Il principale esperto in chirurgia cardiaca, Dott. Jürgen Ennker, MD, illustra i benefici e i rischi dell'intervento di bypass aorto-coronarico senza circolazione extracorporea (CABG off-pump) rispetto al metodo tradizionale con circolazione extracorporea. Il CABG off-pump, eseguito a cuore battente, elimina la necessità della macchina cuore-polmone, riducendo il rischio di ictus e complicanze neurologiche. Il Dott. Ennker discute i vantaggi di questa tecnica, in particolare per i pazienti con patologie renali o polmonari, e sottolinea l'importanza dell'esperienza chirurgica nel raggiungere esiti ottimali.
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Innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente: Benefici e rischi
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- Chirurgia cardiaca a cuore battente: una panoramica
- Vantaggi del CABG a cuore battente
- Riduzione del rischio di ictus nel CABG
- Importanza dell'esperienza chirurgica
- Esiti e sicurezza del paziente
- Trascrizione completa
Chirurgia cardiaca a cuore battente: una panoramica
Il dottor Jürgen Ennker, MD, descrive l'evoluzione della chirurgia cardiaca a cuore battente, iniziata negli anni '90 in Sud America e successivamente diffusasi in Nord America ed Europa. Questa tecnica, nota come OPCAB (chirurgia coronarica a cuore battente), consente ai chirurghi di eseguire l'innesto di bypass dell'arteria coronaria su un cuore battente senza utilizzare la macchina cuore-polmone. La procedura prevede l'innesto di tutti e tre i vasi coronarici mentre il cuore continua a battere, evitando le complicanze associate alla macchina cuore-polmone.
Vantaggi del CABG a cuore battente
Il CABG a cuore battente offre vantaggi significativi, in particolare per i pazienti con malattie renali o polmonari. Il dottor Ennker sottolinea che evitare la macchina cuore-polmone riduce il rischio di edema cerebrale e deficit mentali. I pazienti sottoposti a CABG a cuore battente spesso sperimentano un recupero più rapido, simile a quello di un'appendicectomia, senza gli effetti collaterali neurologici associati alla chirurgia tradizionale con macchina cuore-polmone.
Riduzione del rischio di ictus nel CABG
Il dottor Ennker enfatizza il ridotto rischio di ictus con il CABG a cuore battente grazie alla tecnica del "non toccare l'aorta". Evitando la manipolazione aortica, si minimizza il rischio di embolia e conseguente infarto cerebrale. Questo approccio, combinato con la resezione dell'atrio sinistro per prevenire l'embolia da fibrillazione atriale, riduce significativamente l'incidenza di ictus nei pazienti sottoposti a questa procedura.
Importanza dell'esperienza chirurgica
Il dottor Jürgen Ennker, MD, sottolinea il ruolo cruciale dell'esperienza chirurgica nel successo del CABG a cuore battente. La procedura richiede una tecnica precisa e esperienza per garantire la pervietà e la funzionalità degli innesti arteriosi. Strumenti e tecniche avanzate, come la misurazione del flusso sanguigno e della pervietà degli innesti, aiutano i chirurghi a ottenere risultati ottimali e migliorare la sicurezza del paziente.
Esiti e sicurezza del paziente
Il CABG a cuore battente è associato a migliori esiti per i pazienti, in particolare per quelli con comorbilità gravi. Il dottor Ennker nota che il mantenimento della pressione sanguigna e della funzione cardiaca durante l'intervento fornisce un feedback in tempo reale, garantendo la sicurezza e l'efficacia della procedura. I pazienti beneficiano di ridotte complicanze neurologiche e un recupero più rapido, rendendo il CABG a cuore battente un'opzione preziosa per gli individui ad alto rischio.
Trascrizione completa
Dottor Anton Titov, MD: Lei ha eseguito decine di migliaia di procedure. Ha un particolare interesse per la chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente. Questa è una chirurgia su cuore battente. È tecnicamente più impegnativa per il chirurgo, ma la chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente offre vantaggi per i pazienti. Confronti i rischi e i benefici della chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente e della chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria con macchina cuore-polmone. Quest'ultima è la tecnica classica di intervento chirurgico. Ci parli della sua esperienza con questa tecnica avanzata di innesto di bypass dell'arteria coronaria.
Dottor Jürgen Ennker, MD: La chirurgia cardiaca a cuore battente è stata introdotta negli anni '90 in Sud America. È arrivata nei paesi sviluppati del Nord America e dell'Europa con la cosiddetta operazione MIDCAB. Questa prevede una piccola incisione sul torace laterale per eseguire una rivascolarizzazione dell'arteria discendente anteriore sinistra. Da questa procedura OPCAB (chirurgia coronarica a cuore battente) è stata sviluppata la procedura a cuore battente. Si possono innestare tutti e tre i vasi sul cuore battente.
