Screening avanzato del cancro del colon: test del DNA tumorale nel sangue e nelle feci

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• Limitazioni dello screening tradizionale
• Evoluzione dei test molecolari
• Potenziale del DNA tumorale circolante
• Struttura del programma di screening
• Strategie future di screening
• Trascrizione completa

Limitazioni dello screening tradizionale

Lo screening tradizionale del cancro del colon si è a lungo basato sul test del sangue occulto fecale. Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, spiega che questo test ricerca sangue nascosto nelle feci, segno di un potenziale tumore. Tuttavia, chiarisce una limitazione cruciale al dottor Anton Titov, MD. Un tumore tipicamente sanguina solo quando è più avanzato. Ciò significa che il test del sangue occulto non è un metodo per la diagnosi precoce del cancro del colon.

Questo metodo di screening spesso identifica tumori in stadio intermedio o avanzato. Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, osserva che quando un tumore sanguina, la possibilità di una cura semplice potrebbe essere passata. Sebbene questo test sia ancora ampiamente utilizzato in programmi in Germania, Regno Unito e molti altri paesi, non è ottimale per prevenire i decessi per cancro colorettale attraverso la diagnosi precoce.

Evoluzione dei test molecolari

La necessità di diagnosi precoce del cancro del colon ha guidato lo sviluppo di metodi di screening più sensibili. Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, descrive un approccio superiore al dottor Anton Titov, MD. Invece di cercare segni indiretti come il sangue, è meglio cercare direttamente le cellule tumorali e le molecole che un tumore rilascia nelle feci.

Evidenzia un progresso significativo: un test combinato. Questo test abbina un test immunologico del sangue occulto fecale all'analisi della mutazione KRAS nel DNA tumorale. Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, afferma che questo è attualmente uno dei test di screening non invasivi più efficaci disponibili. Va oltre la rilevazione dei soli tumori avanzati e offre uno strumento più potente per individuare il cancro colorettale in stadi più precoci e trattabili.

Potenziale del DNA tumorale circolante

Il futuro dello screening non invasivo risiede nell'analisi del DNA tumorale circolante (ctDNA). Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, spiega al dottor Anton Titov, MD, che la biologia molecolare moderna può ora rilevare il DNA tumorale nel sangue, nelle urine o nelle feci. Un test che identifichi il DNA tumorale in uno stadio molto precoce sarebbe il miglior metodo di screening indiretto possibile.

Sebbene attualmente costoso a causa di apparecchiature di laboratorio sofisticate, il dottor Schmoll è fiducioso che la situazione cambierà. I test ad alto rendimento stanno migliorando, il che ridurrà significativamente il costo. Prevede che le autorità sanitarie adotteranno presto questi test ctDNA in base alla loro accuratezza, prezzo e affidabilità, rendendoli una pietra angolare dei futuri programmi di screening.

Struttura del programma di screening

I programmi di screening organizzati costituiscono la spina dorsale della prevenzione del cancro del colon su larga scala. Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, delinea la struttura del programma tedesco al dottor Anton Titov, MD. Lo screening inizia tipicamente all'età di 50 anni, o prima se c'è una storia familiare di cancro del colon.

Il programma offre una colonscopia e una rettoscopia ogni 10 anni. Il dottor Schmoll conferma che gli Stati Uniti hanno un programma molto simile, adottato dalla Germania. Sebbene efficace, un intervallo di dieci anni ha una debolezza: i tumori possono comparire tra gli screening. Un test non invasivo annuale basato sul DNA potrebbe colmare perfettamente questa lacuna, fornendo un monitoraggio continuo senza il carico e il rischio di procedure invasive frequenti.

Strategie future di screening

La strategia ottimale di screening del cancro del colon bilancia efficacia, costo e aderenza del paziente. Il dottor Hans-Joachim Schmoll, MD, discute questo equilibrio con il dottor Anton Titov, MD. I metodi attuali come la colonscopia sono eccellenti ma comportano rischi di effetti collaterali, errori diagnostici e sono costosi per i sistemi sanitari.

