Esperto di spicco in chirurgia mininvasiva del ginocchio, il Dott. Matthias Steinwachs, MD, illustra le moderne tecniche di riparazione della cartilagine. Descrive in dettaglio l'uso della stimolazione midollare per reclutare cellule staminali a fini rigenerativi. Il Dott. Steinwachs illustra il suo metodo avanzato di perforazione con fili di Kirschner (K-wire) per ridurre al minimo il trauma osseo. Sottolinea il ruolo cruciale del Plasma Ricco di Piastrine (PRP) e di altri agenti biologici nel favorire la guarigione. Questi approcci combinati mirano a produrre cartilagine di qualità superiore per gli atleti.
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Riparazione Avanzata della Cartilagine del Ginocchio: Cellule Staminali, PRP e Tecniche Chirurgiche Moderne
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- Algoritmo Moderno di Riparazione della Cartilagine
- Tecniche di Stimolazione del Midollo Osseo
- Avanzamento nella Foratura con Filo K
- Ruolo del Plasma Ricco di Piastrine
- Miglioramento della Qualità della Cartilagine
- Trascrizione Completa
Algoritmo Moderno di Riparazione della Cartilagine
Il Dott. Matthias Steinwachs, MD, spiega che un algoritmo internazionale guida la scelta delle tecniche per la riparazione artroscopica della cartilagine del ginocchio. Questo approccio chirurgico è indicato principalmente per lesioni cartilaginee di circa 1,5-2 centimetri quadrati. L'algoritmo aiuta i chirurghi a selezionare il metodo mininvasivo più appropriato per la specifica lesione di ciascun paziente. Durante la discussione con il Dott. Anton Titov, MD, il Dott. Matthias Steinwachs, MD, sottolinea l'importanza di un piano terapeutico strutturato.
Tecniche di Stimolazione del Midollo Osseo
La stimolazione midollare rappresenta un trattamento chirurgico di base per le lesioni della cartilagine del ginocchio. Il Dott. Matthias Steinwachs, MD, descrive il processo di perforazione della lamina ossea subcondrale durante l'artroscopia. Questa tecnica crea un ponte verso il ricco pool di cellule staminali del midollo osseo. Queste cellule staminali reclutate migrano quindi nella lesione cartilaginea per avviare il processo di rigenerazione. Le cellule si trasformano in condrociti, che sono i mattoni essenziali del nuovo tessuto cartilagineo.
Avanzamento nella Foratura con Filo K
Il Dott. Matthias Steinwachs, MD, utilizza ora una tecnica chirurgica raffinata per migliorare gli esiti dei pazienti. Evita gli strumenti classici per microfratture che possono causare eccessivi danni ossei. Utilizza invece la foratura con filo K per perforare l'osso subcondrale in modo più preciso. Questo metodo avanzato riduce significativamente il rischio di edema osseo post-operatorio e infiammazione. Minimizzare questo trauma osseo è fondamentale per ridurre il dolore e facilitare un ritorno più rapido allo sport per gli atleti.
Ruolo del Plasma Ricco di Piastrine
La terapia con Plasma Ricco di Piastrine (PRP) è un caposaldo della moderna augmentazione biologica nella riparazione cartilaginea. Il Dott. Matthias Steinwachs, MD, spiega che il PRP contiene potenti molecole proteiche che stimolano e coordinano il processo di guarigione. Combina la sua tecnica chirurgica di foratura con filo K con l'applicazione del PRP autologo del paziente. Questo duplice approccio affronta la lesione della cartilagine del ginocchio reclutando le cellule staminali necessarie e fornendo proteine che controllano la differenziazione cellulare. La combinazione di terapia chirurgica e biologica genera un esito clinico significativamente migliore.
Miglioramento della Qualità della Cartilagine
Una limitazione primaria della tradizionale stimolazione midollare è la produzione di cartilagine fibrosa di qualità inferiore. Il Dott. Matthias Steinwachs, MD, discute l'uso di varie matrici e biologici per superare questa sfida. Sostanze come gel di chitosano, BST-CarGel o collagene sono utilizzate insieme al PRP nella matrice cartilaginea. Questi additivi aiutano a guidare le cellule staminali a creare cartilagine di tipo ialino, che è di qualità e durata molto superiori. Questo miglioramento nella qualità del tessuto cartilagineo è fondamentale per il successo a lungo termine del trattamento delle lesioni del ginocchio, specialmente negli atleti.
