Integrazione della Chirurgia Cardiaca e della Cardiologia Interventistica per una Cura Ottimale del Paziente

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• Approccio Ibrido dell'Heart Team
• Evoluzione delle Procedure Cardiache
• Impatto del TAVI sugli Standard Chirurgici
• Formazione Incrociata dei Futuri Specialisti
• Tecnologia a Favore della Sicurezza
• Trascrizione Completa

Approccio Ibrido dell'Heart Team

Il Dottor Francesco Maisano, MD, evidenzia un cambiamento di paradigma in medicina cardiovascolare, spostando l'attenzione dalla specifica procedura all'obiettivo ultimo di salvare vite e migliorare la qualità della vita. Sottolinea che nessuna soluzione singola è perfetta per ogni paziente, rendendo cruciale uno spettro completo di opzioni terapeutiche per la sicurezza. Questa filosofia si incarna nel modello ibrido dell'heart team, dove la collaborazione tra cardiochirurghi e cardiologi interventisti garantisce che venga presa la decisione migliore per l'individuo, non solo la tecnica più familiare.

Evoluzione delle Procedure Cardiache ed Evidenze

Il Dottor Maisano fornisce un contesto critico sulla storia della chirurgia cardiaca, stabilita negli anni '50, che ha accumulato una vasta esperienza a lungo termine senza la raccolta di dati altamente scientifici come oggi. Spiega che per decenni le procedure chirurgiche erano lo standard di cura senza alternative, negando la necessità di studi comparativi. L'avvento di nuove tecnologie transcatetere ha cambiato radicalmente questo scenario, forzando una rigorosa rivalutazione di tutte le opzioni terapeutiche con esiti verificati da core lab, precedentemente insoliti.

Impatto del TAVI sugli Standard Chirurgici

L'introduzione dell'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) serve come esempio primario di come la nuova tecnologia sfidi e migliori le pratiche consolidate. Il Dottor Francesco Maisano, MD, nota che la sostituzione chirurgica della valvola aortica non è mai stata sottoposta allo scrutinio intenso che ora affronta dai trial sul TAVI. Questa competizione porta nuova luce e opportunità, migliorando infine l'intero campo della cura cardiaca. Il Dottor Maisano condivide la sua prospettiva unica come cardiochirurgo pienamente formato che ha successivamente appreso le procedure endovascolari, scoprendo che le competenze di ciascuna disciplina avvantaggiano profondamente l'altra.

Formazione Incrociata della Prossima Generazione di Specialisti

Una sfida maggiore identificata dal Dottor Maisano è modernizzare l'educazione medica per creare gli specialisti cardiovascolari del futuro. Il rapido ritmo del cambiamento tecnologico significa che un medico non può esercitare l'intera carriera basandosi solo su ciò che ha imparato a scuola. Le istituzioni accademiche devono sviluppare percorsi educativi flessibili che forniscano un nuovo set di competenze combinate. La stessa descrizione del lavoro per un medico cardiovascolare sta evolvendo, richiedendo una confluenza dei campi chirurgico e interventistico per fecondarsi incrociatamente e creare una comprensione comune per una cura ottimale del paziente.

Come Tecnologia e Competizione Guidano la Sicurezza del Paziente

La flessibilità offerta da multiple opzioni terapeutiche si traduce direttamente in migliori esiti per il paziente. Il Dottor Francesco Maisano, MD, cita dati che mostrano come i rischi di mortalità per procedure come gli interventi sulla valvola mitrale siano diminuiti annualmente. Questo miglioramento non è limitato ai pazienti che ricevono nuove procedure endovascolari; beneficia anche quelli che si sottopongono a chirurgia tradizionale aperta. La competizione per essere meno invasivi, più sicuri ed efficaci innalza lo standard per tutti. Ciò permette ai medici di personalizzare il trattamento, offrendo opzioni meno invasive ai pazienti fragili e procedure più durature e collaudate a quelli che possono permettersele.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: È molto interessante che tu abbia menzionato la combinazione di competenze di un cardiochirurgo e di un cardiologo interventista. Ho avuto una conversazione molto interessante a Boston al Brigham and Women's Hospital con il Professor Tsuyoshi Kaneko riguardo alla Borsa di Studio Dottor Michael Davidson. È stata istituita in memoria del Dottor Michael Davidson, che si concentrava sia sulla cardiologia interventistica che sulla chirurgia cardiaca. Quindi un medico comprende l'approccio migliore per quel particolare paziente piuttosto che procedere da una specifica tecnica chirurgica o interventistica. È qualcosa che hai menzionato prima: "Non è come facciamo le cose. È come prendiamo la decisione giusta." Penso che sia qualcosa che evidenzi nella tua carriera professionale.

Dottor Francesco Maisano, MD: Indichi un aspetto molto importante della nostra professione. Penso che spesso ci concentriamo su ciò che facciamo piuttosto che sull'obiettivo di ciò che stiamo facendo. L'obiettivo è salvare vite e migliorare la qualità della vita. Questo è uno sfondo molto semplice di qualsiasi intervento. Ci sono molti modi per ottenere questo obiettivo. Probabilmente non esiste una soluzione singola perfetta per ogni paziente. C'è sempre un compromesso.

