso più ampio di indicazioni in età più giovane per valvole cardiache aortiche suine o bovine per la sostituzione.

Dott. Juergen Ennker, MD: Sì, ma ci sono altre pubblicazioni che affermano che anche in età più giovane, le valvole cardiache meccaniche sono adeguate. Quindi dovremmo informare i nostri pazienti e dovrebbero prendere la loro decisione.

Dott. Anton Titov, MD: Vogliono assumere anticoagulazione orale ogni giorno? O vogliono aspettare cosa succede alla loro valvola cardiaca biologica impiantata senza avere anticoagulazione orale?