Il principale esperto in cardiologia interventistica, il dottor Jeffrey Popma, MD, spiega come scegliere tra TAVR e chirurgia a cuore aperto per la sostituzione della valvola aortica. Egli dettaglia l'approccio multidisciplinare per la valutazione del rischio chirurgico. Il dottor Popma delinea i fattori chiave come il punteggio di rischio STS, la fragilità e le comorbidità. Discute inoltre le ultime approvazioni della FDA per le valvole TAVR nei pazienti a rischio intermedio. L'intervista copre l'importanza dell'anatomia della valvola aortica nella prevenzione della discordanza paziente-protesi.
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TAVR vs. Chirurgia a Cuore Aperto: Una Guida alle Scelte di Sostituzione della Valvola Aortica
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- Valutazione Multidisciplinare del Rischio
- Categorie di Rischio Chirurgico
- Approvazioni delle Valvole TAVR
- Fattori Chiave di Valutazione del Rischio
- Importanza dell'Anatomia della Valvola Aortica
- Frontiere Future del TAVR
- Trascrizione Completa
Valutazione Multidisciplinare del Rischio
Il Dottor Jeffrey Popma, MD, sottolinea che la valutazione del rischio chirurgico per la sostituzione della valvola aortica inizia con un team multidisciplinare. Questo team include cardiochirurghi, cardiologi interventisti, cardiologi non invasivi e infermieri specializzati. Questo approccio collaborativo garantisce una valutazione completa della situazione unica di ogni paziente. L'obiettivo è determinare il percorso terapeutico più sicuro ed efficace per la stenosi aortica severa.
Categorie di Rischio Chirurgico
Il Dottor Jeffrey Popma, MD, classifica i pazienti in base al loro rischio chirurgico previsto. Un parametro di riferimento chiave è un tasso di mortalità a 30 giorni superiore al 3%, che definisce un rischio chirurgico elevato. I pazienti vengono quindi categorizzati come ad alto rischio o rischio estremo per la chirurgia a cuore aperto tradizionale. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, osserva che per alcuni pazienti il rischio può essere così proibitivo da rendere l'assenza di intervento la scelta raccomandata. Questa stratificazione del rischio è fondamentale per guidare la scelta tra TAVR e chirurgia.
Approvazioni delle Valvole TAVR
L'intervista con il Dottor Anton Titov, MD, evidenzia l'espansione del TAVR a più pazienti. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, conferma l'approvazione della FDA per due principali sistemi TAVR in pazienti a rischio intermedio. Si tratta della valvola TAVR Evolut di Medtronic e della valvola TAVR Sapien 3 di Edwards Lifesciences. Il Dottor Popma osserva che, man mano che il TAVR diventa adatto a più pazienti, i confini tra le categorie di rischio possono diventare alquanto arbitrari. Ciò rende la valutazione multidisciplinare iniziale ancora più critica.
Fattori Chiave di Valutazione del Rischio
Il Dottor Jeffrey Popma, MD, dettaglia i fattori specifici che il suo team valuta. Il punteggio STS di mortalità a rischio predittivo è un parametro di riferimento primario per stimare il rischio chirurgico. Oltre a questo numero, i clinici valutano i livelli di fragilità e disabilità del paziente. Determinano se un paziente può prendersi cura di sé a casa. Comorbidità come malattie polmonari gravi o epatiche sono anche considerazioni maggiori nella raccomandazione terapeutica finale.
Importanza dell'Anatomia della Valvola Aortica
L'anatomia della valvola aortica stessa è un fattore cruciale nella selezione della procedura. Il Dottor Jeffrey Popma, MD, spiega che i pazienti con un anello aortico molto piccolo, specificamente sotto i 20 millimetri, possono essere candidati migliori per il TAVR. Una valvola transcatetere può spesso evitare una complicanza nota come mismatch paziente-protesi. Ciò si verifica quando la valvola protesica impiantata è troppo piccola per le dimensioni corporee del paziente, limitando il flusso sanguigno. L'imaging cardiaco avanzato è essenziale per effettuare queste precise valutazioni anatomiche.
