Riparazione Transcatetere della Valvola Mitrale: Spiegazione del Sistema MitraClip

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• Vantaggi del MitraClip per l'Insufficienza Mitralica
• Selezione dei Pazienti per la Procedura MitraClip
• Confronto con la Chirurgia a Cielo Aperto
• Insufficienza Mitralica Funzionale vs. Organica
• Linee Guida e Raccomandazioni per il MitraClip
• Trascrizione Completa

Vantaggi del MitraClip per l'Insufficienza Mitralica

Il sistema MitraClip è una tecnica transcatetere all'avanguardia per la riparazione della valvola mitralica, particolarmente vantaggiosa per i pazienti con insufficienza mitralica. Il Dott. Ottavio Alfieri, MD, sottolinea che il MitraClip offre un'alternativa minimamente invasiva alla chirurgia tradizionale, rendendolo adatto a pazienti ad alto rischio chirurgico. Oltre 100.000 pazienti in tutto il mondo hanno beneficiato di questo metodo di riparazione edge-to-edge, basato sulla tecnica di Alfieri.

Selezione dei Pazienti per la Procedura MitraClip

Il Dott. Alfieri evidenzia che il MitraClip è ideale per pazienti anziani, con comorbidità o fragilità, nonché per quelli con grave disfunzione ventricolare sinistra. Questi fattori contribuiscono a un alto rischio chirurgico, rendendo il MitraClip un'opzione preferibile. Anche le preferenze del paziente svolgono un ruolo, specialmente per chi cerca un recupero più rapido o ha timore della chirurgia a cielo aperto.

Confronto con la Chirurgia a Cielo Aperto

Sebbene la chirurgia a cielo aperto offra eccellenti risultati a lungo termine per la patologia mitralica, il Dott. Alfieri osserva che il MitraClip fornisce un'alternativa valida per i pazienti ad alto rischio. Sconsiglia l'approccio transcatetere per i pazienti che possono sottoporsi in sicurezza alla chirurgia, poiché i risultati chirurgici sono superiori. Tuttavia, per chi non tollera la chirurgia, il MitraClip rappresenta una soluzione efficace a basso rischio.

Insufficienza Mitralica Funzionale vs. Organica

Il MitraClip è particolarmente efficace per l'insufficienza mitralica funzionale, spesso associata a scompenso cardiaco e rimodellamento ventricolare sinistro. Il Dott. Alfieri spiega che nei casi in cui il ventricolo sinistro è dilatato e non si contrae adeguatamente, il MitraClip è un trattamento di prima linea raccomandato. Per l'insufficienza mitralica organica, la chirurgia a cielo aperto rimane l'opzione preferita per i migliori esiti.

Linee Guida e Raccomandazioni per il MitraClip

Secondo le recenti Linee Guida Europee, il MitraClip è raccomandato con grado 2A per i pazienti con insufficienza mitralica funzionale, indicando che dovrebbe essere considerato per questi casi. Il Dott. Alfieri precisa che la chirurgia a cielo aperto ha una raccomandazione di grado 2B, suggerendo che può essere considerata ma non è la scelta primaria. Il ruolo del MitraClip nel trattamento dell'insufficienza mitralica funzionale ne sottolinea l'importanza nella cura cardiaca moderna.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: La riparazione transcatetere della valvola mitralica è oggi un'opzione terapeutica per molti pazienti con insufficienza mitralica funzionale e organica. Cos'è il sistema MitraClip per la riparazione della valvola mitralica? Quali pazienti traggono maggior beneficio dal sistema MitraClip per la riparazione della loro valvola mitralica patologica?

Dott. Ottavio Alfieri, MD: Uno dei grandi meriti della tecnica di riparazione mitralica edge-to-edge è aprire la strada al metodo percutaneo di riparazione della valvola mitralica. Di fatto, la tecnica edge-to-edge ha rappresentato la base per il trattamento percutaneo della riparazione mitralica. Oggi è utilizzata molto estesamente in tutto il mondo.

Bisogna considerare che oltre 100.000 pazienti hanno beneficiato della tecnica percutanea edge-to-edge (tecnica di Alfieri). Certamente, i pazienti trattati in questo modo sono quelli con alto rischio chirurgico—pazienti particolarmente anziani, con comorbidità o fragilità. I pazienti con grave disfunzione ventricolare sinistra sono idonei per la riparazione transcatetere della valvola mitralica.

Tutti questi fattori rendono il rischio chirurgico molto elevato—fino al punto che il beneficio dell'intervento chirurgico non esiste più. Quindi ritengo che in questi pazienti, in particolare, la tecnica percutanea edge-to-edge di riparazione mitralica possa avere un ruolo molto importante nel trattamento.

E il MitraClip è stato sviluppato da lei e dai suoi colleghi. Ora è accettato in tutto il mondo come uno dei metodi più comuni di riparazione transcatetere della valvola mitralica.