Il test futuro ideale sarebbe uno strumento molecolare conveniente e ad alta accuratezza. Il dottor Schmoll suggerisce che un semplice prelievo di sangue ogni sei mesi o un anno potrebbe essere una strategia potente. Un risultato positivo in qualsiasi test di screening non invasivo deve sempre essere seguito da una colonscopia di conferma. Conclude che i test di laboratorio avanzati che rilevano il DNA tumorale rappresentano la strada migliore per una diagnosi precoce efficace e diffusa del cancro del colon.

Trascrizione completa

I migliori test per lo screening del cancro del colon sono non invasivi. Perché un test del sangue fecale rileva solo il cancro colorettale in stadio avanzato? Come può l'analisi del DNA tumorale aiutare nella diagnosi precoce del cancro? Come rilevare il DNA e l'RNA del cancro del colon nel sangue? Un oncologo esperto in cancro colorettale e ricercatore discute le opzioni di diagnosi e trattamento del cancro del colon.

Cerchiamo anche metodi indiretti di screening del cancro del colon. Questo è chiaramente l'esame delle feci. Cerchiamo un segno del tumore del cancro del colon nelle feci.

Dottor Anton Titov, MD: Per molti anni, il test del sangue occulto è stato l'unico test di screening precoce per il cancro colorettale. Cerchiamo di vedere se c'è del sangue proveniente dal tumore del cancro del colon.

Dottor Hans-Joachim Schmoll, MD: Il sangue occulto può essere rilevato nelle feci. Indica potenzialmente un cancro nell'intestino crasso o nel retto. Tuttavia, testare il sangue occulto nelle feci non è una diagnosi precoce del cancro del colon. Questo è uno screening per tumori in stadio intermedio o avanzato.

A volte un tumore del cancro del colon sanguina, allora è troppo tardi. Per diagnosticare il cancro del colon in stadio precoce, il test del sangue nelle feci non è un buon metodo.

Dottor Anton Titov, MD: Ma abbiamo bisogno della diagnosi precoce del cancro del colon, quando c'è un'alta possibilità di cura. Il test del sangue occulto fecale viene effettuato in Germania, nel Regno Unito e in molti paesi.

Dottor Hans-Joachim Schmoll, MD: Il test del sangue occulto fecale è un buon test singolo. Ma non è sufficientemente buono per prevenire la diagnosi di cancro del colon solo in stadio avanzato. Questo metodo di screening non è un buon test per prevenire i decessi per cancro colorettale.

Il metodo migliore per testare il cancro del colon precoce è avere un metodo più sensibile di diagnosi del cancro del colon. È meglio cercare direttamente le cellule tumorali e le molecole tumorali. Il tumore rilascia cellule e molecole nelle feci.

C'è un test recente che si muove in quella direzione. È il test immunologico del sangue occulto fecale combinato con la mutazione KRAS nella molecola di DNA tumorale. È probabilmente attualmente il test di screening più efficace per analizzare le feci per stadi precoci del cancro colorettale invece di stadi avanzati.

Questo test del sangue occulto fecale e rilevazione della mutazione KRAS è una combinazione di test immunologico e test molecolare. È un test più costoso. Ci è voluto molto tempo perché il test KRAS e del sangue occulto fecale fosse accettato dalle autorità sanitarie negli Stati Uniti, in Germania e in altri paesi.

Dottor Anton Titov, MD: Ma ora il test KRAS + sangue occulto fecale potrebbe essere il test fecale standard preferito per lo screening del cancro colorettale. Questo test è un test indiretto molto buono e molto importante per lo screening del cancro del colon.

Dottor Hans-Joachim Schmoll, MD: Ma ancora, questo non è un test per la diagnosi precoce del cancro del colon. Il miglior test indiretto sarebbe quello che rileva il DNA tumorale in uno stadio molto precoce del cancro del colon.

