Trattamento della Degenerazione Maculare: Progressi nella AMD Umida e Sfide nella AMD Secca

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• Che cos'è la Degenerazione Maculare?
• Rivoluzione nel Trattamento della AMD Umida
• Sfide Diagnostiche nella AMD Secca
• Demografia dei Pazienti e Frequenza
• Fattori Genetici e Immunitari
• Futuro della Terapia per la AMD

Che cos'è la Degenerazione Maculare?

La degenerazione maculare è una malattia neurodegenerativa dell'occhio in cui le cellule specializzate della retina, note come fotorecettori e epitelio pigmentato retinico, si ammalano e degenerano. La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, chiarisce che i pazienti spesso si riferiscono alla forma "trattabile", che è la AMD umida, caratterizzata dalla crescita di nuovi vasi sanguigni permeabili sotto la retina. Questa permeabilità causa edema e può essere visibile durante un esame oculistico. La forma secca della malattia, che è priva di questi vasi anomali, rappresenta una sfida diagnostica e terapeutica molto maggiore.

Rivoluzione nel Trattamento della AMD Umida

Il trattamento della degenerazione maculare legata all'età di tipo umido è stato rivoluzionato dai farmaci anti-VEGF (fattore di crescita endoteliale vascolare). La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, spiega che farmaci come Lucentis, Avastin ed Eylea agiscono inibendo la formazione di nuovi vasi sanguigni e fermandone la permeabilità. Questi trattamenti vengono somministrati mediante iniezione direttamente nell'occhio. La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, sottolinea che questo progresso ha trasformato una malattia un tempo uniformemente ciecatante in una condizione gestibile, consentendo ai pazienti di preservare la visione centrale per la lettura e la guida.

Il Dott. Anton Titov, MD, nota l'impatto significativo di questa terapia. Sebbene queste iniezioni richiedano visite ospedaliere, prevengono la perdita devastante della vista che in precedenza era inevitabile. Il successo di questi farmaci anti-angiogenici ha anche portato al loro utilizzo nel trattamento di altre malattie retiniche, come la retinopatia diabetica e le occlusioni venose retiniche, riducendo ulteriormente il carico socioeconomico globale della cecità.

Sfide Diagnostiche nella AMD Secca

La degenerazione maculare secca è attualmente molto più difficile da diagnosticare e trattare efficacemente. La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, afferma che una parte significativa della ricerca oftalmologica attuale è focalizzata sulla ricerca di soluzioni per la AMD secca. A differenza della forma umida, non esistono farmaci approvati in grado di arrestare o invertirne la progressione. Ai pazienti viene spesso consigliato di assumere integratori vitaminici antiossidanti, come quelli utilizzati nella formula AREDS2, per aiutare a ridurre lo stress ossidativo ritenuto contribuire alla malattia.

Il processo diagnostico per la AMD secca prevede imaging retinico dettagliato per identificare le drusen (depositi gialli) e l'atrofia geografica (aree di morte cellulare). La Dott.ssa Cordeiro conferma che un trattamento efficace per la AMD secca rimane un bisogno critico insoddisfatto nell'assistenza oculistica, guidando intensi sforzi di ricerca e trial clinici in tutto il mondo.

Demografia dei Pazienti e Frequenza

La AMD secca interessa un numero significativamente maggiore di pazienti rispetto alla AMD umida. La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, spiega che molti individui sviluppano inizialmente la forma secca della malattia, e un sottogruppo di questi pazienti progredirà successivamente alla forma umida. È considerata uno spettro della stessa malattia piuttosto che due condizioni completamente separate. La degenerazione maculare colpisce un'ampia demografia, tipicamente comparendo negli adulti più anziani, ma la sua progressione può variare notevolmente da persona a persona.

Fattori Genetici e Immunitari

La ricerca indica che sia fattori genetici che immunomediati giocano un ruolo nello sviluppo della degenerazione maculare. La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, nota che tutte le forme di AMD hanno una componente ereditabile, il che significa che la storia familiare è un fattore di rischio significativo. Sebbene siano stati identificati specifici marcatori genetici, questi non sono ancora utilizzati di routine per la diagnosi o per guidare le decisioni terapeutiche nella pratica clinica. Comprendere questi meccanismi sottostanti è fondamentale per sviluppare future terapie mirate, specialmente per la complessa forma secca della malattia.

Futuro della Terapia per la AMD

Il futuro della terapia per la degenerazione maculare risiede nel superare le sfide della AMD secca. La Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD, evidenzia che numerosi nuovi trattamenti sono in fase di ricerca e sviluppo, mirando a fornire le prime terapie efficaci per questa forma prevalente della malattia. L'obiettivo è andare oltre la cura di supporto con vitamine verso trattamenti che possano direttamente rallentare o fermare la neurodegenerazione nella macula.

Il Dott. Anton Titov, MD, conclude che il progresso nel trattamento della AMD umida serve come potente esempio di come l'innovazione medica possa cambiare gli esiti dei pazienti. Gli sforzi di ricerca in corso danno speranza che simili scoperte siano all'orizzonte per i molti pazienti che convivono con la degenerazione maculare secca.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: C'è un altro problema oculare, la degenerazione maculare. È la degenerazione maculare legata all'età. Questa è anche una malattia neurodegenerativa dell'occhio. Lei è specializzata nella diagnosi e nel trattamento della degenerazione maculare.

