Comprensione e Trattamento dello Scompenso Cardiaco con Frazione di Eiezione Conservata (HFpEF)

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• Che cos'è l'HFpEF?
• Cause e Fattori di Rischio
• Sintomi e Fisiopatologia
• Sfide nel Trattamento
• Dispositivi Medici e Chirurgia
• Trascrizione Completa

Che cos'è l'HFpEF?

Lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata, o HFpEF, è una forma importante di scompenso cardiaco. Il Dott. Aaron Waxman, MD, chiarisce che l'HFpEF è anche noto come disfunzione diastolica. Si distingue dallo scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta. Questa diagnosi è attualmente uno degli aspetti più difficili da trattare nello scompenso cardiaco. L'HFpEF è in realtà più prevalente del tipo a frazione di eiezione ridotta.

Cause e Fattori di Rischio

Lo sviluppo dell'HFpEF è fortemente associato all'invecchiamento e alla sindrome metabolica. Il Dott. Aaron Waxman, MD, identifica i principali fattori di rischio. Questi includono diabete, ipercolesterolemia (iperlipidemia) e obesità. Nel tempo, queste condizioni causano un aumento della rigidità del muscolo cardiaco. Questa rigidità è il problema centrale nell'HFpEF. La capacità del cuore di rilassarsi tra un battito e l'altro risulta gravemente compromessa.

Sintomi e Fisiopatologia

Il sintomo principale dell'HFpEF è l'intolleranza allo sforzo, che si manifesta come dispnea. Il Dott. Aaron Waxman, MD, spiega la fisiopatologia alla base di questo sintomo. Un cuore rigido porta a un pompaggio inefficiente. I reni rispondono trattenendo liquidi, il che aumenta il volume ematico. Ciò determina pressioni elevate all'interno delle camere cardiache, in particolare la pressione atriale sinistra e la pressione telediastolica del ventricolo sinistro.

Queste pressioni elevate rifluiscono nei polmoni, causando dispnea. Se non trattata, i vasi sanguigni polmonari diventano rigidi e ispessiti. Questa condizione è una forma di ipertensione polmonare. Nel tempo, questa pressione aumentata può anche compromettere la funzione del lato destro del cuore.

Sfide nel Trattamento

Una sfida significativa nell'HFpEF è la mancanza di terapie chiare e mirate. Il Dott. Aaron Waxman, MD, delinea l'attuale approccio terapeutico limitato. I medici utilizzano diuretici per gestire il sovraccarico di liquidi. Trattano anche aggressivamente i componenti della sindrome metabolica sottostante. Alcuni dati suggeriscono che gli inibitori della fosfodiesterasi 5 come il sildenafil (Viagra) e il tadalafil (Cialis) possano essere d'aiuto. Questi farmaci possono essere benefici per i pazienti che hanno sviluppato un aumento della resistenza vascolare polmonare.

Tuttavia, il Dott. Aaron Waxman, MD, sottolinea che oltre a queste opzioni, mancano trattamenti efficaci per il processo patologico centrale. Ciò rappresenta un importante bisogno insoddisfatto in medicina cardiovascolare.

Dispositivi Medici e Chirurgia

La terapia con dispositivi medici offre poco direttamente per i pazienti con HFpEF. Il Dott. Anton Titov, MD, chiede informazioni sulle opzioni di dispositivi e chirurgia. Il Dott. Waxman conferma che mentre la terapia con dispositivi sta avanzando rapidamente per lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta, non è una soluzione per l'HFpEF. Dispositivi come i dispositivi di assistenza ventricolare (VAD) sono progettati per problemi di pompaggio, non di rilassamento.

Il Dott. Aaron Waxman, MD, differenzia anche l'HFpEF dalla cardiomiopatia ipertrofica (HCM), che ha una fisiopatologia simile ma è una malattia diversa. I pazienti con HCM grave possono essere candidati al trapianto di cuore. Tuttavia, lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata raramente è un'indicazione per il trapianto di cuore.

Trascrizione Completa

Lo scompenso cardiaco non è una singola malattia. È importante diagnosticare con precisione il tipo di scompenso cardiaco per le migliori opzioni di trattamento. La dispnea è spesso l'unico sintomo dell'HFpEF.

Dott. Anton Titov, MD: Che cos'è lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata?

Dott. Anton Titov, MD: Perché è importante trovare la diagnosi precisa dello scompenso cardiaco?