Trascrizione Completa
Dott. Matthias Steinwachs, MD: Lei è specializzato nel trattamento chirurgico mininvasivo delle lesioni legamentose e cartilaginee del ginocchio, particolarmente negli atleti.
Dott. Anton Titov, MD: Quali sono i principali metodi di riparazione delle lesioni cartilaginee del ginocchio?
Dott. Matthias Steinwachs, MD: Abbiamo diversi metodi per ripristinare la cartilagine nel ginocchio. A livello internazionale, abbiamo un algoritmo che aiuta a scegliere le tecniche per un metodo artroscopico di riparazione della cartilagine del ginocchio. Il metodo artroscopico sarà utilizzato principalmente per lesioni di circa 1,5-2 centimetri quadrati.
Abbiamo diversi metodi di riparazione della cartilagine del ginocchio. Le vecchie tecniche di trattamento chirurgico sono le tecniche di stimolazione midollare. L'idea è creare un ponte tra il pool di cellule staminali nel midollo osseo e lo spazio interno dell'articolazione. Lo facciamo perforando la lamina ossea subcondrale durante l'artroscopia.
Reclutiamo le cellule dal midollo osseo, che ha un enorme potenziale rigenerativo. Queste cellule staminali entrano nella lesione cartilaginea per ripristinare la cartilagine trasformandosi in cellule cartilaginee. Quindi le cellule staminali cambiano forma e diventano condrociti, e i condrociti formano cartilagine. Questi sono i passaggi della riparazione cartilaginea per lesioni sportive all'interno del ginocchio.
C'è una nuova tecnica di riparazione che uso ora. Evito la classica microfrattura con questi strumenti che danneggiano l'osso. Uso invece la foratura con filo K per perforare l'osso subcondrale. Perché uno dei problemi con queste tecniche di microfrattura è l'edema osseo o la reazione infiammatoria nell'osso subcondrale. Ciò crea dolore e impedisce il ritorno dell'atleta allo sport.
Quindi dobbiamo essere più attenti in questo trattamento della lesione cartilaginea a non distruggere l'osso più del necessario. Il secondo punto nella riparazione delle lesioni cartilaginee del ginocchio è l'uso del Plasma Ricco di Piastrine (PRP). Queste sono molecole o molecole proteiche che stimolano la guarigione e coordinano il processo di guarigione.
Quindi combino la tecnica di foratura con filo K per aprire la lamina ossea subcondrale. Combino la foratura chirurgica con il Plasma Ricco di Piastrine (PRP) del paziente. Quindi abbiamo due approcci alla lesione della cartilagine del ginocchio. Uno è che reclutiamo cellule staminali, le cellule necessarie per tutti i processi rigenerativi.
Usiamo anche proteine che controllano la differenziazione cellulare e potenziano la sequenza di guarigione della lesione cartilaginea. Quindi questa combinazione di terapia chirurgica e cellulare genera un esito migliore.
Nel frattempo, ci sono molte tecniche associate a matrice in combinazione con le tecniche di stimolazione midollare. Quindi la foratura è solo un passo per reclutare le cellule staminali. Il Plasma Ricco di Piastrine (PRP) è utilizzato nella matrice cartilaginea.
Ad esempio, anche il gel di chitosano potrebbe essere iniettato come parte della terapia per stimolare la rigenerazione cartilaginea. Il chitosano può migliorare la guarigione e potenziare la qualità del tessuto cartilagineo riparato perché una delle limitazioni delle tecniche di stimolazione midollare è questa.
Senza fattori aggiuntivi come PRP o BST-CarGel, vediamo solo un tipo di cartilagine chiamata cartilagine fibrosa. Non è cartilagine di alta qualità. Aggiungere altre molecole come il Plasma Ricco di Piastrine (PRP), chitosano o collagene aiuta le cellule staminali a creare una migliore qualità cartilaginea.
Questo è molto importante nel campo del trattamento delle lesioni del ginocchio per gli atleti.