Dott. Ottavio Alfieri, MD: Il MitraClip è certamente, senza dubbio, la tecnica percutanea di riparazione mitralica più comune utilizzata oggi nel mondo. Di gran lunga, c'è una grande distanza tra il MitraClip e il secondo metodo. Il MitraClip è di gran lunga la tecnica più utilizzata per la riparazione transcatetere percutanea della valvola mitralica.

E abbiamo anche altre tecniche percutanee, ovviamente—ad esempio, l'annuloplastica, che può essere eseguita riproducendo per via percutanea l'annuloplastica con anello. L'annuloplastica percutanea viene effettuata occasionalmente ma meno frequentemente rispetto al MitraClip.

Abbiamo anche la possibilità di sostituire la valvola mitralica con metodi percutanei transcatetere. Questo non è molto standardizzato (ancora). Non un gran numero di pazienti ha ricevuto la valvola mitralica tramite metodi di trattamento percutanei basati su catetere.

Quindi la sostituzione della valvola mitralica è possibile anche con tecniche transcatetere. Quali pazienti trarrebbero maggior beneficio? È solo un rischio chirurgico inaccettabile per la sostituzione mitralica a cielo aperto che serve come indicazione per la riparazione percutanea della valvola mitralica?

Dott. Ottavio Alfieri, MD: Oggi ci sono pazienti a rischio molto, molto elevato per la chirurgia convenzionale. Questi pazienti possono beneficiare del MitraClip. Perché se possiamo offrire loro un trattamento percutaneo efficace con il MitraClip, questo deve essere preferito poiché il rischio della procedura MitraClip è estremamente basso.

Quindi ha menzionato poco fa nella conversazione che anche i desideri del paziente svolgono un ruolo significativo nella scelta tra le tecniche di chirurgia a cielo aperto (ad esempio, la riparazione mitralica) e le tecniche transcatetere di trattamento mitralico. Quindi forse qualcuno non è considerato a massimo rischio chirurgico in base alle definizioni mediche. Ma quel paziente forse desidera recuperare più rapidamente o ha genuinamente paura della chirurgia a cielo aperto. Come valuterebbe oggi i risultati delle tecniche transcatetere rispetto alla chirurgia a cielo aperto per il trattamento mitralico?

Dott. Ottavio Alfieri, MD: Nella patologia mitralica, la chirurgia a cielo aperto offre i migliori risultati e l'esito a lungo termine è estremamente buono. Quindi è difficile proporre una tecnica transcatetere a qualcuno che può sottoporsi a chirurgia a cielo aperto a rischio molto basso e con risultati eccellenti dalla chirurgia a cielo aperto.

Quindi in questi casi particolari, sarei piuttosto riluttante a considerare il desiderio del paziente perché non è nel suo interesse. E in questi casi, di solito è molto facile parlare con il paziente. È facile convincerlo che il metodo transcatetere di trattamento mitralico non è la via migliore.

Certamente, il metodo percutaneo [di riparazione o sostituzione mitralica] può essere molto attraente. Ma dobbiamo affrontare la realtà. Dobbiamo confrontarci con i risultati e tenere conto dei benefici a lungo termine di ogni procedura terapeutica.

Forse un paziente sceglie comunque il metodo percutaneo transcatetere di trattamento mitralico. Significa che può aspettarsi di dover ripetere l'intervento tra 10 anni o cinque anni? O semplicemente i risultati funzionali non sono buoni come con la chirurgia a cielo aperto?

Dott. Ottavio Alfieri, MD: Sì, questo dipende dall'anatomia [della valvola mitralica e del cuore]. I risultati non sono paragonabili a quelli della chirurgia a cielo aperto, specialmente nelle situazioni di insufficienza mitralica organica. È diverso nell'insufficienza mitralica funzionale. In questi casi, dove il problema è particolarmente localizzato nel ventricolo sinistro. Non si contrae adeguatamente. Il ventricolo sinistro è dilatato, e così via.

In questi casi, il MitraClip può essere suggerito come prima opzione terapeutica. Il MitraClip è un'opzione più attraente rispetto ai metodi chirurgici di riparazione mitralica. Di fatto, nelle recenti Linee Guida Europee, la riparazione transcatetere edge-to-edge della valvola mitralica è data come raccomandazione di grado 2A. Ciò significa che dovrebbe essere considerata per questi pazienti particolari.

L'opzione di chirurgia a cielo aperto non è di grado 2A. Ha una raccomandazione di grado 2B, quindi la chirurgia a cielo aperto può essere considerata.

Questo è molto importante. MitraClip per l'insufficienza mitralica funzionale, cioè insufficienza mitralica dovuta a scompenso cardiaco e cardiopatia intrinseca con rimodellamento del ventricolo sinistro.

Dott. Ottavio Alfieri, MD: Esattamente, esattamente. Quindi per questi casi, il MitraClip, se è adatto dal punto di vista anatomico, può essere la scelta terapeutica corretta.