Dott. Anton Titov, MD: Quali opzioni di trattamento sono disponibili per i pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata?

Dott. Aaron Waxman, MD: Lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata è anche noto come disfunzione diastolica. Viene abbreviato come HFpEF. È così che le persone chiamano lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata. Probabilmente è uno degli aspetti più difficili del trattamento dello scompenso cardiaco in questo momento.

Dott. Aaron Waxman, MD: Lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata è più prevalente dello scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta. Pensiamo allo scompenso cardiaco sistolico e allo scompenso cardiaco congestizio. Questo è ciò che accade nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata.

Dott. Aaron Waxman, MD: Le persone invecchiano. Lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata è spesso una complicanza della sindrome metabolica, diabete, ipercolesterolemia e obesità. Il cuore inizia a diventare più rigido. Questa rigidità aumenta con il tempo.

Il muscolo cardiaco inizia a fallire nel rilassamento. La fase di rilassamento della contrattilità cardiaca diventa compromessa. La risposta a ciò è l'accumulo di liquidi nel sistema corporeo.

Dott. Aaron Waxman, MD: I reni iniziano a trattenere liquidi. Il volume ematico aumenta.

Dott. Aaron Waxman, MD: Con il volume otteniamo una pressione aumentata all'interno delle camere cardiache. Nel tempo si inizia a vedere un aumento della pressione nel lato sinistro del cuore alla fine della fase di riempimento.

Vediamo una pressione atriale sinistra aumentata.

Dott. Aaron Waxman, MD: Vediamo una pressione telediastolica del ventricolo sinistro aumentata. Ciò di per sé crea un sistema di pompaggio inefficiente.

I pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata hanno intolleranza allo sforzo. Hanno dispnea con sforzo fisico a causa di ciò.

Poi, nel tempo, può esserci un aumento di quella pressione che rifluisce nei polmoni.

Dott. Aaron Waxman, MD: Se non trattata aggressivamente, i vasi nei polmoni iniziano a diventare più rigidi e ispessiti. È simile a qualsiasi altra forma di ipertensione arteriosa polmonare. Poi si inizia a influenzare la funzione ventricolare destra.

Una delle cose difficili è questa. Non abbiamo alcuna terapia mirata chiara per lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata. Possiamo solo usare diuretici. Possiamo trattare la sindrome metabolica.

Dott. Aaron Waxman, MD: Ci sono alcuni dati che suggeriscono che sildenafil e tadalafil potrebbero aiutare i pazienti con scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata. Gli inibitori della fosfodiesterasi 5 potrebbero essere utili nei pazienti che hanno già avuto un cambiamento nella loro resistenza vascolare polmonare.

Possiamo trattare l'aumento della resistenza vascolare polmonare con Viagra e Cialis. Ma altrimenti non possiamo aiutare questi pazienti. Non abbiamo un buon trattamento in questo momento per lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata.

Dott. Anton Titov, MD: C'è qualcosa per la terapia dell'HFpEF dal punto di vista dei dispositivi medici?

Dott. Anton Titov, MD: Puoi trattare lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata con dispositivi medici impiantati?

Dott. Aaron Waxman, MD: Poiché i dispositivi medici nello scompenso cardiaco si stanno sviluppando abbastanza rapidamente. Ci sono anche approcci chirurgici allo scompenso cardiaco ora. Non c'è una terapia efficace per lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata.

Ovviamente, per la frazione di eiezione ridotta ci sono molte opzioni di trattamento con dispositivi. C'è un numero crescente di opzioni di terapia con dispositivi per lo scompenso cardiaco sinistro.

Dott. Aaron Waxman, MD: Ci sono dispositivi di assistenza ventricolare. Ci sono altri dispositivi che creano un flusso sanguigno aumentato. Ma per l'HFpEF stesso abbiamo poca terapia mirata.

Dott. Anton Titov, MD: Puoi guardarlo da un punto di vista fisiopatologico. I pazienti che hanno la cardiomiopatia ipertrofica spesso hanno una fisiopatologia simile. Ma è estrema rispetto allo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata.

Dott. Aaron Waxman, MD: In quei pazienti è una malattia diversa.

Dott. Aaron Waxman, MD: I pazienti con cardiomiopatia ipertrofica sono candidati al trapianto. Ma per l'HFpEF stesso generalmente non è uno stato di malattia per cui pensiamo al trapianto di cuore. Lo scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata raramente è un'indicazione per il trapianto di cuore.