Frontiere Future del TAVR
Il Dottor Jeffrey Popma, MD, discute le rimanenti frontiere per la sostituzione valvolare aortica transcatetere. La prossima area principale di studio è dimostrare la superiorità del TAVR in popolazioni di pazienti a basso rischio. Un'altra frontiera importante riguarda il trattamento di pazienti con anomalie congenite complesse della valvola aortica. Un esempio comune è la malattia della valvola aortica bicuspide, che presenta sfide anatomiche uniche per approcci sia chirurgici che transcatetere. Il Dottor Anton Titov, MD, facilita questa discussione prospettica sull'evoluzione del trattamento della stenosi aortica.
Trascrizione Completa
Dottor Anton Titov, MD: Scegliere tra TAVR o TAVI (sostituzione valvolare aortica transcatetere) o chirurgia a cuore aperto per sostituire una valvola aortica può essere difficile. Un cardiologo di spicco spiega come prendere decisioni procedurali nel trattamento della stenosi aortica. Come valuta i rischi chirurgici per i pazienti che stanno considerando la sostituzione valvolare aortica transcatetere?
Dottor Jeffrey Popma, MD: Sì. La valutazione del rischio chirurgico inizia davvero con un team multidisciplinare. Include cardiochirurghi, cardiologi interventisti, cardiologi non invasivi e infermieri specializzati.
Nei pazienti con stenosi aortica che sono anziani, l'obiettivo fondamentale attualmente è dire questo: "Sono a rischio elevato per la chirurgia?" Tecnicamente significa un tasso di mortalità a 30 giorni superiore al 3%. Quindi classifichiamo arbitrariamente i pazienti in alto rischio e rischio estremo.
Dottor Anton Titov, MD: Alcuni pazienti non dovrebbero ricevere alcun intervento.
Dottor Jeffrey Popma, MD: Quindi ora c'è stata l'approvazione per due valvole aortiche per la sostituzione transcatetere. È la valvola aortica TAVR Evolut con il sistema Medtronic CoreValve. C'è anche la valvola TAVR Sapien 3 con il sistema Edwards in pazienti a rischio intermedio.
Alcune di quelle differenziazioni nei pazienti diventano un po' arbitrarie, perché tutti i pazienti sarebbero idonei per TAVR o TAVI.
Dottor Anton Titov, MD: Ma i parametri che osserviamo sono un rischio standardizzato. È il cosiddetto punteggio STS di mortalità a rischio predittivo.
Dottor Jeffrey Popma, MD: Questo è un parametro di riferimento. Ci dice quale sarebbe il rischio chirurgico del paziente. Poi osserviamo una varietà di parametri diversi relativi alla fragilità del paziente e alla sua disabilità.
Dottor Anton Titov, MD: I pazienti possono prendersi cura di sé a casa? Quali sono le comorbidità del paziente? Hanno una malattia polmonare grave o una malattia epatica grave?
Dottor Jeffrey Popma, MD: Infine, abbiamo un metodo più contemporaneo per iniziare a esaminare l'anatomia della valvola aortica. Pazienti che hanno un anello aortico molto piccolo sotto i 20 millimetri.
Dottor Anton Titov, MD: Per loro, forse una valvola aortica transcatetere sarebbe più favorevole di una valvola chirurgica.
Dottor Jeffrey Popma, MD: Questo aiuta a evitare una sindrome chiamata "mismatch paziente-protesi". Utilizziamo molti metodi di imaging cardiaco.
Eseguiamo una valutazione chirurgica, una valutazione cardiologica e una valutazione di imaging del cardiologo generale. Arriviamo a determinare quale sia il rischio del paziente per la procedura di sostituzione della valvola aortica.
Ora l'unica frontiera che ci rimane davvero da dimostrare per la superiorità del TAVR sono i pazienti a basso rischio. Dobbiamo identificare la migliore procedura di sostituzione della valvola aortica in pazienti con anomalie congenite.
Dottor Anton Titov, MD: Ad esempio, la malattia della valvola aortica bicuspide.