Avere l'intero spettro di opzioni terapeutiche crea un ambiente più sicuro per il paziente. Se ben adottato e ben organizzato, questo approccio al trattamento può probabilmente fornire esiti migliori. Credo ancora che dobbiamo imparare molto. Siamo ancora in una fase di transizione dove abbiamo diverse opzioni terapeutiche. Ci sono ancora molte controversie.

Non dimentichiamo che la chirurgia cardiaca è stata stabilita negli anni '50. Abbiamo un'esperienza molto a lungo termine. Forse la raccolta dei dati non è stata così altamente scientifica. Inizialmente, non c'erano alternative. Quindi non c'era motivo di fare studi comparativi tra chirurgia cardiaca e opzioni alternative di trattamento. Dopo molti anni, le procedure chirurgiche cardiache divennero una pratica standard tale che non c'era bisogno di testarle nuovamente contro nulla.

Man mano che nuove tecnologie diventano disponibili, ora iniziamo ad avere questa discussione. Facciamo un esempio della sostituzione transcatetere della valvola aortica. In Europa è chiamata TAVI o TAVR negli Stati Uniti. Il TAVI è un'alternativa alla sostituzione chirurgica della valvola aortica. Non c'era uno studio così sulla sostituzione chirurgica della valvola aortica come oggi prima che il TAVI diventasse disponibile. Quindi non abbiamo studiato il TAVI con esiti verificati da core lab prima della sfida della nuova tecnologia.

In generale, credo davvero che la nuova tecnologia stia portando nuova luce e nuove opportunità, migliorando persino la chirurgia cardiaca. Personalmente, nella mia esperienza, ho un punto di vista molto speciale perché ho iniziato le procedure endovascolari cardiache dopo essere stato pienamente formato come cardiochirurgo. Ho scoperto che, da un lato, era abbastanza semplice per me apprendere le procedure endovascolari. Allo stesso tempo, ho applicato molta conoscenza dal campo della cardiologia endovascolare. È molto utile nel campo della chirurgia aperta e nella chirurgia cardiaca minimamente invasiva.

Quindi, in generale, dal mio punto di vista, vedo il vantaggio della confluenza dei due campi in un unico campo. La chirurgia cardiaca e la cardiologia interventistica devono fecondarsi incrociatamente. Ogni anno accade sempre di più. Dobbiamo assicurarci che ciò che impariamo nelle due aree diventi una comprensione comune. Dobbiamo trovare le soluzioni giuste per i nostri pazienti.

Dobbiamo anche trovare il modo giusto per formare i chirurghi e i cardiologi interventisti del futuro perché questa sta diventando ora la questione. Chi farà questo? Quale sarà il percorso educativo per fornire alle nuove generazioni di medici il miglior pacchetto educativo? Qual è la descrizione del lavoro per un medico cardiovascolare adeguatamente formato? Questa è già una domanda oggi.

Dottor Anton Titov, MD: Tutto ciò è molto importante perché chiaramente rompere i silos in medicina è un compito molto importante. Penso che la tua carriera illustri chiaramente l'importanza di ciò a beneficio del paziente, che è l'obiettivo ultimo.

Dottor Francesco Maisano, MD: Assolutamente. Questa è una delle maggiori sfide per le istituzioni accademiche—fornire percorsi educativi moderni. Tutti dobbiamo cambiare il modo in cui insegniamo la nostra professione. Tutti dobbiamo capire che il ritmo dei cambiamenti nelle descrizioni del lavoro è così rapido che dobbiamo essere abbastanza flessibili per poter cambiare direzione anche nei prossimi due o tre anni.

Le cose stanno cambiando così in fretta che non puoi più fare la tua professione nel modo in cui l'hai imparata a scuola. Mio padre è andato a scuola, è diventato chirurgo, ed è stato in grado di fare quasi le stesse operazioni per tutta la vita. Solo alla fine della sua carriera, ricordo, mi diceva che doveva imparare a fare la resezione endoscopica, laparoscopica della cistifellea. Questa è stata una piccola sfida per lui.

Immagina oggi. Oggi abbiamo una procedura che ho imparato in chirurgia cardiaca: chiudere il difetto del setto atriale (ASD). Oggi è qualcosa che non posso usare per i miei fellows, chirurghi in formazione. Quindi dobbiamo essere davvero flessibili lì. Ma la buona notizia è che tutta questa flessibilità alla fine migliora gli esiti dei pazienti. Sta creando nuove opportunità.

In generale, se guardi i dati, il rischio di mortalità degli interventi sulla valvola mitrale, per esempio, negli Stati Uniti, è stato dimostrato nel tempo diminuire ogni anno. L'introduzione di procedure cardiache meno invasive ha diminuito la mortalità per i miei pazienti. È vero non solo in quei pazienti che si sottopongono a procedure endovascolari ma anche nel trattamento chirurgico aperto.

Perché in generale, è una sorta di competizione per fare sempre meglio, per essere sempre meno invasivi, per diventare sempre più sicuri. Quando hai diverse opzioni terapeutiche, puoi anche offrire opzioni meno invasive per quei pazienti che sono più fragili. Puoi fare procedure più testate dal tempo per quei pazienti che possono permettersi una procedura più invasiva e più duratura.