Il principale esperto in trapianto cardiaco, Dr. Pascal Leprince, MD, illustra le cause primarie dell'insufficienza cardiaca terminale che richiede un nuovo cuore. Egli precisa che la cardiopatia ischemica e la cardiomiopatia dilatativa idiopatica rappresentano la stragrande maggioranza dei casi di trapianto nell'adulto. Il Dr. Pascal Leprince, MD, sottolinea un problema cruciale di sanità pubblica: una percentuale significativa di insufficienza cardiaca terminale è prevenibile con adeguate cure mediche e l'aderenza del paziente alla terapia, una sfida che persiste anche in sistemi sanitari avanzati come quello francese.
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Principali Cause e Natura Prevenibile del Trapianto di Cuore
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- Indicazioni Comuni per il Trapianto di Cuore
- Cardiopatia Ischemica e Trapianti
- Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica
- Altre Cause per il Trapianto di Cuore
- La Tragedia dello Scompenso Cardiaco Prevenibile
- Una Sfida Significativa per la Salute Pubblica
- Trascrizione Completa
Indicazioni Comuni per il Trapianto di Cuore
Il Dottor Pascal Leprince, MD, chirurgo trapiantista di primo piano, delinea le ragioni principali per cui i pazienti necessitano di un trapianto di cuore. Le indicazioni variano significativamente per fascia d'età. Per i pazienti pediatrici, la principale indicazione al trapianto di cuore è la malformazione cardiaca congenita. Il Dottor Leprince precisa che il suo centro all'Ospedale Pitié-Salpêtrière non esegue chirurgia cardiaca pediatrica, con istituzioni come l'Ospedale Necker di Parigi che gestiscono quei casi complessi.
Cardiopatia Ischemica e Trapianti
Nei pazienti adulti, la cardiopatia ischemica è una delle principali cause di scompenso cardiaco terminale. Il Dottor Pascal Leprince, MD, afferma che questa eziologia rappresenta circa il 40% dei casi di trapianto di cuore. Questa condizione si sviluppa in pazienti con malattia coronarica che subiscono un infarto del miocardio (attacco cardiaco). Il danno da infarto porta a uno scompenso cardiaco progressivo che alla fine diventa ingestibile con la terapia farmacologica o altri interventi, rendendo il trapianto l'unica opzione salvavita praticabile.
Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica
L'altra causa principale per il trapianto di cuore è la cardiomiopatia dilatativa idiopatica. Il Dottor Pascal Leprince, MD, spiega che questa condizione rappresenta il 40-45% dei casi di trapianto negli adulti. Il termine "idiopatica" significa che la causa esatta è sconosciuta, sebbene un numero significativo di questi casi sia familiare o legato a una specifica mutazione genetica. In questa condizione, il muscolo cardiaco si indebolisce e si dilata, impedendogli di pompare il sangue in modo efficiente. Insieme, le cause ischemiche e idiopatiche rappresentano l'85-90% di tutti i motivi per cui un adulto necessita di un nuovo cuore.
Altre Cause per il Trapianto di Cuore
Oltre alle due cause primarie, il Dottor Pascal Leprince, MD, identifica diverse altre condizioni che possono portare a scompenso cardiaco terminale. Queste includono l'amiloidosi, una malattia in cui proteine anomale si accumulano negli organi e nei tessuti, compromettendo la funzione cardiaca. Altre ragioni includono la cardiomiopatia aritmogena e la cardiomiopatia ipertrofica che è progredita verso uno scompenso cardiaco grave. Sebbene queste condizioni siano meno comuni, sono ugualmente gravi e spesso rendono necessario un trapianto di cuore come trattamento definitivo.
La Tragedia dello Scompenso Cardiaco Prevenibile
Un punto cruciale che il Dottor Pascal Leprince, MD, sottolinea è la natura prevenibile di molti casi di trapianto di cuore. Rivela che nella sua coorte all'Ospedale Pitié-Salpêtrière, il 25-30% dei pazienti ha una cardiopatia terminale perché non ha seguito i consigli terapeutici che avrebbero potuto prevenire la progressione della loro condizione. Questo è particolarmente sorprendente dato il sistema sanitario francese avanzato e accessibile, dove il costo delle cure mediche per il paziente è minimo. La mancata aderenza alla terapia farmacologica o ai cambiamenti dello stile di vita, come evitare il consumo eccessivo di alcol, porta direttamente a uno scompenso cardiaco evitabile.
