L'esperta di spicco in epilessia e gravidanza, la Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega come le donne con epilessia possano avere gravidanze sane. Descrive l'importanza cruciale del controllo delle crisi prima del concepimento. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, discute i rischi delle crisi rispetto agli effetti collaterali dei farmaci per il bambino. Individua specifici farmaci antiepilettici da evitare e raccomanda alternative sicure. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea la necessità dell'integrazione di acido folico e del monitoraggio attento dei livelli dei farmaci durante tutta la gravidanza.
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Gestione dell'Epilessia in Gravidanza: Controllo delle Crisi e Sicurezza dei Farmaci
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- Pianificazione Preconcezionale e Controllo delle Crisi
- Profilo di Sicurezza dei Farmaci Antiepilettici
- Il Ruolo Cruciale dell'Acido Folico
- Monitoraggio dei Farmaci in Gravidanza
- Considerazioni sul Parto
- Vantaggi dell'Allattamento con Epilessia
- Trascrizione Completa
Pianificazione Preconcezionale e Controllo delle Crisi
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea che oltre il 90% delle donne con epilessia ha gravidanze sane e bambini sani. Sostiene che il controllo delle crisi preconcezionale è il predittore più forte del controllo delle crisi durante la gravidanza. Una donna con epilessia deve collaborare strettamente con il proprio neurologo prima del concepimento per ottimizzare il piano terapeutico.
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega che il metabolismo corporeo cambia significativamente durante la gravidanza. Ciò può alterare il modo in cui i farmaci vengono processati. Conoscere i livelli terapeutici dei farmaci di una paziente prima della gravidanza consente ai medici di mantenere gli stessi livelli durante tutta la gestazione, garantendo una protezione continua dalle crisi.
Profilo di Sicurezza dei Farmaci Antiepilettici
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, fa una distinzione cruciale tra i rischi delle crisi e i rischi dei farmaci. Afferma inequivocabilmente che le crisi sono più pericolose sia per la madre che per il feto in sviluppo rispetto alla maggior parte dei farmaci antiepilettici. Sospendere la terapia farmacologica è molto più rischioso che continuare un regime attentamente gestito.
La Dott.ssa Milligan identifica tre specifici farmaci antiepilettici da evitare nelle donne in età fertile a causa di un maggior rischio di malformazioni congenite: divalproex sodico, fenobarbital e topiramato. Al contrario, osserva che molti nuovi farmaci antiepilettici hanno un buon profilo di sicurezza basato sui dati degli studi clinici e sono considerati scelte appropriate.
Il Ruolo Cruciale dell'Acido Folico
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, evidenzia l'integrazione di acido folico come misura preventiva vitale. Raccomanda che tutte le donne con epilessia che potrebbero rimanere incinte assumano 1 mg di acido folico al giorno. Questo è cruciale perché molte gravidanze non sono pianificate e il tubo neurale si forma molto presto, spesso prima che una donna sappia di essere incinta.
L'acido folico, noto anche come folato, è dimostrato ridurre drasticamente il rischio di difetti del tubo neurale. La Dott.ssa Milligan sottolinea che le donne con epilessia potrebbero essere a maggior rischio di livelli più bassi di folato, rendendo l'integrazione ancora più essenziale per un esito positivo della gravidanza.
Monitoraggio dei Farmaci in Gravidanza
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega che mantenere un livello costante di farmaco antiepilettico nel sangue è un obiettivo primario durante la gravidanza. A causa dei cambiamenti metabolici, ciò spesso richiede di aumentare il dosaggio del farmaco man mano che la gravidanza progredisce per mantenere stabili le concentrazioni ematiche.
Ciò significa che una donna potrebbe dover assumere più compresse per ottenere lo stesso effetto terapeutico che aveva prima della gravidanza. La Dott.ssa Milligan assicura che questa attenta titolazione è una parte standard e necessaria dell'assistenza prenatale per le donne con epilessia per prevenire crisi epilettiche breakthrough.
Considerazioni sul Parto
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, discute la necessità di un'assistenza ostetrica specializzata durante il parto. Sebbene non vi sia un'indicazione medica per un taglio cesareo solo perché una donna ha l'epilessia, esiste un rischio riconosciuto, leggermente aumentato, di complicanze durante il parto che richiede preparazione.
La Dott.ssa Milligan consiglia che il parto dovrebbe essere gestito da un ostetrico esperto in un ambiente attrezzato per un monitoraggio più ravvicinato sia della madre che del bambino. Il team assistenziale deve essere consapevole del potenziale di complicanze e pronto a eseguire un taglio cesareo d'emergenza se la situazione lo richiede.
Vantaggi dell'Allattamento con Epilessia
La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, incoraggia fortemente le donne con epilessia ad allattare i propri bambini. I numerosi benefici per la salute dell'allattamento al seno per il bambino sono ben consolidati e generalmente considerati superiori al rischio minimo di esposizione ai farmaci antiepilettici attraverso il latte materno.
Questa raccomandazione è in linea con le indicazioni delle principali organizzazioni mediche. Il sostegno della Dott.ssa Milligan per l'allattamento al seno rafforza il messaggio generale che le donne con epilessia possono affrontare con successo la maternità con una corretta guida medica da parte di esperti come la Dott.ssa Tracey Milligan, MD, e il Dott. Anton Titov, MD.
Trascrizione Completa
Dott. Anton Titov, MD: Epilessia e gravidanza. Quali sono le sfumature del trattamento dell'epilessia durante la gravidanza? Quali sono i principali rischi per la madre e per il bambino? Perché c'è il rischio di crisi epilettiche. C'è anche il rischio degli effetti collaterali dei farmaci antiepilettici.
Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Sì, epilessia e gravidanza è un argomento molto importante. Mi piace sempre iniziare sottolineando che le donne con epilessia avranno gravidanze meravigliose e bambini sani e bellissimi. La stragrande maggioranza delle donne incinte con epilessia avrà un decorso di gravidanza sano e un bambino sano.
Questo è qualcosa che non tutti sanno. A volte i pazienti pensano che le donne con epilessia non possano avere figli. Pensano che le donne con epilessia non dovrebbero avere figli o avranno problemi. Questo non è vero in oltre il 90% delle gravidanze.
È molto importante che una donna con epilessia lavori con un medico. Deve ottenere un buon controllo delle crisi epilettiche prima della gravidanza. Perché quanto bene le crisi epilettiche sono controllate prima della gravidanza predice quanto perfettamente le crisi epilettiche saranno controllate durante la gravidanza.
Il metabolismo corporeo cambia davvero durante la gravidanza. Ecco perché vogliamo conoscere il livello reale dei farmaci antiepilettici.
Dott. Anton Titov, MD: Qual è la quantità di farmaco antiepilettico nel flusso sanguigno prima della gravidanza?
Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Lavoriamo per mantenere quel farmaco antiepilettico allo stesso livello. Voglio anche sottolineare quanto sia importante assumere farmaci antiepilettici durante la gravidanza.
Dott. Anton Titov, MD: Questo è così importante. Molte donne temono che il farmaco per l'epilessia possa danneggiare il bambino. Quindi interrompono il farmaco per l'epilessia e ciò causa problemi per la madre e per il bambino.
Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Nelle donne con epilessia, dovrebbero continuare a prendere il farmaco per l'epilessia per tutta la gravidanza. Devono mantenere il controllo delle crisi epilettiche. Le crisi sono peggiori per il bambino rispetto al farmaco per l'epilessia.
Ci sono alcuni farmaci antiepilettici che riteniamo relativamente sicuri durante la gravidanza. Ci sono altri farmaci per l'epilessia, ad esempio, il Divalproex Sodium, che sappiamo essere dannosi per il bambino.
Ci sono farmaci antiepilettici che cerchiamo di evitare in una donna che potrebbe rimanere incinta. Questi farmaci sono divalproex sodico, fenobarbital e topiramato. Quei tre farmaci antiepilettici sappiamo che hanno un rischio più elevato di malformazioni congenite.
Alcuni dei nuovi farmaci antiepilettici sembrano essere abbastanza sicuri. Abbiamo buoni studi clinici che mostrano una buona sicurezza. Tali nuovi farmaci sembrano essere abbastanza sicuri durante la gravidanza.
Ma la linea di fondo è questa. Una donna che sta pensando di rimanere incinta dovrebbe prima parlare con il proprio medico. Dovrebbe discutere il farmaco per l'epilessia che sta assumendo.
Una donna potrebbe non pensare di essere incinta. Ma il loro medico dovrebbe parlare con loro. Perché molte gravidanze non sono pianificate.
Ecco perché raccomandiamo anche un importante passo preventivo. Tutte le donne con epilessia che potrebbero rimanere incinte devono assumere acido folico. L'acido folico è una vitamina nota per ridurre il rischio di malformazioni congenite.
Dott. Anton Titov, MD: Folato è l'altro nome per acido folico. Negli Stati Uniti, ad esempio, abbiamo iniziato ad aggiungere folato ai nostri prodotti a base di cereali. Poi ci fu una diminuzione drammatica dei difetti del tubo neurale tra tutte le donne negli Stati Uniti.
Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Le donne con epilessia potrebbero avere un rischio maggiore di avere un livello più basso di acido folico. Raccomandiamo che le donne assumano un milligrammo di acido folico ogni giorno. Anche se non stanno pianificando di rimanere incinte.
Perché molte gravidanze non sono pianificate. Quando la donna è consapevole di essere incinta, il tubo neurale si è già formato. Il tubo neurale diventerà il midollo spinale e il cervello.
Durante la gravidanza, ci assicureremo che il livello reale dei farmaci rimanga lo stesso nel loro sistema. Ciò di solito richiede di aumentare la dose del farmaco per l'epilessia.
La dose del farmaco antiepilettico può aumentare abbastanza. Il numero di compresse che una donna assume durante la gravidanza può aumentare. Ma quel livello di farmaco antiepilettico nel sangue rimarrà stabile. Richiede solo più compresse per mantenere quel livello stabile.
Incoraggiamo anche le donne ad allattare i loro bambini dopo la nascita. Sappiamo che l'allattamento al seno ha numerosi benefici. Quei benefici superano il rischio del farmaco nel latte materno.
La maggior parte delle donne ha gravidanze molto sane. Danno alla luce bambini sani. Ma c'è un rischio leggermente aumentato nelle donne con epilessia.
Perché sappiamo che c'è un rischio aumentato durante il parto. È importante cercare l'assistenza di un ostetrico esperto. È cruciale che un ostetrico sia coinvolto nel parto.
Dott. Anton Titov, MD: C'è una ragione particolare per avere un parto cesareo in una donna con epilessia?
Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Non c'è motivo per cui una donna con epilessia abbia un taglio cesareo semplicemente perché ha l'epilessia. Ma c'è bisogno di un monitoraggio aumentato della donna e del feto durante il parto.
Deve esserci una consapevolezza che potrebbero verificarsi più complicanze durante il parto. Una donna incinta deve avere un medico esperto presente e pronto a eseguire un'operazione di taglio cesareo, se necessario. Ma non è perché la donna ha l'epilessia.