Un tale test dovrebbe essere altamente riproducibile. Un tale test di screening del cancro del colon dovrebbe essere facile da fare. I pazienti che usano questo test dovrebbero avere un'opinione positiva al riguardo. È chiaramente un test basato sulla molecolare.

Ora abbiamo raggiunto il momento in cui possiamo testare il DNA tumorale circolante nel sangue, nelle urine o nelle feci. I metodi moderni di biologia molecolare possono misurare facilmente questo DNA tumorale circolante. È abbastanza costoso testare il DNA tumorale circolante.

Perché le macchine che fanno tali test sono molto sofisticate. Tuttavia, i test ad alto rendimento stanno migliorando. Significa che il prezzo per tale screening del DNA tumorale circolante per il cancro del colon diminuirà significativamente.

Testare il DNA tumorale circolante sarebbe il miglior metodo di screening. Non è ancora usato molto spesso.

Dottor Anton Titov, MD: Ma sono sicuro che la situazione cambierà in 1 o 2 anni. Diverse autorità sanitarie adotteranno l'uso di tale test di screening a seconda della sua accuratezza, prezzo e così via.

Il test molecolare di screening del cancro del colon deve essere affidabile. A volte il DNA tumorale viene testato nelle feci, nelle urine o nel sangue. L'adozione di test di screening molecolari per il cancro del colon precoce dipenderà dalla convenienza di tali test per i pazienti.

Ma il test basato sulla molecolare è probabilmente la strategia migliore da richiedere.

Dottor Hans-Joachim Schmoll, MD: Forse un esame del sangue regolare ogni sei mesi o una volta all'anno può essere fatto. Il test fecale è una buona alternativa al test del sangue. Ma un buon test di screening precoce del cancro del colon dovrebbe essere fatto in un sistema semplice sigillato standard.

Dottor Anton Titov, MD: Un tale test dovrebbe essere uno strumento ad alta accuratezza per rilevare il DNA tumorale con vari mezzi. Un risultato positivo del test di screening dovrebbe quindi essere seguito da una colonscopia.

Attualmente, il programma di screening del cancro del colon in Germania inizia all'età di 50 anni.

Dottor Hans-Joachim Schmoll, MD: Ma l'inizio dello screening del cancro del colon dipende dalla presenza di una storia familiare di cancro del colon. A volte c'è una storia familiare di cancro del colon, allora lo screening dovrebbe essere iniziato a un'età più precoce.

Questo è un programma di screening del cancro del colon che viene fatto ogni 10 anni. Le persone fanno colonscopia e rettoscopia gratuitamente. Questo programma di screening del cancro del colon è molto efficace.

Fare lo screening del cancro del colon ogni 10 anni è accettabile. Ma i tumori del cancro del colon possono comparire tra gli screening. Un test non invasivo del DNA tumorale potrebbe essere buono. Tale test di screening basato sul DNA può essere fatto senza alcun problema ogni anno.

Ma sono richiesti molti test di follow-up in tale programma di screening. Questo accade in Germania, per esempio, e negli Stati Uniti. Gli Stati Uniti hanno lo stesso programma di screening del cancro del colon della Germania.

Dottor Anton Titov, MD: Il programma tedesco di screening del cancro del colon è stato adottato dagli Stati Uniti. È un lavoro molto costoso. C'è anche un rischio di effetti collaterali dalla colonscopia.

C'è anche un rischio di errore diagnostico e interpretazione errata dei risultati. Ciò aumenta i costi del programma di screening per il sistema sanitario. Questo programma di screening è ora la scelta ottimale.

Il test del sangue occulto fecale è molto buono. La colonscopia o sigmoidoscopia regolare è eccellente se fatta ogni dieci anni.

Dottor Anton Titov, MD: Ma i migliori test per lo screening del cancro del colon precoce sarebbero test di laboratorio più avanzati che rilevano il DNA tumorale.