Dott. Anton Titov, MD: Che cos'è la degenerazione maculare? Qual è il test diagnostico chiave per la degenerazione maculare secca e umida? Come trattare la degenerazione maculare secondo i protocolli più recenti?

Dott. Anton Titov, MD: È una domanda ampia, ma se potesse riassumere lo stato dell'arte.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: La degenerazione maculare è dove le cellule specializzate del vostro occhio si ammalano e degenerano. Queste cellule sono chiamate fotorecettori nell'epitelio pigmentato retinico.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: A volte i pazienti parlano di degenerazione maculare trattabile. Si riferiscono a un tipo speciale di degenerazione perché allora si hanno nuovi vasi, nuovi vasi sanguigni nell'occhio. Questa è chiamata la forma umida di degenerazione maculare.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: È chiamata "forma umida" perché si ottiene permeabilità da questi nuovi vasi sanguigni. Formano un edema nella retina. Le permeabilità dai vasi nelle lesioni della degenerazione maculare umida possono essere viste a occhio nudo quando si guarda il fondo dell'occhio.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: I cambiamenti negli ultimi 10 anni sono stati tali che possiamo trattare questa malattia oculare. Possiamo trattare la degenerazione maculare umida.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Quando mi formavo come oftalmologa, non c'era veramente nulla che si potesse fare per la degenerazione maculare. I pazienti arrivavano con degenerazione maculare e finivano per perdere la parte centrale della visione.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Questo è molto debilitante perché significa che non puoi leggere. Non puoi attraversare la strada. Certamente non puoi guidare.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Tuttavia, i progressi si sono basati negli ultimi quattro anni sul fatto che esistono trattamenti che fermano la formazione di nuovi vasi sanguigni nella degenerazione maculare umida. I farmaci terapeutici fermano anche la permeabilità dei vasi sanguigni.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Ciò ha rivoluzionato il modo in cui questi pazienti possono vedere.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi, la degenerazione maculare umida era ritenuta una malattia oculare definitivamente ciecatante prima. Ora l'uso di inibitori del fattore di crescita endoteliale vascolare aiuta i pazienti.

Dott. Anton Titov, MD: I farmaci Lucentis, Avastin, Eylea. Ciò significa che malattie precedentemente ciecatanti possono ora essere curate.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: La questione è questa. Tutti questi trattamenti richiedono un intervento ospedaliero perché i trattamenti vengono somministrati con un'iniezione nell'occhio. È stato un grande miglioramento nella terapia della degenerazione maculare.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Ha rivoluzionato la terapia della degenerazione maculare. Il fatto che il paziente non perda la vista è ottimo.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: La perdita della vista nella degenerazione maculare è stata un enorme carico socioeconomico. Oltre alla degenerazione maculare, ci sono anche altre malattie degli occhi.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Ci sono il diabete e le occlusioni venose. Ci sono sempre più indicazioni per i farmaci anti-angiogenici Lucentis, Avastin, Eylea.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Questi stessi farmaci vengono iniettati nell'occhio. Possono anche essere utilizzati per altre malattie oculari.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Ora, quella è solo una proporzione della degenerazione maculare. Quella è la forma trattabile, questa è la forma umida.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: C'è anche un'altra forma di degenerazione maculare chiamata "AMD secca". Nella degenerazione maculare secca, i pazienti non hanno vasi sanguigni associati. La AMD secca è molto più difficile da diagnosticare e da trattare.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Attualmente, la degenerazione maculare secca è dove molta della nostra ricerca è diretta ora perché è un problema così impegnativo.

Dott. Anton Titov, MD: A che punto siamo con la ricerca nella degenerazione maculare secca?

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Ci sono nuovi trattamenti in sviluppo di ricerca, ma nessun farmaco è ancora stato approvato.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Molti pazienti con degenerazione maculare secca ricevono ancora multi-vitamine. Le vitamine riducono lo stress ossidativo, che si ritiene sia associato alla AMD secca.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Ma c'è ancora molta ricerca da fare prima di poter trattare con successo la degenerazione maculare secca.

Dott. Anton Titov, MD: Qual è la differenza tra le forme umida e secca di degenerazione maculare? Come differiscono la popolazione dei pazienti e la demografia tra degenerazione maculare umida e secca? Quali sono le caratteristiche del paziente? Qual è la frequenza della degenerazione maculare secca rispetto a quella umida?

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: La degenerazione maculare secca interessa molti più pazienti della degenerazione maculare umida. Molti pazienti hanno prima la AMD secca, poi sviluppano la AMD umida.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: Non sono sicura che sappiamo se siano popolazioni di pazienti diverse. Probabilmente è uno spettro di malattia oculare.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: La degenerazione maculare colpisce individui trasversalmente. C'è un elemento genetico. Tutte le malattie da degenerazione maculare hanno una componente ereditabile.

Dott.ssa Francesca Cordeiro, MD: C'è anche un problema immunomediato nella AMD, ma non c'è nulla di specifico che sia stato utilizzato per diagnosticare e trattare.

Dott. Anton Titov, MD: Si potrebbe dire che la degenerazione maculare umida comprende una piccola sezione di tutti i casi di AMD.