Il vantaggio è che non serve la macchina cuore-polmone. Questo è ciò che indica il nome "off-pump". Poiché bisogna cannulare l'aorta per usare la macchina cuore-polmone, ciò può portare al distacco di detriti di placca aortica. Questo può causare embolia, che a sua volta può portare a un infarto cerebrale. I pazienti con arteriopatia coronarica sono stati analizzati nello studio clinico SYNTAX. Il tasso di ictus cerebrale era del 2,2%.
Dottor Jürgen Ennker, MD: Ma si può usare la tecnica di chirurgia cardiaca a cuore battente. Si può fare con il cosiddetto innesto a T. Si impianta l'arteria mammaria interna sinistra (LIMA) sull'arteria discendente anteriore sinistra (LAD). Poi un secondo innesto viene impiantato nella LIMA. Questo viene fatto con la cosiddetta tecnica del non toccare l'aorta. Non si esegue un'anastomosi aortica. Si hanno zero ictus. Non si ha assolutamente alcun infarto cerebrale generato dalla chirurgia cardiaca. È un grande risultato!
Possiamo diminuire il rischio di ictus con la chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente. Ne parleremo tra un attimo. È un aspetto molto importante! Sì! Io eseguo la chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente. Reseco sempre l'atrio sinistro del cuore. Perché il 90% delle embolie dal cuore sinistro proviene dall'atrio sinistro.
Perché nella fibrillazione atriale, si ha formazione di trombi. A volte il paziente ritorna al ritmo sinusale. Poi il trombo viene espulso. Si ha embolia cerebrale (ictus). Quando si reseca l'atrio sinistro, si elimina anche il rischio di ictus cerebrale. Quindi, questo è un altro punto. Nessun contatto con l'aorta, resezione dell'atrio sinistro, e così si eliminano due principali fattori di rischio. Questi possono portare a ictus cerebrali e altre complicanze neurologiche.
La procedura a cuore battente ha molti vantaggi. Non sono solo relativi all'esito neurologico. Può essere eseguita in pazienti con gravi deficit. Si può eseguire la chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente su pazienti con malattia renale, con malattia polmonare. L'evitamento della macchina cuore-polmone comporta un vantaggio sostanziale. Questo è stato dimostrato dalla letteratura.
Dottor Anton Titov, MD: Naturalmente, serve un chirurgo cardiaco esperto. La tecnica chirurgica deve essere adeguata. Ma oggi abbiamo diversi strumenti. Misuriamo il flusso sanguigno nell'innesto arterioso. Misuriamo la pervietà dell'innesto arterioso e il flusso in esso. Si può dire con esattezza che questo innesto arterioso è pervio.
La letteratura dice che il 10-15% delle anastomosi coronariche ha difetti tecnici. Si possono rilevare immediatamente problemi nell'anastomosi arteriosa. Non accade più tardi in terapia intensiva tramite ECG o enzimi cardiaci. Questo è un grande passo verso la sicurezza del paziente.
Dottor Jürgen Ennker, MD: La chirurgia OPCAB mantiene sempre la pressione sanguigna. Si ha l'ECG in corso. Si ha il cuore che contrae. Questi sono anche parametri che ti dicono che sei dalla parte della sicurezza. Puoi essere confidente che la tua anastomosi è tecnicamente adeguata. Puoi avere fiducia che il paziente andrà bene a lungo termine.
Quindi, hai un feedback dal corpo del paziente, dal cuore, durante quella durata. Questo è anche un vantaggio significativo. Questo è esattamente il punto. I pazienti si svegliano nelle stesse condizioni di dopo un'appendicectomia. Dopo l'uso della macchina cuore-polmone nella chirurgia di bypass coronarico, i pazienti vengono inviati in TAC. I medici vedono un edema cerebrale che dura per un certo periodo. Si hanno deficit mentali causati dalla macchina cuore-polmone. Tutti questi sono fattori dannosi per il paziente.
Non si hanno questi problemi di gonfiore cerebrale con la chirurgia OPCAB. Quindi è un grande passo avanti. Il CABG a cuore battente ha maggiori vantaggi per i pazienti gravemente malati. La chirurgia di innesto di bypass dell'arteria coronaria a cuore battente è migliore per i pazienti con deficit neurologici. Questi sono i vantaggi. I pazienti traggono molto beneficio dalla chirurgia OPCAB. Ma il fattore chiave è il chirurgo.
Dottor Anton Titov, MD: Il chirurgo è il fattore prognostico più importante per il paziente. Ci sono anche fattori di rischio chirurgico legati al paziente, ovviamente.