Una Sfida Significativa per la Salute Pubblica
Il Dottor Pascal Leprince, MD, discute questa questione come una grande sfida per la salute pubblica, non un semplice errore del paziente. Osserva che le disparità socioeconomiche e intellettuali creano barriere all'assistenza, anche quando l'accesso è prontamente disponibile. I pazienti potrebbero non comprendere l'importanza di assumere i farmaci o le gravi conseguenze per la salute di certi comportamenti. Il Dottor Leprince conferma che cardiologi ed esperti di salute pubblica osservano tassi più elevati di scompenso cardiaco nelle aree della grande Parigi con status socioeconomico più basso. Ciò evidenzia la necessità sistemica di una migliore educazione del paziente e di un maggiore coinvolgimento per prevenire lo scompenso cardiaco terminale prima che un trapianto diventi necessario.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: Trapianto di cuore. Lei dirige uno dei più grandi reparti in Europa per il trapianto di cuore. È stato pubblicato che esegue più di 90 trapianti di cuore all'anno. Quali sono le indicazioni più comuni oggi per il trapianto di cuore? Forse per fascia d'età.
A volte consideriamo i bambini. L'indicazione principale è la malformazione cardiaca congenita. Il secondo parere medico è importante.
Dottor Pascal Leprince, MD: Non eseguiamo chirurgia cardiaca pediatrica qui all'Ospedale Salpêtrière. Altri ospedali a Parigi, come l'Ospedale Necker, eseguono chirurgia cardiaca pediatrica.
Quando passiamo agli adulti, abbiamo due principali indicazioni per il trapianto di cuore. Abbiamo due eziologie per lo scompenso cardiaco. Una causa di scompenso cardiaco è l'ischemia. Questi sono pazienti con malattia coronarica. Hanno un infarto del miocardio, poi sviluppano scompenso cardiaco. Direi che questo è il 40% dei pazienti che richiedono il trapianto di cuore.
Un altro 40-45% dei pazienti che necessitano di trapianto di cuore ha una cardiomiopatia dilatativa idiopatica. "Idiopatica" significa che non sappiamo perché questi pazienti hanno la cardiomiopatia. Molti di loro hanno una cardiomiopatia familiare. Alcuni pazienti hanno più familiari con una cardiomiopatia grave. Alcuni pazienti hanno una mutazione genetica che causa cardiomiopatia dilatativa. In alcuni, non sappiamo perché hanno la cardiomiopatia dilatativa.
Queste sono le cause principali di scompenso cardiaco negli adulti. Rappresentano l'85-90% delle ragioni per il trapianto di cuore negli adulti. Altre ragioni per il trapianto cardiaco includono l'amiloidosi. Ci sono due tipi di amiloidosi. Diventa molto tecnico. Non capisco nemmeno i dettagli dei sottotipi di amiloidosi.
Ci sono anche la cardiomiopatia aritmogena e la cardiomiopatia ipertrofica che risultano in scompenso cardiaco. Questo poi richiede il trapianto di cuore. Queste sono le ragioni principali per il trapianto di cuore nei pazienti adulti.
Una cosa sul trapianto di cuore che ripeto da molti anni. Consideriamo i pazienti che necessitano di trapianto di cuore perché hanno uno scompenso cardiaco terminale. Nella coorte di pazienti per trapianto di cuore qui all'Ospedale Pitié-Salpêtrière, almeno il 25-30% dei pazienti ha una cardiopatia terminale perché non ha seguito i consigli terapeutici che avrebbero potuto prevenire lo scompenso cardiaco terminale.
È folle perché è facile ottenere cure mediche in Francia. Ci sono paesi dove l'accesso alle cure mediche non è facile. Ma in Francia, il costo delle cure mediche per il paziente è quasi nullo. Tutti possono andare in un ospedale in Francia.
È sorprendente, poiché la Francia è ideale anche tra i sistemi sanitari europei. La Francia ha l'assistenza sanitaria più avanzata. Medici e pazienti in Francia hanno i voti di soddisfazione più alti in Europa per l'assistenza sanitaria. Sono d'accordo.
Ma anche se è facile ottenere cure mediche in Francia, alcuni pazienti sono così lontani dall'ottenere cure per status socioeconomico o intellettuale. Non pensano alle cure mediche. Non andrebbero dai medici. Anche se è facile andare dai medici, non ci andranno.
Non capiscono che assumere farmaci è molto importante. Non capiscono che bere dieci birre al giorno è dannoso. Non capiscono tutto questo. Non li biasimo. Forse non sono sufficientemente educati.
È un peccato perché quando vedi questi pazienti arrivare al trapianto di cuore perché in precedenza non avevano informazioni sufficienti, non hanno ricevuto cure mediche adeguate per prevenire lo scompenso cardiaco terminale. Questo è qualcosa di importante che tutti dovrebbero essere in grado di comprendere.
Ieri ne discutevo con uno dei nostri cardiologi. È un cardiologo molto bravo. Sta esaminando gli indicatori di salute pubblica. È pienamente d'accordo con me su questo argomento.
Anche a Parigi, nell'area della grande Parigi, ci sono alcune parti della grande Parigi dove la qualità della vita dei pazienti non è così buona; lo status socioeconomico dei pazienti non è così buono. In quelle aree, il tasso di scompenso cardiaco è maggiore che nel centro di Parigi. Il secondo parere medico è importante. Questo è importante per me.